張志軍,劉朝杰
職業(yè)倦?。╦ob burnout)是一種長期處于工作壓力狀態(tài)下的心身和情感疲憊綜合征,主要表現(xiàn)為情感衰竭(emotional exhaustion)、去個性化(depersonalization)和個人成就感降低(personal accomplishment)[1]。護(hù)理職業(yè)是一項對情感投入要求較高的工作,護(hù)士是職業(yè)倦怠的易感、高發(fā)人群[2],職業(yè)倦怠不僅對護(hù)士個人身心健康造成危害,還會降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3],甚至可能影響組織機(jī)構(gòu)護(hù)理隊伍的穩(wěn)定。國內(nèi)外對于醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)倦怠問題做了大量深入細(xì)致的研究,有文獻(xiàn)表明:國內(nèi)護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率高達(dá)55.1%~59.1%[4],但是國內(nèi)對于社區(qū)護(hù)士的調(diào)查研究較少,基本處于剛起步的階段。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,其工作性質(zhì)及職能、業(yè)務(wù)范圍等與醫(yī)院護(hù)士截然不同,社區(qū)護(hù)理牽涉人群整體健康問題而非單純的醫(yī)療問題,因此社區(qū)護(hù)士的工作負(fù)荷更重、壓力更大,職業(yè)倦怠問題日益凸顯[5-8],社區(qū)護(hù)士的職業(yè)狀態(tài)關(guān)系到護(hù)理工作質(zhì)量,影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的有效實現(xiàn)[5]。本研究通過對北京市5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行調(diào)查研究,提出在現(xiàn)行機(jī)制下基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)降低社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠水平的可行性策略。
1.1 調(diào)查對象 2016年3—4月,采用隨機(jī)整群抽樣的方法,按照事前隨機(jī)編組的方法,把北京市豐臺區(qū)14家公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分為3個群,從中隨機(jī)抽取1個群:包括蒲黃榆、右安門、鐵營、豐臺及馬家堡等5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,把這5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的所有社區(qū)護(hù)士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):在本單位注冊,具有社區(qū)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的一線護(hù)理人員,自愿參與調(diào)查并能夠獨立完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn):對本調(diào)查無積極性,拒絕參與;有行政職務(wù),不從事臨床一線工作的護(hù)理人員。
1.2 調(diào)查方法
1.2.1 調(diào)查問卷 采用問卷進(jìn)行調(diào)查,問卷包括兩個部分。(1)社區(qū)護(hù)士一般情況調(diào)查,包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、聘用方式、受教育程度、工作科室、崗位工齡、每周工作時間、每天與患者接觸時間、每天身體鍛煉時間、月收入、認(rèn)為個人收入與工作有關(guān)聯(lián)等。(2)社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠狀況,采用美國M氏職業(yè)倦怠量表(Malasch Burnout Inventory,MBI),中文版是由香港彭美慈翻譯的版本,并由陳素坤[9]引入內(nèi)地,MBI包括22個條目,3個維度,即情感衰竭(9個條目)、去人性化(5個條目)、個人成就感(8個條目),采用7級評分法,0分代表從來沒有,6分代表每天均有。情感衰竭維度得分<19分為輕度情感衰竭,19~26分為中度情感衰竭,>26分為高度情感衰竭;去個性化維度得分<6分為輕度去個性化,6~9分為中度去個性化,>9分為高度去個性化;個人成就感維度得分>39分為輕度個人成就感降低,34~39分為中度個人成就感降低,<34分為重度個人成就感降低。其中,情感衰竭、去個性化維度得分越高,個人成就感維度得分越低,表示職業(yè)倦怠程度越重。研究表明,中文版MBI總體及3個維度的內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)分別為0.868、0.855、0.776、0.834[10],目前已被國內(nèi)廣泛用作測量護(hù)士職業(yè)倦怠相關(guān)研究的重要工具。
