汪正廣

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部外科，安徽合肥 230022）

說(shuō)課，與講課有所不同，是教師在細(xì)心體會(huì)教學(xué)大綱和研究教材的基礎(chǔ)上，依據(jù)教育學(xué)原理，結(jié)合授課對(duì)象實(shí)際狀況，向同行、專(zhuān)家或評(píng)委，就教案的指導(dǎo)原則、教學(xué)流程、教學(xué)效果等進(jìn)行闡述的一種教學(xué)研究活動(dòng)［1］，通過(guò)說(shuō)課教師可以把自己的觀點(diǎn)、認(rèn)知、經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)明而概括地表達(dá)出來(lái)，從而達(dá)到擴(kuò)大交流范圍的效果。說(shuō)課作為一種在改革中出現(xiàn)的一種新型教學(xué)交流形式，能夠更好的發(fā)現(xiàn)教學(xué)缺點(diǎn)，顯著的提高了教學(xué)質(zhì)量，越來(lái)越引起高校教學(xué)研究主管部分和教師的重視。此外，說(shuō)課活動(dòng)也為實(shí)現(xiàn)信息雙向互通交流和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，促進(jìn)思想碰撞和教學(xué)理念的升華，促進(jìn)教師進(jìn)行課后教學(xué)反思，推動(dòng)課堂教學(xué)創(chuàng)新提供了一個(gè)新的手段和方法［2］。

《外科學(xué)》課程甲狀腺癌章節(jié)的說(shuō)課設(shè)計(jì)主要包括教材分析、學(xué)情分析、教法策略、教學(xué)過(guò)程和教學(xué)反思。筆者現(xiàn)對(duì)《外科學(xué)》課程《甲狀腺癌》的說(shuō)課介紹如下。

1 教材分析

1.1 教材的地位與作用 結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)際，教材主要選擇第8版《外科學(xué)》。選取的內(nèi)容為第二十二章“頸部疾病”的第六節(jié)“甲狀腺癌”。這一章節(jié)主要介紹甲狀腺癌的病理特征、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

1.2 教學(xué)內(nèi)涵與教學(xué)目標(biāo) 結(jié)合授課對(duì)象和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本身特點(diǎn)，采用多媒體授課，本章節(jié)教學(xué)內(nèi)容為：甲狀腺癌的流行病學(xué)調(diào)查，病理特征、臨床表現(xiàn)、診斷和治療，診治新進(jìn)展和臨床見(jiàn)習(xí)六個(gè)方面。根據(jù)該章節(jié)在教學(xué)大綱要求及教學(xué)內(nèi)容，本節(jié)的教學(xué)目標(biāo)為：

1.2.1 知識(shí)目標(biāo) 掌握甲狀腺癌病因問(wèn)題和疾病現(xiàn)狀；掌握甲狀腺癌臨床表現(xiàn)、診斷、手術(shù)治療方法和最新治療手段；了解甲狀腺癌流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 技能目標(biāo) 在課前即布置預(yù)習(xí)內(nèi)容并提出的相關(guān)問(wèn)題，提高學(xué)生的自學(xué)和查閱搜集文獻(xiàn)資料能力，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力。逐漸使學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性得以增強(qiáng)，并能進(jìn)行初步的歸納總結(jié)，使知識(shí)系統(tǒng)化，達(dá)到能綜合判斷和運(yùn)用《外科學(xué)》知識(shí)及檢索的最近文獻(xiàn)去發(fā)現(xiàn)和探究狀腺癌的診斷和治療中的實(shí)際問(wèn)題這一最終目標(biāo)。

1.2.3 情感目標(biāo) 本教學(xué)設(shè)計(jì)注重培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)肅認(rèn)真的學(xué)習(xí)習(xí)慣和實(shí)事求是的學(xué)習(xí)態(tài)度；進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的人文情懷和與病人的交流溝通能力，增強(qiáng)救死扶傷的職業(yè)意識(shí)；掌握理論知識(shí)，并做到理論聯(lián)系實(shí)際，訓(xùn)練學(xué)生養(yǎng)成從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)檢索文獻(xiàn)、專(zhuān)著等多種手段解決問(wèn)題的醫(yī)學(xué)意識(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)外科學(xué)和探索臨床未知領(lǐng)域的熱情。

