雷鵬瓊，劉春娜，高穎，薛梅

衰弱是指隨著時間推移，由于生理儲備減少導致老年人認知能力、應對外部壓力和生活事件的能力下降的臨床綜合征，其呈現(xiàn)動態(tài)變化趨勢，但又不同于殘疾和失能，是失能的早期階段，是可逆且可預防的［1］。研究顯示衰弱程度越重，相伴而來的住院率、致殘率、病死率越高，預防衰老對健康促進有著至關(guān)重要的作用，其被認為是發(fā)現(xiàn)老年人早期健康狀況和未來不良事件的重要指標［2］。目前國內(nèi)外研究主要圍繞一般人口學因素、生活方式、自身健康狀況、生物因素等方面［3-7］，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理、家庭和社會因素已成為威脅我國老年人生存質(zhì)量和健康的重要方面。本研究旨在探討心理、家庭和社會因素對社區(qū)老年人衰弱的影響，為延緩衰弱提供個性化干預方案，最大限度減少衰弱導致殘疾或再住院事件的發(fā)生［8］，為社會的發(fā)展做出貢獻。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2016年，采用多階段隨機整群抽樣方法，隨機抽取天津市1個城區(qū)（河西區(qū)），采用隨機數(shù)字表法抽取1個街道辦事處（柳林街道辦事處），整群抽取2個社區(qū)（錦福里、謙福里小區(qū)）的老年人進行問卷調(diào)查。納入標準：年齡≥60歲，長期居住，自愿參加此次調(diào)研，意識清楚且交流無障礙；排除標準：嚴重精神障礙者；嚴重認知障礙者。共發(fā)放問卷794份，回收789份，剔除無效問卷（題目回答缺失>15%和/或每題的選項一樣或絕大多數(shù)一樣），有效問卷778份，有效回收率為98.0%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般人口學問卷 包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、醫(yī)保類型、慢病種類（經(jīng)三級定點醫(yī)療機構(gòu)按照疾病診斷標準確定）、吸煙、飲酒（不飲酒：＜1次/周，＜8 g/周；偶爾飲酒：男性8～80 g/周，女性8～56 g/周；經(jīng)常飲酒：男性81～168 g/周，女性57～112 g/周）。

1.2.2 衰弱評分表 生理表現(xiàn)型評估量表采用FRIED等［9］和AUYEUNG等［10］編制的改良版衰弱量表，包括體質(zhì)量下降、步速緩慢、握力下降、體力活動減少、自評疲乏明顯5個指標。符合其中1個陽性指標計1分，共5分，分3個等級：0分為不衰弱（健康），Ⅰ～Ⅱ分為衰弱前期，≥3分為衰弱。

1.2.3 抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS） 該量表由20個條目組成，每項問題后有1～4級評分選擇，總分>41分可考慮篩查陽性。抑郁嚴重指數(shù)=總分×1.25/80，抑郁嚴重指數(shù)＜0.50為無抑郁，0.50～0.59為輕度抑郁，0.60～0.69為中度抑郁，>0.70 為重度抑郁［11］。

1.2.4 心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）［12］該量表中文版由于肖楠等［13］改良，量表Cronbach's α系數(shù)為0.91，具有良好的信效度，共有25個條目，由韌性、力量、樂觀3個維度構(gòu)成。采用Likert 5級計分法，0～56分、57～70分、71～100分分別表示低、中、高水平心理彈性，總分越高，心理彈性水平越高。

1.2.5 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS） 該量表包含客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度共10個條目，總分＜33分為社會支持度較低，3Ⅲ～Ⅳ5分為社會支持度一般，>45分為社會支持度高［11］。

1.2.6 家庭功能評估表（Family APGAR Device，F(xiàn)AD）該量表是用于檢測家庭功能的問卷，包括適應度、合作度、成熟度、情感度、親密度共5個方面。采用0～2分評分法，總分0～3分、4～6分、7～10分分別表示家庭功能嚴重障礙、中度障礙、良好［14］。

1.3 資料收集方法 此次調(diào)研由天津醫(yī)學高等?？茖W校老年護理專業(yè)的學生擔任，經(jīng)老年護理和社區(qū)護理專業(yè)老師統(tǒng)一培訓后入戶調(diào)查，由老年人自行填寫，如填寫有困難，學生代填；并且當場發(fā)放、回收問卷，發(fā)現(xiàn)問題及時補救。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的分析采用χ2檢驗；等級資料的比較使用非參數(shù)檢驗；采用多因素Logistic回歸分析影響衰弱的因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 衰弱發(fā)生情況 778例調(diào)查對象中，出現(xiàn)步速緩慢378例（48.6%）、握力下降303例（38.9%）、自評疲乏明顯284例（36.5%）、體力活動減少134例（17.2%）、體質(zhì)量下降69例（8.9%）。其中衰弱82例（10.5%）、衰弱前期334例（42.9%）、健康362例（46.6%）。