1.2.2 調(diào)查方法 利用5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心召開護(hù)理工作會議或者護(hù)士集體業(yè)務(wù)培訓(xùn)等機(jī)會,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)駐各家機(jī)構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查。在被調(diào)查單位社區(qū)護(hù)士知情同意的前提下,調(diào)查對象獨立完成問卷調(diào)查,現(xiàn)場完成后立即回收。問卷匿名,除了保留被調(diào)查單位便于各機(jī)構(gòu)的管理者了解職業(yè)倦怠狀況外,其他數(shù)據(jù)嚴(yán)格保密。共發(fā)放問卷135份,回收有效問卷132份,有效回收率為97.8%。
1.2.3 訪談 在項目牽頭單位設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)小組,組織召開全體社區(qū)護(hù)士項目研討會,利用頭腦風(fēng)暴的方法廣泛收集一線護(hù)士、行政人員對當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生體制下可能導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)士職業(yè)倦怠的原因及其應(yīng)對策略或者建議,領(lǐng)導(dǎo)小組對各種原因及對策進(jìn)行整合歸類,核心內(nèi)容提煉,初步確定在個體、組織和社會3個層面進(jìn)行深度訪談。選擇5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的9位護(hù)士長。訪談內(nèi)容側(cè)重于社區(qū)護(hù)士在個體、組織和社會3個層面出現(xiàn)職業(yè)倦怠的具體原因、表現(xiàn)形式以及初步解決思路。每位護(hù)士長只允許選擇比較熟悉的某一個層面的一個話題集中談話,盡可能避免其他層面問題的討論,同時避免類似話題在與其他護(hù)士長的訪談中出現(xiàn)重復(fù)。訪談時間為半小時,全程錄音。參加人員有領(lǐng)導(dǎo)小組核心成員,每位成員均要詳細(xì)記錄談話內(nèi)容,并盡可能使用談話者的原話記錄,不清楚的地方回放錄音進(jìn)行二次補(bǔ)錄。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用相對數(shù)表示;計量資料符合正態(tài)分布以(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;相關(guān)性分析采用Pearson直線相關(guān)分析或Spearman秩相關(guān)分析;影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 一般資料 北京市社區(qū)護(hù)士132人,均為女性;年齡<36歲82人(62.1%),36~45歲26人(19.7%),>45歲24人(18.2%);婚姻狀況:未婚22人(16.7%),已婚110人(83.3%);職稱:初級(護(hù)士、護(hù)師)94人(71.2%),主管護(hù)師及以上38人(28.8%);聘用方式:正式人員91人(68.9%),合同人員41人(31.1%);受教育程度:高中6人(4.6%),???4人(63.6%),本科42人(31.8%);工作科室:全科門診96人(72.7%),保健科26人(19.7%),口腔科6人(4.6%),中醫(yī)科4人(3.0%);崗位工齡<6年77人(58.3%),6~ 15年43人(32.6%),>15年 12人(9.1%);每周工作時間≤40 h 7人(5.3%),>40 h 125人(94.7%);每天有3/4的時間與患者接觸105人(79.5%);每天身體鍛煉時間:<1 h 47人(35.6%),Ⅰ~Ⅱ h 13人(9.8%),>2 h 3人(2.3%),從來不鍛煉69人(52.3%);月收入:2 000~3 000元30人(22.7%),>3 000~4 000元63人(47.8%),>4 000元39人(29.5%)。116人(87.9%)認(rèn)為個人收入與工作有關(guān)聯(lián)。
2.2 北京市社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠程度 132名北京市社區(qū)護(hù)士情感衰竭維度得分為(19.4±9.6)分,去個性化維度得分為(9.5±6.5)分,個人成就感維度得分為(18.2±5.6)分。其中輕度情感衰竭70人(53.0%),中度情感衰竭31人(23.5%),高度情感衰竭31人(23.5%);輕度去個性化36人(27.3%),中度去個性化40人(30.3%),高度去個性化56人(42.4%);輕度個人成就感降低0人,中度個人成就感降低1人(0.8%),重度個人成就感降低131人(99.2%)。
2.3 北京市社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠得分與美國M常模[11]比較北京市社區(qū)護(hù)士情感衰竭、個人成就感維度得分較美國M常模降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);北京市社區(qū)護(hù)士去個性化維度得分較美國M常模升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表1)。
