趙洋　陳嘉

【摘 要】目的：通過對(duì)現(xiàn)有的癌癥晚期患者相關(guān)臨終關(guān)懷護(hù)理的文獻(xiàn)以及資料進(jìn)行分析，以期為臨終關(guān)懷護(hù)理研究提供參考。方法：檢索文獻(xiàn)，再經(jīng)過篩檢文獻(xiàn)選擇相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)歸納。結(jié)論：本文就癌癥晚期患者的臨終護(hù)關(guān)懷理研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行較綜合的整理，發(fā)現(xiàn)臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)于癌癥晚期患者的應(yīng)用還存在制約，對(duì)于現(xiàn)今的發(fā)展現(xiàn)狀，臨終關(guān)懷護(hù)理的工作還需進(jìn)一步的拓展。

【關(guān)鍵詞】癌癥晚期患者；臨終關(guān)懷；護(hù)理

桑德斯博士在20世紀(jì)60年代時(shí)提出臨終關(guān)懷護(hù)理這一嶄新的領(lǐng)域[1]，為很多處在病痛的癌癥晚期患者帶來了福音。癌癥晚期患者是處在生命終末時(shí)期以放棄治療被推回病房的患者，忍受著病痛的折磨直到生命的終點(diǎn)。隨著臨終關(guān)懷護(hù)理的廣泛應(yīng)用，癌癥晚期患者得到了良好的心里慰藉及舒適的護(hù)理照護(hù)，提高了患者的生命質(zhì)量，維護(hù)患者在生命最后階段的尊嚴(yán)。

1 臨終關(guān)懷護(hù)理的概述

臨終關(guān)懷護(hù)理是是指社會(huì)各層次領(lǐng)域人員組成的團(tuán)隊(duì)為臨終患者及家屬提供身心及社會(huì)等方面的支持和照顧[1]。臨終關(guān)懷護(hù)理秉承提高患者生命價(jià)值這一重要宗旨，疏導(dǎo)患者坦然，平靜地面對(duì)死亡，降低臨終患者的痛苦感受。臨終關(guān)懷護(hù)理是對(duì)臨終患者心理，生理關(guān)懷的立體化社會(huì)性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)[2]，是把臨終患者從對(duì)死亡的恐懼和焦慮中解救出來的新興人文關(guān)懷模式。

2 臨終關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施現(xiàn)狀

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

（1）做好維護(hù)癌癥晚期患者生命質(zhì)量的高級(jí)護(hù)理。提供安靜、舒適的病房，做好維護(hù)癌癥晚期患者個(gè)人隱私的處理。由于患者因病痛生活大多不能自理，所以需要醫(yī)護(hù)人員做好預(yù)防護(hù)理，避免感染的發(fā)生。若發(fā)生不可避免的創(chuàng)傷，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生協(xié)調(diào)醫(yī)治，最大限度的提高患者的生命質(zhì)量[3-4]。對(duì)于家屬不能時(shí)時(shí)刻刻陪伴在身邊的昏迷患者，護(hù)理人員做到慎獨(dú)思想不懈怠誤工[5-6]。

（2）加強(qiáng)癌癥晚期患者吸氧護(hù)理。由于患者會(huì)發(fā)生器官衰竭的癥狀，需要外界儀器輔助提供氧氣的支持，所以護(hù)士在護(hù)理癌癥晚期患者的時(shí)候，注重保持呼吸道的通暢，做到及時(shí)吸痰，加強(qiáng)濕化，重視呼吸機(jī)管道的清潔，加強(qiáng)防范發(fā)生肺部感染，同時(shí)做好唇部護(hù)理，增加患者的舒適度[7-8]。

（3）疼痛護(hù)理。癌癥晚期患者渴望沒有痛苦的狀態(tài)[9]，減輕疼痛是臨終關(guān)懷護(hù)理的核心宗旨。英國有研究表明癌癥晚期患者在生命即將結(jié)束時(shí)所發(fā)生的未經(jīng)治療的疼痛是非比尋常的，而臨終關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施幫助有疼痛記錄的患者提高疼痛管理，從而降低疼痛對(duì)其身帶來的傷害[10]。在臨床上護(hù)理人員遵行醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜藥，使患者處于淺睡眠，從而緩解患者的疼痛[11]。在范麗君的研究中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)適宜技術(shù)也可以應(yīng)用在癌癥晚期患者的鎮(zhèn)痛治療中，主要包括艾灸鎮(zhèn)痛劑舒眠藥包等等[12]。

（4）心理護(hù)理。加強(qiáng)與癌癥晚期患者的溝通，護(hù)理人員在交談中加深對(duì)患者的了解，針對(duì)患者的特點(diǎn)進(jìn)行有目的性、針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使他們的心靈得到慰藉。據(jù)研究表明癌癥晚期患者因病痛原因發(fā)生抑郁癥的情況居多，但在實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理后，病癥發(fā)作呈降低趨勢[11-13]。