2.2 影響社區(qū)老年人衰弱的單因素分析

2.2.1 一般情況對社區(qū)老年人衰弱的影響 不同性別、婚姻狀況、家庭收入、醫(yī)保類型者衰弱構(gòu)成比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同年齡、文化程度、慢病種類、吸煙、飲酒者衰弱構(gòu)成比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2.2 心理社會因素對社區(qū)老年人衰弱的影響 不同居住環(huán)境態(tài)度者衰弱構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同抑郁等級、心理彈性水平、社會支持度水平、家庭功能狀況者衰弱構(gòu)成比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表1 不同一般情況的社區(qū)老年人衰弱發(fā)生情況比較〔n（%）〕Table 1 Prevalence of frailty in community-dwelling older people by demographic data

2.3 影響社區(qū)老年人衰弱的多因素Logistic回歸分析以是否衰弱為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量為自變量（見表3），結(jié)果顯示，高齡、患有多種慢病、吸煙、重度抑郁、嚴重家庭功能障礙是社區(qū)老年人衰弱的危險因素，高水平的心理彈性和高度社會支持是社區(qū)老年人衰弱的保護因素（P＜0.05，見表4）。

3 討論

衰弱是由于機體多個器官系統(tǒng)功能減退導致穩(wěn)態(tài)失衡。北美、歐洲和發(fā)達國家的老年人衰弱發(fā)生率明顯低于發(fā)展中國家［15］，此次調(diào)研中天津市社區(qū)老年人衰弱發(fā)生率為10.5%，低于北京市11.1%［16］，高于廊坊市7.7%［6］，可能與樣本量大小、健康狀況、城市文化、社會經(jīng)濟狀況有關(guān)。

3.1 年齡 本研究發(fā)現(xiàn)衰弱與高齡具有相關(guān)性，與奚興等［16］的研究結(jié)果一致，同樣來自多個國家調(diào)查結(jié)果顯示：65～69歲、70～74歲、75～79歲、80～84歲、≥85歲的社區(qū)老年人衰弱發(fā)生率分別為4%、7%、10%、16%、26%，呈現(xiàn)上升趨勢［17］，可能的原因是：隨著年齡增長，機體不可避免地發(fā)生退行性病變、儲備減少，應對及防御能力下降，提示更應該關(guān)注高齡老年人的健康狀況，針對其他可控因素采取有效的干預措施延緩衰老。

表2 不同心理社會因素的社區(qū)老年人衰弱發(fā)生情況比較〔n（%）〕Table 2 Prevalence of frailty in community-dwelling older people by psychosocial conditions

表3 社區(qū)老年人衰弱影響因素的多因素Logistic回歸分析賦值表Table 3 Assignment for the possible factors associated with the frailty in community-dwelling older people analyzed by multivariate Logistic regression models

表4 社區(qū)老年人衰弱影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of the possible factors associated with the frailty in community-dwelling older people

3.2 慢性疾病 本研究結(jié)果顯示衰弱伴隨許多與年齡相關(guān)的疾病，與VAES等［18］研究結(jié)果一致，其中心腦血管人群中有25%～60%存在衰弱且患有冠心病和腦卒中老年人衰弱的風險較高［19］，究其原因：隨著年齡增長，脂肪組織也在增加，而脂肪組織功能障礙是導致老年慢性疾病的主要因素，由于胰島素反應，分泌型脂肪組織的炎癥狀態(tài)，導致促炎細胞因子和趨化因子分泌，免疫細胞浸潤，衰老細胞累積以及衰老相關(guān)分泌表型增加，協(xié)同促進慢性無菌炎癥、胰島素抵抗、細胞因子水平升高，最終增加轉(zhuǎn)向衰弱的風險［20］。

