沈國(guó)煒，陳悅熙

1廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510850；2廣州市第十二人民醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510620

涎腺腫瘤是口腔頜面部的常見(jiàn)病，腮腺是最常見(jiàn)的發(fā)生部位，臨床上腮腺腫瘤以良性腫瘤居多，約占80%～90%[1-3]。腮腺良性腫瘤種類繁多，各自的生物學(xué)特性有很大差別，部分良性腫瘤可多發(fā)，部分腫瘤具有復(fù)發(fā)和惡變傾向，因此術(shù)前的定性診斷對(duì)于治療方法的選擇尤為重要[4-6]。多層螺旋CT（MSCT）成像速度快，組織分辨率及空間分辨率高，可準(zhǔn)確地區(qū)分腺內(nèi)深、淺葉腫瘤，了解腫塊與周圍組織的關(guān)系，為術(shù)前評(píng)估診斷和預(yù)后判斷提供科學(xué)依據(jù)，是目前腮腺腫瘤術(shù)前檢查的主要手段。近年來(lái)隨著CT設(shè)備不斷發(fā)展及檢查技術(shù)的不斷完善，有關(guān)腮腺腫瘤影像特征的報(bào)道已逐漸增多，但是CT對(duì)于腮腺常見(jiàn)良性腫瘤的定性診斷目前研究尚少。本文回顧性分析30例腮腺良性腫瘤的MSCT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)特征，旨在探討CT對(duì)腮腺良性腫瘤的診斷與鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

搜集2012年1月～2017年8月在廣州市第十二人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的30例腮腺腫瘤患者的病例資料。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤均行外科手術(shù)切除或穿刺活檢獲得病理結(jié)果；（2）術(shù)前均行16層螺旋CT平掃+增強(qiáng)檢查；（3）所有病例臨床、病理、影像學(xué)檢查資料齊全。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)比劑過(guò)敏者；（2）患有腮腺惡性腫瘤疾病者；（3）肝腎功能低下者。以上條件符合其一均排除為本組研究對(duì)象。所有入選病人簽署知情同意書(shū)。其中男19例，女11例，年齡20～64歲，平均44.3歲。臨床均以腮腺區(qū)疼痛、不適和軟組織腫塊就診，病程3 d～20年不等，查體局部壓痛和/或軟組織腫脹。術(shù)前均進(jìn)行多層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描。

1.2 檢查方法

應(yīng)用Toshiba Aquilion16層螺旋CT機(jī)掃描，掃描范圍從顴弓上緣至下頜角。平掃：管電壓120 kV，管電流200 mAs，層厚2 mm，間隔0，矩陣512×512。增強(qiáng)掃描：應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注入碘海醇350 mgI/mL，劑量80～100 mL，注射速率3.5 mL/s，均行雙期掃描，動(dòng)脈期25 s開(kāi)始掃描，靜脈期60～80 s開(kāi)始掃描。

1.3 圖像評(píng)價(jià)

由兩名放射科主治以上醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)腫瘤數(shù)量、形態(tài)、大小、邊界、位置、密度。兩人分別對(duì)每個(gè)病灶相同層面測(cè)量平掃及增強(qiáng)兩期CT值，然后取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用方差分析分別比較3組腫瘤在CT平掃、動(dòng)脈期及靜脈期的CT值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤數(shù)量、形態(tài)、大小、邊界、位置

30例病灶中包括多形性腺瘤16例（圖1），均為單發(fā)，位于腮腺淺葉12例，深葉4例，最大徑1.2～4.3 cm；腺淋巴瘤10例（圖2），其中7例單發(fā)，3例為多發(fā)病灶，9例位于腮腺淺葉后部，1例跨淺深葉交界，最大徑1.5～3.8 cm；基底細(xì)胞腺瘤4例（圖3），均為單發(fā)，位于腮腺淺葉，最大徑1.0～2.3 cm。上述腫瘤均呈圓形或橢圓形，無(wú)分葉，邊界清晰。

2.2 CT表現(xiàn)

30例病灶平掃時(shí)腫瘤實(shí)質(zhì)部分均表現(xiàn)為等或稍高密度影，腫瘤CT值約34～51 HU，5例病灶內(nèi)見(jiàn)小片狀囊變或壞死影，CT值約10～20 HU；病灶內(nèi)未見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，未見(jiàn)纖維間隔；增強(qiáng)掃描，16例多形性腺瘤均表現(xiàn)為漸進(jìn)性強(qiáng)化；10例腺淋巴瘤有8例表現(xiàn)為動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化，靜脈期快速消退；4例基底細(xì)胞腺瘤表現(xiàn)為動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯、靜脈期強(qiáng)化不減退，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT平掃時(shí)，3種腫瘤的CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；動(dòng)脈期：腺淋巴瘤的強(qiáng)化程度與基底細(xì)胞腺瘤差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但均高于多形性腺瘤（P＜0.05）；靜脈期：基底細(xì)胞腺瘤的強(qiáng)化程度均高于多形性腺瘤、腺淋巴瘤（P＜0.05）。3組病例CT平掃及增強(qiáng)后CT值增幅見(jiàn)表1。