表1 北京市社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠得分與美國M常模比較(x±s,分)Table 1 Comparison of MBI scores between community nurses in Beijing and M norm in United States
2.4 北京市社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠得分與深圳市社區(qū)護(hù)士[6]比較北京市社區(qū)護(hù)士情感衰竭、個人成就感維度得分較深圳市社區(qū)護(hù)士降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);北京市社區(qū)護(hù)士去個性化維度得分與深圳市社區(qū)護(hù)士比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,見表2)。
2.5 北京市社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠得分與武漢市社區(qū)護(hù)士[5]比較北京市社區(qū)護(hù)士情感衰竭維度得分與武漢市社區(qū)護(hù)士比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);北京市社區(qū)護(hù)士去個性化維度得分較武漢市社區(qū)護(hù)士升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);北京市社區(qū)護(hù)士個人成就感維度得分較武漢市社區(qū)護(hù)士降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表3)。
表2 北京市社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠得分與深圳市社區(qū)護(hù)士比較(x±s,分)Table 2 Comparison of MBI scores between community nurses in Beijing and in Shenzhen
表3 北京市社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠得分與武漢市社區(qū)護(hù)士比較(x±s,分)Table 3 Comparison of MBI scores between community nurses in Beijing and in Wuhan
2.6 北京市社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠得分與一般資料的相關(guān)性分析相關(guān)性分析結(jié)果顯示,北京市社區(qū)護(hù)士情感衰竭維度得分與每天身體鍛煉時間呈負(fù)相關(guān),與認(rèn)為個人收入與工作是否有關(guān)聯(lián)有關(guān)(P<0.05);北京市社區(qū)護(hù)士去個性化維度得分與崗位工齡、每周工作時間呈正相關(guān),與每天身體鍛煉時間呈負(fù)相關(guān),與認(rèn)為個人收入與工作是否有關(guān)聯(lián)有關(guān)(P<0.05);北京市社區(qū)護(hù)士個人成就感維度得分與崗位工齡呈正相關(guān),與年齡、每天身體鍛煉時間呈負(fù)相關(guān)(P<0.05,見表4)。
2.7 北京市社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠得分影響因素分析 以情感衰竭、去個性化和個人成就感維度得分作為因變量,以相關(guān)分析有關(guān)的變量年齡、崗位工齡、每周工作時間、每天身體鍛煉時間、認(rèn)為個人收入與工作是否有關(guān)聯(lián)(賦值:是=0,否=1)及情感衰竭、去個性化、個人成就感維度得分等作為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,北京市社區(qū)護(hù)士去個性化維度得分與情感衰竭維度得分有回歸關(guān)系;每周工作時間、情感衰竭、個人成就感維度得分與去個性化維度得分有回歸關(guān)系;年齡、崗位工齡、每天與患者接觸時間、去個性化維度得分與個人成就感維度得分有回歸關(guān)系(P<0.05,見表5)。
2.8 北京市社區(qū)護(hù)士長訪談結(jié)果 選取9位北京市社區(qū)護(hù)士長主要在個人、組織和社會3個層面針對可能導(dǎo)致職業(yè)倦怠的原因進(jìn)行訪談,訪談結(jié)果見表6。
3.1 北京市社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠總體呈現(xiàn)中、重度水平 本研究結(jié)果顯示,北京市社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠的程度總體上集中在中、重度水平。職業(yè)倦怠的主要表現(xiàn)是個人處于身心疲憊的狀態(tài),以否定或者玩世不恭的態(tài)度消極對待工作,工作熱情幾乎完全消失,找不到工作的樂趣和價值[12]。我國基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革以來,醫(yī)院護(hù)士通過社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn),逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤熬邆湎騻€人、家庭和社區(qū)提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和高情感性護(hù)理服務(wù)”的社區(qū)護(hù)士[13]。