3.3 吸煙 本研究顯示吸煙在衰弱的發(fā)展與惡化過程中發(fā)揮一定的作用，GAO等［21］研究發(fā)現(xiàn)，控制吸煙、累積吸煙量（包/年）和戒煙后時間（年）與衰弱指數(shù)顯著相關(guān)。吸煙與心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥有關(guān)，而這些可能導致機體（身體和心理）殘疾，增加衰弱的風險。目前吸煙者傾向于衰弱的基本機制尚不十分清楚，香煙中含有使各種炎性介質(zhì)水平增加的多種有毒化學物質(zhì)，炎性標志物水平升高以及慢性炎癥可導致肌肉消耗、體質(zhì)量減輕、疲憊、步態(tài)速度減慢，這些均是衰弱的主要組成部分［22-25］。

3.4 抑郁 本研究結(jié)果顯示，隨著抑郁程度的加重，發(fā)生衰弱的風險越大。SOYSAL等［26］和LOHMAN等［27］研究發(fā)現(xiàn)老年人抑郁與衰弱兩者之間是相互聯(lián)系的，其中衰弱與抑郁的流行程度和發(fā)病率有關(guān)，同時可能是抑郁發(fā)展的危險因素［28］。抑郁被認為是老年人衰弱的預測因素，可能與抑郁會增加患者治療和營養(yǎng)不良的依從性、降低康復動機，導致機體整體功能下降有關(guān)。最新研究發(fā)現(xiàn)抑郁情緒中的冷漠增加了發(fā)展為衰弱和殘疾的風險，如冷漠相關(guān)的執(zhí)行功能受損可能是衰弱和老化的主要誘發(fā)因素，冷漠應該被作為是篩選衰弱的一個潛在的可預防因素［29］。

3.5 心理彈性 心理彈性是指個體在重大逆境中成功地保持或恢復心理健康的能力［30］。高彈性評分與身體健康呈正相關(guān)，與抑郁情緒呈負相關(guān)［31］。本研究結(jié)果顯示：高水平的心理彈性是老年人衰弱的保護因素，對于個體來說，維持健康和長壽需要應對多種壓力，更需要具備一定的心理防御能力，擁有較高心理彈性的老年人可能由于過去的生活經(jīng)歷，使得其在面對身體問題時（衰弱、慢性疾病、殘疾）表現(xiàn)的更加堅強。

3.6 社會支持 BERGLUND等［32］發(fā)現(xiàn)衰弱與低水平的幸福感、生活滿意度有關(guān)，而社會支持是老年人生活滿意度的重要組成部分。本研究結(jié)果顯示，社會支持與老年人衰弱存在較強的聯(lián)系，與DUPPEN等［33］的研究結(jié)果一致。LUGER等［34］對衰弱前期和衰弱的社區(qū)老年人實施為期12周的社會支持干預，其衰弱發(fā)生率下降16%，由此可見社會支持可以幫助解決居家老年人的身體衰弱狀況，提示在進一步研究社區(qū)老年人衰弱時應該考慮社會支持這一社會因素。

3.7 家庭功能 家庭不僅提供生產(chǎn)、教育、生育、養(yǎng)老等功能，還包括心理安慰和支持，涉及家庭成員的健康，以及整個社會的穩(wěn)定和發(fā)展［35］。盡管家庭的外在形式（家庭結(jié)構(gòu)：單身、丁克、核心家庭、大家庭）多種多樣，但內(nèi)部質(zhì)量（家庭功能）對老年人健康起著關(guān)鍵作用［36］，家庭成員之間相處融洽、相互尊重、理解、關(guān)心，家庭氛圍和諧，使人身心愉悅，增強機體的防御功能，遠離疾病困擾。本研究結(jié)果顯示：嚴重家庭功能障礙是社區(qū)老年人衰弱的危險因素。

作者貢獻：雷鵬瓊進行文章的構(gòu)思與設計、撰寫論文、對文章整體負責，監(jiān)督管理；高穎進行研究的實施與可行性分析、統(tǒng)計學處理；雷鵬瓊、劉春娜、高穎進行數(shù)據(jù)收集；雷鵬瓊、薛梅進行數(shù)據(jù)整理；雷鵬瓊、劉春娜進行結(jié)果的分析與解釋；高穎、薛梅進行論文的修訂；劉春娜負責文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

［1］SCHOUFOUR J D，ECHTELD M A，EVENHUIS H M.Comparing two frailty concepts among older people with intellectual disabilities［J］.Eur J Ageing，2017，14（1）：63-79.DOI：10.1007/s10433-016-0388-x.

［2］BARTLEY M M，GEDA Y E，CHRISTIANSON J J，et al.Frailty and mortality outcomes in cognitively normal older people：sex differences in a population-based study［J］.J Am Geriatr Soc，2016，64（1）：132-137.DOI：10.1111/jgs.13821.