2.2 建立臨終關(guān)懷護(hù)理手冊

手冊的內(nèi)容主要是指導(dǎo)患者及家屬冷靜地應(yīng)對(duì)可能會(huì)發(fā)生的突發(fā)狀況，并羅列了詳細(xì)的處置方法。增加患者家屬對(duì)臨終關(guān)懷護(hù)理的認(rèn)識(shí)，幫助患者安詳?shù)亩冗^生命的最后階段，提高患者在病痛中生命質(zhì)量的舒適度[14]。

2.3 建立臨終關(guān)懷護(hù)理信息卡

護(hù)理人員通過與患者的溝通中，了解患者的需求，并把其重要的信息制作成卡片，便于每位醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)準(zhǔn)確的掌握患者的基本情況，并可以在患者出現(xiàn)問題時(shí)在短時(shí)間內(nèi)迅速的給予恰當(dāng)處理[15]。

3 臨終關(guān)懷護(hù)理在我國發(fā)展的問題

3.1 臨終關(guān)懷護(hù)理事業(yè)起步晚，發(fā)展慢

臨終關(guān)懷護(hù)理在我國仍屬于有待開拓的新興課題，在我國仍沒有形成系統(tǒng)的教育理念，這使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)這方面的知識(shí)淺薄，在實(shí)際操作中不能及時(shí)察覺到其重要性[16]。

3.2 臨終關(guān)懷護(hù)理專業(yè)人員的缺乏

臨終護(hù)理是一門綜合性極強(qiáng)的學(xué)科，它需要從事臨終工作的護(hù)理人員有著較高的綜合素質(zhì)，但是我國臨終關(guān)懷從業(yè)人員與病人數(shù)量的匹配極不均衡，護(hù)士/床位比例平均僅為1：3.96，同與美國，法國，日本的比率存在很大差距。在我國從事臨終關(guān)懷護(hù)理的人員數(shù)嚴(yán)重不足，并且學(xué)歷還普遍偏低[14]。

3.3 法律及社會(huì)團(tuán)體等問題影響了臨終關(guān)懷護(hù)理的發(fā)展

倫理問題是臨終關(guān)懷護(hù)理中涉及到的重點(diǎn)，在生命即將結(jié)束時(shí)是否采用維護(hù)尊嚴(yán)的臨終關(guān)懷護(hù)理還是繼續(xù)維持治療，引起了人們的激烈爭論[15]。作出臨終關(guān)懷護(hù)理維持患者生命質(zhì)量的決定基于廣泛的倫理支持，但是這些理論的基礎(chǔ)建立有些是復(fù)雜的，有些甚至是存在矛盾的。雖然各國專家和學(xué)者都在進(jìn)行積極的研究 ，尋求辦法，但目前相關(guān)的倫理及法律問題仍需進(jìn)一步完善[17-19]。

4 國外臨終關(guān)懷護(hù)理的發(fā)展?fàn)顩r

近代歐美國家新興起EOLDs，即臨終選擇，由醫(yī)護(hù)人員參與幫助患者表達(dá)自己的意愿，發(fā)揮患者的決定自主權(quán)，有決定能力的臨終患者，在醫(yī)生詳細(xì)的告知病情以及治療措施后，他們可以自由的表達(dá)治療和護(hù)理的意愿[21]。EOLDs在國外被引用于臨終關(guān)懷護(hù)理中，很大程度上尊重患者表達(dá)的臨終意愿，自主的選擇舒適的護(hù)理方式。

5 結(jié)論

現(xiàn)如今雖然臨終關(guān)懷護(hù)理在我國正在積極地發(fā)展，但臨終關(guān)懷護(hù)理的機(jī)構(gòu)和組織并不完善，缺乏規(guī)范化的服務(wù)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，還存在資源不足等問題[22]。臨終關(guān)懷護(hù)理是被癌癥晚期患者迫切需要的，其充滿同情與公益性的服務(wù)理念對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步有著標(biāo)志性的意義。在重癥監(jiān)護(hù)室中臨終患者在生命終末期時(shí)，都希望能在沒有痛苦的情況下有尊嚴(yán)的死去，渴望在面對(duì)死亡的恐懼時(shí)，能有人陪伴，與他分擔(dān)痛苦，孤獨(dú)與不安。目前臨終關(guān)懷護(hù)理的應(yīng)用還是存在著來自家屬，患者，社會(huì)文化，經(jīng)濟(jì)等條件的制約，臨終關(guān)懷護(hù)理是一份沉重的工作，但對(duì)癌癥晚期患者卻有著十分重要的意義。endprint

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