1.3 教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn) 依據(jù)教學(xué)大綱，在全面認(rèn)真剖析教材的基礎(chǔ)上，筆者擬定了“甲狀腺癌”的教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)。教學(xué)重點(diǎn)：甲狀腺癌病因問(wèn)題、疾病現(xiàn)狀、甲狀腺癌臨床表現(xiàn)、診斷、手術(shù)和其他治療手段。教學(xué)難點(diǎn)：甲狀腺癌診斷的闡述和治療手段的講解。

2 學(xué)情分析

2.1 認(rèn)知狀況分析 《外科學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)第三學(xué)年第一學(xué)期開(kāi)課，此時(shí)學(xué)生經(jīng)過(guò)兩年的基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，對(duì)于甲狀腺的結(jié)構(gòu)、功能、病理等知識(shí)有了一定的認(rèn)識(shí)，為該章節(jié)的學(xué)習(xí)打下了較為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 能力狀況分析 雖然授課對(duì)象已經(jīng)經(jīng)歷了兩年多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，掌握了一些基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)和概念，對(duì)未知醫(yī)學(xué)內(nèi)容充滿興趣，但是其思維方式、運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力尚處于啟蒙階段。部分學(xué)生受先前固有的學(xué)習(xí)模式的影響，其探索知識(shí)的積極性和主觀能動(dòng)性較差，習(xí)慣性接受死記硬背填鴨式教學(xué)模式，缺少運(yùn)用已學(xué)知識(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

2.3 心理狀況分析 《外科學(xué)》在我校作為一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)必修課開(kāi)設(shè)，大多數(shù)學(xué)生較為重視，但由于課本內(nèi)容繁多，課程學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，授課教師不固定水平層次不齊，易使學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣。所以，在授課過(guò)程中，教師必須努力將教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際巧妙結(jié)合，從而使教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)有趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。

3 教法策略

根據(jù)教材分析與授課對(duì)象的學(xué)情特點(diǎn)，具體教學(xué)過(guò)程應(yīng)該兼顧教與學(xué)兩方面，采用“將臨床特殊病例引入課堂，再運(yùn)用理論解釋臨床”的教學(xué)理念，將理論教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、臨床真實(shí)資料等各種教學(xué)手段和教學(xué)資源，將課程內(nèi)容由易而難、由簡(jiǎn)而繁，逐層遞進(jìn)，在全面完成教學(xué)任務(wù)的前提下，努力使教學(xué)活動(dòng)以學(xué)生喜歡的方式出現(xiàn)、發(fā)展和延伸下去，最大程度調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主觀能動(dòng)性，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的全程引導(dǎo)和監(jiān)督［3］，構(gòu)建有效課堂；在教學(xué)方法方面，主要有充分利用臨床視頻、音頻資料，結(jié)合具體實(shí)例分析，設(shè)置討論互動(dòng)環(huán)節(jié)等，幫助學(xué)生歸納總結(jié)、比較分析。教師在說(shuō)課過(guò)程中，要留給學(xué)生充足的思考時(shí)間，讓學(xué)生始終保持旺盛的探索心理，主動(dòng)與授課老師討論交流，主動(dòng)提出問(wèn)題，獨(dú)立分析思考，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)對(duì)臨床病例進(jìn)行分析探討和歸納總結(jié)，從而使學(xué)生獲得更深刻的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)樂(lè)趣?？偟脑瓌t是使學(xué)生懂得學(xué)習(xí)，在掌握理論知識(shí)的同時(shí)，更要懂得將學(xué)習(xí)的知識(shí)運(yùn)用到將來(lái)的臨床實(shí)踐中。

4 教學(xué)過(guò)程

本次課安排80 min，教學(xué)過(guò)程為：先提出生活中的常見(jiàn)現(xiàn)象，聯(lián)系這一現(xiàn)象引入問(wèn)題，提出本節(jié)課的講授中心、延伸拓展，歸納小結(jié)、布置作業(yè)，能力遷移4個(gè)部分組成。