一個護(hù)士要轉(zhuǎn)型成為社區(qū)護(hù)士,至少要完成8項工作職責(zé)的轉(zhuǎn)變,如對個人、家庭和社區(qū)進(jìn)行評估,社區(qū)健康教育與健康促進(jìn),社區(qū)特殊人群的保健、社區(qū)常見慢性病患者的護(hù)理及康復(fù)等[13]。但是,瑣碎的工作目標(biāo)、繁重的工作任務(wù)、沉重的工作負(fù)荷、良莠不齊的服務(wù)對象等,導(dǎo)致社區(qū)護(hù)士比醫(yī)院護(hù)士更易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。張霄艷等[5]發(fā)現(xiàn)武漢市“社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠總體狀況比三級甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士嚴(yán)重得多”,龔滿英等[6]認(rèn)為,深圳市社區(qū)護(hù)士情感衰竭和去個性化均高于上海、武漢市綜合醫(yī)院護(hù)士。
表 4 北京市社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠得分與一般資料的相關(guān)性分析Table 4 Correlation analysis of MBI scores and basic information of community nurses in Beijing
表 5 北京市社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠得分影響因素多元線性回歸分析Table 5 Multiple linear regression analysis of influencing factors of job burnout among community nurses in Beijing
國內(nèi)一項調(diào)查研究顯示,職業(yè)倦怠與離職意向之間存在相關(guān)性,導(dǎo)致原本不足的護(hù)士資源出現(xiàn)流失,加劇護(hù)理人員不足[14]。北京市豐臺區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在改革創(chuàng)新中取得了巨大的進(jìn)步,先后推出“片兒醫(yī)”模式、家庭醫(yī)生簽約式服務(wù),社區(qū)中醫(yī)、心理、健康管理及康復(fù)等4大品牌,確立了在北京市的領(lǐng)先地位,分別有5家機(jī)構(gòu)獲得了國家級、北京市級示范中心稱號,但近10年的社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展也暴露出一些問題,如重品牌輕基礎(chǔ)、重建設(shè)輕管理、社區(qū)人才隊伍不穩(wěn)定等問題,多家機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)士因待遇低、生存條件差、合同工無法轉(zhuǎn)為正式工、個人發(fā)展空間小等原因出現(xiàn)了普遍離職現(xiàn)象,導(dǎo)致人才緊缺的社區(qū)護(hù)理人力資源雪上加霜,嚴(yán)重困擾了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。
本研究顯示,北京市社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠已經(jīng)到了十分嚴(yán)重的程度,暴露出很多亟待解決的問題,應(yīng)該引起社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者及上級部門的警惕和重視,在科研立項和資源投入上要加大社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠預(yù)防和矯治上的研究力度,在頂層設(shè)計層面上要意識到職業(yè)倦怠對于社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的危害性,在政策措施上要建立有效的包括社區(qū)護(hù)士在內(nèi)的職業(yè)倦怠預(yù)防體系。有針對性地制定相關(guān)干預(yù)和預(yù)防措施,可以降低社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠的發(fā)生率,達(dá)到維護(hù)個體身心健康、提升護(hù)理質(zhì)量、穩(wěn)定護(hù)理隊伍的目的[3,15]。
3.2 北京市社區(qū)護(hù)士出現(xiàn)了輕度的情感衰竭 本研究結(jié)果顯示,53.0%的北京市社區(qū)護(hù)士出現(xiàn)了輕度情感衰竭,在3個維度上的表現(xiàn)以情感衰竭程度最輕,與武漢市社區(qū)護(hù)士相似,但情感衰竭維度得分低于美國M常模和深圳市社區(qū)護(hù)士。MASLACH等[1]認(rèn)為,情感衰竭是職業(yè)倦怠的核心部分,在個體情感處于極度疲勞狀態(tài),工作熱情完全消失。