圖1 多形性腺瘤

圖2 腺淋巴瘤

圖3 基底細(xì)胞腺瘤

表1 3種腮腺腫瘤CT平掃、增強(qiáng)CT值比較（Mean±SD, HU）

3 討論

腮腺腫瘤約占頭頸部腫瘤的3%～5%[7]。腮腺腫瘤組織成分非常復(fù)雜，上皮來(lái)源的良性腫瘤約占總數(shù)的65%。良性腫瘤90%為腺瘤，多形性腺瘤和腺淋巴瘤是腮腺最常見(jiàn)的兩種良性腫瘤[8]?；准?xì)胞腺瘤是腺瘤的一個(gè)特殊亞型，約占所有腮腺腫瘤的2%[9]。盡管3者同屬良性腫瘤，但其生物學(xué)特性不同，臨床治療方法也不盡相同，所以不同腫瘤的術(shù)前鑒別診斷，對(duì)于選擇最佳的治療方案具有十分重要的意義。

腮腺良性腫瘤臨床癥狀有相似之處，各種不同的腫瘤類型之間無(wú)明顯差別，常于無(wú)意中發(fā)現(xiàn)耳前區(qū)腫物來(lái)醫(yī)院就診，觸診腫物較軟，無(wú)壓痛，呈圓形或卵圓形，可移動(dòng)，與周圍組織無(wú)粘連。腮腺多形性腺瘤發(fā)病年齡跨度較大，以中年人為多，無(wú)明顯性別差異，好發(fā)于腮腺淺葉[10]。腮腺腺淋巴瘤，發(fā)病年齡較大，多見(jiàn)于55～70歲男性，與長(zhǎng)期吸煙密切相關(guān)[11]，有多發(fā)及雙側(cè)發(fā)病特點(diǎn)，本組10例腺淋巴瘤中，有8例為老年男性，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[12]。基底細(xì)胞腺瘤是一種相對(duì)罕見(jiàn)的涎腺上皮性良性腫瘤，文獻(xiàn)報(bào)道基底細(xì)胞腺瘤多見(jiàn)于中老年女性，以50～60歲發(fā)病最多，平均年齡57.7歲，比多形性腺瘤發(fā)病年齡晚10年左右，比腺淋巴瘤早5年左右[13]。

臨床上絕大部分腮腺良性腫瘤，多位于淺葉，CT上以形態(tài)規(guī)則、邊界清楚為特征，頸部無(wú)異常腫大的淋巴結(jié)，本組病例均符合以上特征。腺淋巴瘤的多發(fā)病灶具有一定特征，本組3例腺淋巴瘤多發(fā)，其中2例為雙側(cè)多發(fā)病灶；其他腫瘤均為單發(fā)病灶。本組腫瘤CT平掃密度以等密度為主，接近周圍肌肉的密度，但增強(qiáng)方式存在顯著差異。平掃和增強(qiáng)掃描后密度的改變?cè)诓煌愋烷g表現(xiàn)不同，多形性腺瘤CT增強(qiáng)掃描早期輕度強(qiáng)化，增強(qiáng)幅度不高，靜脈期及延遲期呈緩慢上升；而腺淋巴瘤淋巴間質(zhì)中有豐富的血管，CT掃描表現(xiàn)為早期明顯強(qiáng)化，延遲強(qiáng)化減退，密度逐漸降低，呈“快進(jìn)快退”特點(diǎn)[14-17]；基底細(xì)胞腺瘤血供豐富，具有較多沿內(nèi)皮排列的血管網(wǎng)[18]，動(dòng)、靜脈期顯著強(qiáng)化，CT值平均升高40～90 HU，靜脈期強(qiáng)化幅度略低于動(dòng)脈期CT值。與既往文獻(xiàn)[19-22]只通過(guò)研究腫瘤的位置、形態(tài)或單純分析密度不同，本研究結(jié)合腮腺常見(jiàn)良性腫瘤好發(fā)位置，并通過(guò)分析對(duì)比其CT值變化，發(fā)現(xiàn)腺淋巴瘤與基底細(xì)胞腺瘤動(dòng)脈期CT值增幅及靜脈期CT值增幅，明顯高于腮腺混合瘤（P＜0.05）；基底細(xì)胞腺瘤動(dòng)脈期CT值增幅與腺淋巴瘤相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在靜脈期CT值增加也明顯高于腺淋巴瘤與多形性腺瘤（P＜0.05）。因此，這種動(dòng)、靜脈期的強(qiáng)化方式及程度的不同對(duì)于腮腺常見(jiàn)腫瘤的診斷及鑒別診斷具有非常重要的臨床意義。在臨床實(shí)際工作中，根據(jù)不同腫瘤特殊的強(qiáng)化方式，對(duì)其定性診斷準(zhǔn)確率將大大提高。

綜上所述，腮腺常見(jiàn)良性腫瘤的CT征象具有一定特征性，CT平掃及增強(qiáng)掃描對(duì)于腮腺良性腫瘤的定位定性診斷及鑒別診斷具有重要價(jià)值。

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