田彩云

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁032200)

近年來，許多護(hù)理工作者在探討如何對新入職護(hù)士帶教時普遍認(rèn)為，大部分新護(hù)士對患者進(jìn)行疾病健康教育時在教育內(nèi)容、程序和方法上都存在比較大的隨意性，健康教育的計劃性和系統(tǒng)性并未得到應(yīng)有的重視。健康教育路徑是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式，其功能就是為了滿足患者的健康需求制定健康教育路線圖，護(hù)理人員根據(jù)路線圖對患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)系統(tǒng)的健康教育。我科于2012年開始將臨床路徑帶教模式應(yīng)用于新護(hù)士帶教，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2012—2016年分配至CCU工作的輪轉(zhuǎn)護(hù)士28人。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組14人。觀察組男3人，女11人；年齡20～26歲，平均23.5歲；學(xué)歷大專11人，本科3人。對照組全部為女性；年齡22～25歲，平均23.3歲；學(xué)歷大專12人，本科2人。兩組護(hù)士年齡、性別、畢業(yè)院校、學(xué)歷、崗前培訓(xùn)考核比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 帶教方法

每個月月底對新護(hù)士進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，保留調(diào)查登記表。每月組織操作考試、理論知識考試、實際應(yīng)急預(yù)案演練，組織帶教老師及護(hù)士長對其考核，成績登記備案。通過檢查，搜集反饋信息，與《護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比，對結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。在實施帶教過程中，不斷尋找影響臨床路徑帶教實施的問題及偏差，及時解決和協(xié)商，使之能順利實施。

2.1 對照組 按傳統(tǒng)帶教方法帶教，即對新上崗的CCU護(hù)士根據(jù)護(hù)士長制訂的培訓(xùn)計劃帶教，時間由帶教老師和新護(hù)士靈活掌握，可以是在班時老師口頭帶教，通過處理患者隨時帶教，也可以是自己業(yè)余時間通過看書、做筆記學(xué)習(xí)。

2.2 觀察組 在對照組帶教方法基礎(chǔ)上，應(yīng)用臨床路徑表，按照路徑表的參考時間和內(nèi)容帶教。實施步驟如下。

(1)分析傳統(tǒng)帶教方法并發(fā)現(xiàn)問題 ①實施帶教時健康教育的計劃性不強(qiáng)；②帶教的內(nèi)容不規(guī)范，比較刻板；③評估意識不強(qiáng)；④在實施過程中患者和家屬參與意識不強(qiáng)。

(2)制定原則 ①根據(jù)不同病種規(guī)律，設(shè)計健康教育及帶教內(nèi)容，CCU主要為急性心肌梗死靜脈溶栓和急性左心衰臨床護(hù)理路徑；②體現(xiàn)護(hù)理程序的思維和方法；③患者參與；④根據(jù)患者情況靈活帶教；⑤集教育、計劃、實施記錄及效果評價為一體。

(3)制定使用規(guī)范 ①每日根據(jù)臨床路徑表評估患者及家屬對健康教育的需求和接受能力，可起到間接評價帶教效果的作用；②根據(jù)評估情況改變帶教時間和增減帶教內(nèi)容；③做好教育對象、教育方式和效果評價記錄，做好簽名；④每周檢查和指導(dǎo)實施、記錄情況，每月做好對新護(hù)士的考核工作。

3 帶教結(jié)果

觀察組應(yīng)用臨床路徑帶教模式后，患者滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理、病區(qū)管理、三基考核(基本理論、基本知識、基本技能)、應(yīng)急預(yù)案能力等方面均優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 兩組CCU新護(hù)士各項指標(biāo)比較(%)

注：與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

4 討論

4.1 應(yīng)用臨床路徑表可提高護(hù)理質(zhì)量 臨床路徑表的應(yīng)用，可使新入職護(hù)士在工作中有章可循，按照路徑表的時間和內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一教育，尤其是低年資護(hù)士借助路徑表能有效對患者實施健康教育[2],避免了因工作能力及業(yè)務(wù)水平等人為因素造成的隨機(jī)性、不規(guī)范性，有效地提高了護(hù)士針對性地護(hù)理患者，增加了與患者交流的機(jī)會，縮短了護(hù)士與患者之間的距離，提高了健康教育效果。應(yīng)用健康教育路徑帶教，對新護(hù)士來說，避免了疾病專科知識相對缺乏的不足，減少了護(hù)理行為的隨意性、盲從性。在實施過程中，通過不斷的改進(jìn)和完善，保證了健康教育的連續(xù)性、動態(tài)性、完整性，從而提高臨床護(hù)理帶教能力。

4.2 應(yīng)用臨床路徑表可提高患者的滿意度 傳統(tǒng)的帶教方法對新入職的護(hù)士來說，由于護(hù)理患者經(jīng)驗的不足，不能掌握合適的健康教育時機(jī)，比如剛?cè)朐旱幕颊咛幵诓⊥吹恼勰ブ?，尚未適應(yīng)住院環(huán)境和角色的轉(zhuǎn)變，沒有心情耐心聽講，雖然反復(fù)講解，但效果不佳；有時為了急于完成任務(wù)，向患者灌輸太多內(nèi)容，患者不能很好地掌握，反而容易引起醫(yī)患糾紛。新護(hù)士通過對護(hù)理路徑的學(xué)習(xí)，分階段、分層次對患者進(jìn)行護(hù)理宣教，使其了解住院期間的治療計劃，增加對疾病的認(rèn)知程度、自身管理意識，增加護(hù)患溝通，提高對護(hù)士的信任。

4.3 應(yīng)用臨床路徑表可提高臨床護(hù)理帶教能力 臨床路徑表的應(yīng)用充分調(diào)動了新護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，既鞏固了其在學(xué)校所學(xué)的基礎(chǔ)知識，又提高了臨床應(yīng)用能力，培養(yǎng)了護(hù)士主動服務(wù)意識，加強(qiáng)了護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)，使教學(xué)質(zhì)量不斷提高。此外，三基考試合格率有了很大提高，克服了過去健康教育缺乏重點、漫天撒網(wǎng)的弊端，使各項護(hù)理指標(biāo)有了明顯提高。應(yīng)用臨床路徑表帶教新入職護(hù)士不僅便于檢查、督導(dǎo)新同志，而且提高了帶教老師臨床護(hù)理帶教能力，保證了健康教育的完整性和連續(xù)性，提高護(hù)理健康教育的針對性、系統(tǒng)性和規(guī)范性，促進(jìn)護(hù)理工作逐步向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理發(fā)展。

[1]王益鏘.護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

[2]閆華，賀愛勤，李愛榮.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科教育中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,36(7):781-782.