本研究中,以情感衰竭維度得分為因變量時,去個性化被引入方程并占據(jù)重要的位置。當(dāng)個體的去個性化程度越高時,其情感衰竭程度越嚴(yán)重。經(jīng)過幾年的努力,豐臺區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在全區(qū)建立起社區(qū)心理干預(yù)網(wǎng)絡(luò),在機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立了心理咨詢和治療室,在區(qū)域管轄范圍內(nèi)的每一個社區(qū)居委會均建立了心理健康促進(jìn)室,可以準(zhǔn)確把握內(nèi)部員工的心理狀態(tài),并適宜推出有針對性的心理干預(yù)和心理支持等培訓(xùn)項目,對降低社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的情感衰竭可以起到較好的預(yù)防作用。
表 6 北京市社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠問題的產(chǎn)生原因及應(yīng)對策略的訪談Table 6 Interviews on causes of job burnout among community nurses in Beijing and coping strategies
3.3 北京市社區(qū)護(hù)士去個性化問題不容忽視 本研究結(jié)果顯示,72.7%的社區(qū)護(hù)士出現(xiàn)中、重度去個性化,去個性化維度得分高于美國M常模和武漢市社區(qū)護(hù)士。社區(qū)護(hù)士的社會接觸面比較廣并較繁雜,在機(jī)構(gòu)內(nèi)部要接觸患者及家屬,與醫(yī)生、醫(yī)技人員、管理者等經(jīng)常見面溝通,同時因健康管理工作的需要還要與轄區(qū)內(nèi)的健康人、參與慢病管理和健康教育的居民甚至居委會干部等打交道。當(dāng)前,不管在機(jī)構(gòu)內(nèi)部還是在社會認(rèn)知上,社區(qū)護(hù)士處于弱勢地位,很容易在各種接觸中出現(xiàn)情感付出的不平衡感,疲于應(yīng)付和接待,容易產(chǎn)生挫折感,逐漸對社區(qū)工作失去熱情甚至產(chǎn)生厭惡。另外,社會上普遍對社區(qū)醫(yī)療、護(hù)理水平存在著不公正的認(rèn)識,認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)水平較低,如果社區(qū)護(hù)士在醫(yī)療護(hù)理中得不到患者肯定與信任,在心理上易出現(xiàn)失落感,并逐漸對患者失去愛心和耐心甚至越來越冷漠等,會使患者投訴率上升而滿意度下降,并帶來護(hù)理服務(wù)的安全隱患,最終影響到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的大局。
本研究結(jié)果提示,崗位工齡與去個性化呈正相關(guān),即崗位工齡越長,玩世不恭、消極怠工的程度越大,而且每周工作時間越長,去個性化程度越嚴(yán)重(94.7%的北京市社區(qū)護(hù)士每周工作時間>40 h)。本研究以去人性化維度得分為因變量,每周工作時間、情感衰竭、個人成就感維度得分被引入方程,其中每周工作時間占據(jù)了重要的位置,社區(qū)護(hù)士每周工作的時間越長,越容易產(chǎn)生消極厭倦的態(tài)度,去個性化程度就越高。3.4 北京市社區(qū)護(hù)士個人成就感嚴(yán)重下降 目前,個人成就感嚴(yán)重下降已經(jīng)成為了豐臺區(qū)社區(qū)護(hù)士最突出的問題,這與張霄艷等[5]的研究成果“個人成就感降低是社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠最突出的問題”類似。有99.2%的北京市社區(qū)護(hù)士個人成就感降低呈現(xiàn)出重度水平,其個人成就感維度得分均低于美國M常模、深圳和武漢市社區(qū)護(hù)士,這意味著幾乎所有的北京市社區(qū)護(hù)士在工作中均無法得到滿足和愉快感,無法體驗到當(dāng)前社區(qū)護(hù)理服務(wù)的意義和價值。
目前,大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并不是“以家庭為單位,以社區(qū)為范圍,以需求為導(dǎo)向”的健康照顧服務(wù),社區(qū)護(hù)理執(zhí)行的還是“醫(yī)院護(hù)理”服務(wù),社區(qū)護(hù)士的工作范圍大多局限在測血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面[16],內(nèi)容比較簡單、形式單一且毫無創(chuàng)新性的勞動令人厭倦。在預(yù)防保健、健康教育、健康促進(jìn)、疾病篩查及干預(yù)等方面的社區(qū)衛(wèi)生工作,機(jī)構(gòu)管理者卻一直強(qiáng)調(diào)以全科醫(yī)生為核心(如片兒醫(yī)團(tuán)隊、家庭醫(yī)生團(tuán)隊),社區(qū)護(hù)士處于從屬地位或者干脆不參與社區(qū)工作。豐臺區(qū)原本由社區(qū)護(hù)士執(zhí)行力度很好的家庭出診服務(wù),在執(zhí)行過程中因為受到《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相關(guān)法律條文的限制[17],也逐漸終止。社區(qū)護(hù)士缺乏職業(yè)生涯再謀劃的動力,對自身專業(yè)價值與理念缺乏正確的認(rèn)知,機(jī)械被動地提供護(hù)理服務(wù),就會逐漸對工作失去興趣、目標(biāo)和追求。