［3］MCKENZIE K，MARTIN L，OUELLETTE-KUNTZ H.frailty and intellectual and developmental disabilities：a scoping review［J］.Can Geriatr J，2016，19（3）：103-112.DOI：10.5770/cgj.19.225.

［4］CHAMBERLAIN A M，F(xiàn)INNEY RUTTEN L J，MANEMANN S M，et al.Frailty trajectories in an elderly population-based cohort［J］.J Am Geriatr Soc，2016，64（2）：285-292.DOI：10.1111/jgs.13944.

［5］CHAMBEILAIN A M，ST SAUVER J L，JACOBSON D J，et al.Social and behavioural factors associated with frailty trajectories in a population-based cohort of older adults［J］.BMJ Open，2016，6（5）：e011410.DOI：10.1136/bmjopen-2016-011410.

［6］陶曉春，胡安梅，魏書俠.社區(qū)老年人衰弱評估的臨床研究［J］.實用老年醫(yī)學，2015，29（1）：63-66.TAO X C，HU A M，WEI S X.Clinical evaluation of frail elderly in community ［J］.Practical Geriatrics， 2015，29（1）：63-66.

［7］GALE C R，M?TTUS R，DEARY I J，et al.Personality and risk of frailty：the English Longitudinal Study of Ageing［J］.Am Behav Med，2017，51（1）：128-136.DOI：10.1007/s12160-016-9833-5.

［8］TARAZONA-SANTABALBINA F J，GóMEZ-CABRERA M C，PéREZ-ROS P，et al.A multicomponent exercise intervention that reverses frailty and improves cognition，emotion，and social networking in the community-dwelling frail elderly：a randomized clinical trial［J］.J Am Med Dir Assoc，2016，17（5）：426-433.DOI：10.1016/j.jamda.2016.01.019.

［9］FRIED L P，TANGEN C M，WALSTON J，et al.Frailty in older adults：evidence for a phenotype［J］.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2001，56（3）：M146-156.

［10］AUYEUNG T W，LEE J S，LEUNG J，et al.The selection of a screening test for frailty identification in community-dwelling older adults［J］.J Nutr Health Aging，2014，18（2）：199-203.DOI：10.1007/s12603-013-0365-4.

［11］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：127-131.WANG X D，WANG X L，MA H.Handbook of mental health assessment scale［M］.Beijing：Chinese Journal of Mental Health，1999：127-131.

［12］CONNOR K M，DAVIDSON J R.Development of a new resilience scale：the Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC）［J］.Depress Anxiety，2003，18（2）：76-82.

［13］于肖楠，張建新.自我韌性量表與Connor-Davidson韌性量表的應用比較［J］.心理科學，2007，30（5）：1169-1171.DOI：10.3969/j.issn.1671-6981.2007.05.038.YU X N，ZHANG J X.A comparison between the Chinese version of Ego-resiliency sacle and Connor-davidson Resilience scale［J］.Psychosocial Science，2007，30（5）：1169-1171.DOI：10.3969/j.issn.1671-6981.2007.05.038.

［14］BENTUR N，STERNBERG S A，SHULDINER J.Frailty transitions in community dwelling older people［J］.Isr Med Assoc，2016，18（8）：449-453.

［15］KOJIMA G.Frailty as a predictor of disabilities among communitydwelling older people：a systematic review and meta-analysis［J］.Disabil Rehabil，2017，39（19）：1897-1908.DOI：10.1080/09638288.2016.1212282.

［16］奚興，郭桂芳.社區(qū)老年人衰弱現(xiàn)狀及其影響因素研究［J］.中 國 護 理 管 理，2014，14（12）：1315-1319.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2014.12.024.XI X，GUO G F.The current status and influencing factors of frailty among elders in community［J］.Chinese Nursing Management，2014，14（12）：1315-1319.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2014.12.024.

［17］SOYSAL P，VERONESE N，THOMPSON T，et al.Relationship between depression and frailty in older adults：a systematic review and meta-analysis［J］.Ageing Res Rev，2017，31（36）：78-87.DOI：10.1016/j.arr.2017.03.005.

［18］VAES B，DEPOORTERE D，VAN POTTELBERQH G，et al.Association between traditional cardiovascular risk factors and mortality in the oldest old：untangling the role of frailty［J］.BMC Geriatr，2017，17（1）：234.DOI：10.1186/s12877-017-0626-x.