4.1 回顧要點(diǎn)，導(dǎo)入新課（5 min） 教師通過(guò)互動(dòng)的方式回顧上一節(jié)課教學(xué)內(nèi)容，向?qū)W生提問(wèn)，鼓勵(lì)學(xué)生回答，如果回答有困難，也不急于公布結(jié)果，而是通過(guò)提示關(guān)鍵詞的方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。從知識(shí)回顧中提出問(wèn)題“甲狀腺的相關(guān)疾病之間是否有聯(lián)系？”及“頸部外科手術(shù)時(shí)的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)”等。

4.2 聯(lián)系實(shí)際，講授新課（60 min） 講授新課環(huán)節(jié)安排如下：首先投影甲狀腺癌患者圖片并導(dǎo)入病例講授。案例：女性，40歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊1周”就診，體檢：雙側(cè)甲狀腺輕度腫大，以左側(cè)明顯，甲狀腺腫塊質(zhì)地較硬，可隨吞咽活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH、T3、T4正常水平，Tg明顯增高；B超提示：左側(cè)甲狀腺腺體腫大，雙側(cè)甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等的低回聲結(jié)節(jié)，其中左側(cè)較大腫物1.5 cm×1.2 cm大小，內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化灶。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為了明確診斷，患者應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？筆者通過(guò)臨床圖片、具體病例激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，現(xiàn)實(shí)病例與理論結(jié)合，引入本次課即將講授的內(nèi)容。

筆者先講授甲狀腺癌的概念、病理分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、診斷、臨床分期和治療方法。通過(guò)視頻資料、多媒體課件配合常用臨床術(shù)語(yǔ)進(jìn)行描述，讓學(xué)生對(duì)甲狀腺癌有一個(gè)清晰準(zhǔn)確的理解。甲狀腺癌體格檢查內(nèi)容，筆者通過(guò)視頻-講授-學(xué)生小組討論的模式進(jìn)行教學(xué)。先讓學(xué)生觀看在臨床上拍攝的甲狀腺患者體格檢查的視頻教學(xué)片段，然后利用多媒體課件講解甲狀腺癌患者體格檢查要點(diǎn)。可找一兩個(gè)學(xué)生上來(lái)配合，筆者現(xiàn)場(chǎng)示范甲狀腺體格檢查方法和細(xì)節(jié)講解。最后通過(guò)分組讓學(xué)生思考和討論上述案例，然后再進(jìn)行分析講解，教師隨后進(jìn)行糾正和評(píng)價(jià)。在講解過(guò)程中筆者會(huì)舉兩個(gè)臨床病例，來(lái)進(jìn)一步說(shuō)明甲狀腺癌同時(shí)將知識(shí)延伸。對(duì)于甲狀腺癌的輔助檢查這部分內(nèi)容，繼續(xù)分組讓學(xué)生討論和思考。上述病例應(yīng)做哪些檢查？針對(duì)檢查結(jié)果該做出哪些處理方案？最后筆者利用多媒體課件講授輔助檢查的項(xiàng)目和治療方案。接下來(lái)講授確診后該對(duì)該病人采取何種治療方法，根據(jù)病人的不同檢查指標(biāo)，配合輔助檢查，最終確認(rèn)治療方案。

手術(shù)治療。手術(shù)治療是治療甲狀腺癌的重要手段之一。筆者首先采用多媒體課件講解書(shū)本上的手術(shù)治療方法，但是書(shū)本的內(nèi)容比較枯燥乏味，相對(duì)淺顯，筆者在講解過(guò)程中遇到重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容時(shí)，會(huì)以著重強(qiáng)調(diào)，或者以提問(wèn)或設(shè)疑的方式提醒同學(xué)，也使課本內(nèi)容更易理解和掌握。接下來(lái)給同學(xué)展示筆者本人在手術(shù)治療甲狀腺癌時(shí)拍攝的視頻，從手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，到上臺(tái)手術(shù)，直至手術(shù)結(jié)束，及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥與相應(yīng)處理措施，并在各個(gè)細(xì)節(jié)處仔細(xì)講解。視頻播放結(jié)束時(shí)，讓學(xué)生對(duì)比課本上的內(nèi)容，提出實(shí)際手術(shù)中的操作與課本上的有何異同？具體哪里不同？不同的分型處理方法有何不同？為何要有這樣分別？并且各有什么優(yōu)缺點(diǎn)。代入病例，分析采用何種手術(shù)治療方案。