本研究發(fā)現(xiàn)年齡與個人成就感關(guān)系密切,個人成就感低下與崗位工齡呈正相關(guān),即崗位工齡越長個人成就感越低;個人成就感低與年齡呈負(fù)相關(guān),個人成就感的下降呈現(xiàn)出年輕化的趨勢,即年齡越小個人成就感降低越嚴(yán)重。低年資或者剛參加工作的社區(qū)護(hù)士,進(jìn)入社會的時間不長,對工作抱有更多的憧憬,對未來充滿美好的幻想,專業(yè)技能和處理復(fù)雜人際關(guān)系的能力不足,當(dāng)個人的某些理念和想法與現(xiàn)實出現(xiàn)沖突時,思考和解決問題的方式簡單而極端,一旦工作中遇到挫折得不到及時有效的幫助,就容易喪失對護(hù)理事業(yè)的追求,出現(xiàn)個人低成就感降低的狀態(tài)。MASLACH等[1]指出,年齡、崗位工齡均與職業(yè)倦怠有關(guān)。本研究中,62.1%的北京市社區(qū)護(hù)士年齡<36歲,這是一股社區(qū)護(hù)理的重要力量,這一批未來新生骨干的培養(yǎng)方向應(yīng)該引起社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者足夠的警惕,及時進(jìn)行正確的引導(dǎo),利用有效的資源對可能的職業(yè)倦怠問題進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)。
3.5 北京市社區(qū)護(hù)士長訪談結(jié)果的分析 國內(nèi)的醫(yī)護(hù)待遇差別大,護(hù)士的社會地位低,贏得繼續(xù)深造、培訓(xùn)及晉升等機(jī)會少[18],不能滿足護(hù)士提高自身素質(zhì)的愿望。劉曉虹[19]提出了針對個人干預(yù)的措施“應(yīng)對概念”,強(qiáng)調(diào)護(hù)士個體要有意識、有目的地采取行動,不斷地改變自身的認(rèn)知和行為,緩解或消除由工作壓力所引起的職業(yè)倦怠,也就是要轉(zhuǎn)變觀念,“與其被動地寄希望于環(huán)境或他人改變,不如自己主動積極地更新理念、調(diào)控情緒和行為”[19]。
在良好的社會環(huán)境中,對社區(qū)護(hù)士個人、組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)是預(yù)防和降低職業(yè)倦怠有效的策略。因此,重建對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以及社區(qū)護(hù)士的社會信任度是一個前提條件,提高社區(qū)護(hù)士自身的認(rèn)知力和行為能力除了依靠護(hù)士個人,也需要社會包括護(hù)士家庭、組織結(jié)構(gòu)等的共同努力[20-22]。因此,亟須在建立社會支持網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上,采取組織干預(yù)和個人干預(yù)相結(jié)合的辦法,來預(yù)防和減少社區(qū)護(hù)士的職業(yè)倦?。?]。
從人力資源管理的角度來完善組織機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制,在政府政策認(rèn)可的前提下配置合理的人力資源,增加護(hù)士編制,減輕工作負(fù)荷和壓力;為社區(qū)護(hù)士提供學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和晉升的機(jī)會;營造學(xué)習(xí)型組織的氛圍,創(chuàng)建社區(qū)護(hù)士一定的成長環(huán)境,滿足職業(yè)生涯規(guī)劃期望值;設(shè)計寬松友好的工作環(huán)境,團(tuán)隊成員團(tuán)結(jié)和諧,積極向上;制定激勵機(jī)制,提高護(hù)士工資待遇,調(diào)動工作積極性;實施人性化的管理;加大對社區(qū)居民的宣傳教育等,均可以有效降低社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠水平,這一切需要管理理論的指導(dǎo)和嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的頂層設(shè)計。
綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn)北京社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠呈現(xiàn)中、重度水平,尤其體現(xiàn)在個人成就感降低方面。亟須政府加大財政投入和頂層設(shè)計,建立完善的預(yù)防干預(yù)體系,改善社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀,提高社區(qū)護(hù)士的身心健康和護(hù)理質(zhì)量。
作者貢獻(xiàn):張志軍進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計,文獻(xiàn)/資料整理,撰寫論文,對文章整體負(fù)責(zé),監(jiān)督管理;劉朝杰進(jìn)行文章的可行性分析,文獻(xiàn)/資料收集,論文的修訂,負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。
本文無利益沖突。
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