［19］DEWIASTY E.Impact of frailty on cardiovascular disease（and the other way around）［J］.Acta Med Indones，2016，48（2）：83.

［20］STOUT M B，JUSTICE J N，NICKLAS B J，et al.Physiological aging：links among adipose tissue dysfunction， diabetes， and frailty［J］.Physiology （Bethesda），2017，32（1）：9-19.DOI：10.1152/physiol.00012.2016.

［21］GAO X，ZHANG Y，SAUM K U，et al.Tobacco smoking and smoking-related DNA methylation are associated with the development of frailty among older adults［J］.Epigenetics，2017，12（2）：149-156.DOI：10.1080/15592294.2016.1271855.

［22］KOJIMA G，ILIFFE S，WALTERS K.Smoking as a predictor of frailty：a systematic review［J］.BMC Geriatr，2015，15：131.DOI：10.1186/s12877-015-0134-9.

［23］WANG C，SONG X，MITNITSKI A，et al.Gender differences in the relationship between smoking and frailty： results from the Beijing Longitudinal Study of Aging［J］.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2013，68（3）：338-346.DOI： 10.1093/gerona/gls166.

［24］GONCALVES R B，COLETTA R D，SILVERIO K G，et al.Impact of smoking on inflammation：overview of molecular mechanisms［J］.Inflamm Res，2011，60（5）：409-424.DOI：10.1007/s00011-011-0308-7.

［25］GALE C R，BAYLIS D，COOPER C，et al.Inflammatory markers and incident frailty in men and women：the English Longitudinal Study of Ageing［J］.Age （Dordr），2013，35（6）：2493-2501.DOI： 10.1007/s11357-013-9528-9.

［26］SOYSAL P，VERONESE N，THOMPSON T，et al.Relationship between depression and frailty in older adults：a systematic review and meta-analysis［J］.Ageing Res Rev，2017，31（36）：78-87.DOI：10.1016/j.arr.2017.03.005.

［27］LOHMAN M C，MEZUK B，DUMENCI L.Depression and frailty：concurrent risks for adverse health outcomes［J］.Aging Ment Health，2017，21（4）：399-408.DOI：10.1080/13607863.2015.1102199.

［28］DE RUI M，VERONESE N，TREVISAN C，et al.Changes in frailty status and risk of depression：results from the progetto veneto anziani longitudinal study［J］.Am J Geriatr Psychiatry，2017，25（2）：190-197.DOI： 10.1016/j.jagp.2016.11.003.

［29］AYERS E，SHAPIRO M，HOLTZER R，et al.Symptoms of apathy independently predict incident frailty and disability in communitydwelling older adults［J］.J Clin Psychiatry，2017，78（5）：e529-536.

［30］REBAQLIATI G A，SCIUMé L，LANNELLO P，et al.Frailty and resilience in an older population.The role of resilience during rehabilitation after orthopedic surgery in geriatric patients with multiple comorbidities［J］.Funct Neurol，2016，31（3）：171-177.

［31］HUFFMAN D M，SCHAFER M J，LEBRASSEUR N K.Energetic interventions for healthspan and resiliency with aging［J］.Exp Gerontol，2016，86：73-83.DOI：10.1016/j.exger.2016.05.012.

［32］BERGLUND H，HASSON H，WILHELMSON K，et al.The impact of socioeconomic conditions，social networks，and health on frail older people's life satisfaction：a cross-sectional study［J］.Health Psychol Res，2016，4（1）：5578.DOI：10.4081/hpr.2016.5578.

［33］DUPPEN D，VAN DER ELST M C，DURY S，et al.The social environment's relationship with frailty［J］.J Appl Gerontol，2017.DOI：10.1177/0733464816688310.

［34］LUGER E，DORNER T E，HAIDER S，et al.Effects of a homebased and volunteer-administered physical training， nutritional，and social support program on malnutrition and frailty in older persons：a randomized controlled trial［J］.J Am Med Dir Assoc，2016，17（7）：671.e9-671.e16.DOI：10.1016/j.jamda.2016.04.018.

［35］CHENG Y，ZHANG L，WANG F，et al.The effects of family structure and function on mental health during China's transition：a cross-sectional analysis［J］.BMC Fam Pract，2017，18（1）：59.DOI：10.1186/s12875-017-0630-4.

［36］WANG M W，HUANG Y Y.Evaluating family function in caring for a geriatric group：Family APGAR applied for older adults by home care nurses［J］.Geriatr Gerontol Int，2016，16（6）：716-721.DOI：10.1111/ggi.12544.