筆者結(jié)合幻燈先后講解甲狀腺癌的幾種非手術(shù)治療手段，如：放射性核素治療、內(nèi)分泌治療及放射外照射治療，闡述其基本原理，并比較各治療的適應(yīng)指征，結(jié)合臨床病例，以半開(kāi)放式問(wèn)題，進(jìn)一步誘導(dǎo)學(xué)生根據(jù)不同情況分析、選取甲狀腺癌的最佳治療方式。

4.3 延伸拓展，歸納小結(jié)（10 min） 簡(jiǎn)明扼要的對(duì)甲狀腺章節(jié)所授知識(shí)進(jìn)行小結(jié)，此過(guò)程主要起到強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、加強(qiáng)記憶的作用［4］。接著將國(guó)內(nèi)和國(guó)際上最新最前沿的手術(shù)治療甲狀腺癌的方法給授課對(duì)象介紹一下，讓其了解更多更好的相關(guān)醫(yī)療信息，并且可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思想以及探索精神。

4.4 布置作業(yè)，能力遷移（5 min） 作業(yè)分為兩個(gè)部分：課堂作業(yè)和課外作業(yè)；課堂作業(yè)：提問(wèn)相關(guān)問(wèn)題，對(duì)其回答情況和討論結(jié)果加以點(diǎn)評(píng)，并為課堂作業(yè)成績(jī)。課后作業(yè)為選擇一種國(guó)內(nèi)外較新的治療甲狀腺癌的方法，找到其相關(guān)文獻(xiàn)或報(bào)道，并加以評(píng)價(jià)（可以小組為單位）。

5 教學(xué)反思

在教學(xué)中，采用啟發(fā)式教學(xué)、病例教學(xué)、演示教學(xué)和小組討論教學(xué)，因采用的方法較多，所以課堂上的氣氛有時(shí)會(huì)比較熱烈，這就需要教師圍繞課題周密組織，有完整的預(yù)案，能及時(shí)靈活控制課堂秩序和節(jié)奏［5］。總而言之，對(duì)教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)上，要始終貫徹以學(xué)生為中心的教師督導(dǎo)制，以臨床問(wèn)題為切入點(diǎn)，以培養(yǎng)學(xué)生臨床分析能力和技能為主線，從流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、局部解剖、手術(shù)中注意細(xì)節(jié)、治療等多個(gè)環(huán)節(jié)有條理、成系統(tǒng)培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床具體問(wèn)題的能力。在教學(xué)過(guò)程中，注重互動(dòng)和提問(wèn)，通過(guò)具體的事例及其處置措施啟發(fā)學(xué)生，提高學(xué)生將理論和實(shí)際結(jié)合的能力，進(jìn)而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使課堂教學(xué)效果努力達(dá)到最優(yōu)化，初步實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，按照從課堂學(xué)習(xí)、課堂檢驗(yàn)，再到課后訓(xùn)練和拓展延伸的思路，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和認(rèn)識(shí)問(wèn)題、解決問(wèn)題的邏輯思維方式。讓既有基本學(xué)習(xí)要求又讓學(xué)有余力的學(xué)生有提高空間，因材施教，因人而異，充分發(fā)揮學(xué)生聰明才智和主觀能動(dòng)性，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)［6］。教師必須以研究者的身份審視自己的教學(xué)過(guò)程，充分結(jié)合授課對(duì)象的具體情況，發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)改正缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，才能提高教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)必須時(shí)俱進(jìn)、堅(jiān)持創(chuàng)新，把培養(yǎng)復(fù)合型高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才作為最終目標(biāo)，才能達(dá)到教學(xué)最大的作用和效果。

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［2］ 尹合棟.說(shuō)課評(píng)價(jià)量規(guī)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.現(xiàn)代教育技術(shù)，2012，22（12）：35-39.

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