武新莉，王巧蓮

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

隨著人口老齡化的到來，股骨頸骨折多發(fā)生于中老年人，以女性多見。而老年股骨頸骨折患者又具有高齡、合并癥多、骨質(zhì)量差、復(fù)位內(nèi)固定困難、植入物易松動、機體代償能力差等特點。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為嚴重髖關(guān)節(jié)病變施行外科重建的常規(guī)手術(shù)方法。同時患者對生活質(zhì)量日益提高，并要求早日康復(fù)。另一方面，提高床位使用率、縮短住院時間是醫(yī)院的目標(biāo)。術(shù)后康復(fù)功能鍛煉對肢體功能恢復(fù)及并發(fā)癥的預(yù)防尤為重要?，F(xiàn)將我科開展的股骨頸骨折康復(fù)功能鍛煉的一科一品活動效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年4—10月我科股骨頸骨折的患者68 例，其中男22例，女46例；年齡49～85歲，平均(56±8.97)歲。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組(36例)和對照組(32例)，兩組患者的性別、年齡、文化程度及合并癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準 X線檢查確診為股骨頸骨折或股骨頭壞死；均行人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)；無精神障礙疾病，能正常溝通交流。

2 治療方法

2.1 對照組 采用傳統(tǒng)口頭宣教模式，即術(shù)前由責(zé)任護士講解術(shù)前準備、術(shù)后注意事項等內(nèi)容，采用填鴨式教育，針對出現(xiàn)的不同問題給予相應(yīng)指導(dǎo)。

2.2 觀察組 采用一科一品優(yōu)質(zhì)護理模式，具體方法為：①護士長為組長負責(zé)組織與協(xié)調(diào)工作，了解創(chuàng)建工作的進展情況，查找工作中的不足和困難，定時召開協(xié)調(diào)會，解決困難。②一名主任護師負責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，全科護士負責(zé)收集資料。采用頭腦風(fēng)暴法，對股骨頸骨折康復(fù)訓(xùn)練進行匯總，然后找出患者康復(fù)功能鍛煉中需要掌握的技能及存在的問題并分析原因，會同主任護師、康復(fù)師、醫(yī)生制訂康復(fù)計劃、效果評價表格。③責(zé)任護士競聘上崗，多參加外出學(xué)習(xí)。為患者提供從術(shù)日到出院的康復(fù)指導(dǎo)、監(jiān)督，評價患者康復(fù)鍛煉效果。④針對一科一品優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作中的問題，制訂切實可行的整改方案，及時整改。跟蹤一科一品優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度。

3 療效觀察

3.1 評價指標(biāo)及療效評定標(biāo)準 評價并比較兩組患者對宣教知識的掌握程度、心理狀態(tài)、鍛煉的依從性及對護理工作的滿意度。①宣教知識的掌握程度：采用自制的功能鍛煉相關(guān)知識評估表，從踝泵運動、股四頭肌靜力鍛煉、臀部肌肉鍛煉、髖關(guān)節(jié)屈伸運動、直腿抬高運動、翻身練習(xí)、轉(zhuǎn)移練習(xí)等進行調(diào)查，得分≥89分為掌握，79～88分為基本掌握，60～78為部分掌握，60分以下為未掌握。②患者滿意程度，根據(jù)得分情況將其分為4個等級，85～100分為滿意，70～84分為比較滿意，55～69 分為基本滿意，<54分為不滿意。③鍛煉的依從性：90～100分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為合格，45～59分為差。

3.2 結(jié)果

(1)宣教知識的掌握程度比較 見表1。

表1 兩組股骨頸骨折患者健康教育掌握程度(例)

(2)滿意度比較 見表2。

表2 兩組股骨頸骨折患者滿意度比較[例(%)]

(3)鍛煉依從性比較 見表3。

表3 兩組股骨頸骨折患者鍛煉依從性比較(例)

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平和生活水平的進一步提高，人們對護理質(zhì)量的要求越來越高，為了更好地滿足患者的需求，提出優(yōu)質(zhì)護理[1]。本院在優(yōu)質(zhì)護理進一步升華的基礎(chǔ)上提出一科一品。通過開展一科一品，不斷豐富和拓展對患者的護理服務(wù)，在做好規(guī)定護理服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護理，使護理工作更加貼近患者。同時一科一品優(yōu)質(zhì)護理加強了護士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了其業(yè)務(wù)素養(yǎng)；增強了護士與患者的溝通技巧，促進了護士與患者之間的信息交流，增加護士與患者之間的感情，使其取得患者的信任，調(diào)動了患者配合治療的積極性和主動性，從而減少護患糾紛，促進構(gòu)建和諧的護患關(guān)系[2]。

近年來關(guān)節(jié)置換發(fā)展迅速，而患者的康復(fù)不僅依靠精湛的醫(yī)術(shù)。有學(xué)者在住院患者對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能力需求的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，不同患者對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能力的需求存在差異，女性患者、老年患者和外科手術(shù)患者對護士的人文關(guān)懷需求較高，而中年患者和教育程度低的患者對護士的健康教育能力需求較高[3]。根據(jù)患者的不同需求，制訂不同的鍛煉計劃，總結(jié)以前患者在康復(fù)過程中存在的問題，如擔(dān)心鍛煉影響手術(shù)效果、缺乏主動性、沒有掌握運動量及要領(lǐng)，制定相應(yīng)的解決措施。通過一科一品讓患者與家屬參與制訂鍛煉計劃，通過心理指導(dǎo)消除患者對鍛煉的消極心理，根據(jù)患者的不同情況制訂個性化的鍛煉計劃。鍛煉項目盡量集中，訓(xùn)練量由少到多，幅度由小到大，次數(shù)由少到多，使患者逐步掌握運動要領(lǐng)。及時顯示鍛煉效果，使患者增強鍛煉信心，主動進行鍛煉，并對鍛煉效果及時評價，以便增刪鍛煉計劃。同時具體到體位護理(包括如廁、翻身及身體轉(zhuǎn)移),使患者真正成為鍛煉的主宰者。

綜上所述，一科一品是優(yōu)質(zhì)護理的延伸與拓展，提高了護理人員的專業(yè)水平，體現(xiàn)了護士的專業(yè)價值，提高了患者對康復(fù)功能鍛煉的認識及依從性，對患者功能恢復(fù)起到積極的作用，值得推廣。但臨床工作中由于護理人員缺乏，專業(yè)素養(yǎng)參差不齊，流動性大，不能滿足臨床需要。因此需要不斷總結(jié)，才能推動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)深入可持續(xù)發(fā)展。

[1]廖紅珍.實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對提高護理質(zhì)量的效果評價[J].內(nèi)科，2013，8(2)：206-207.

[2]陳英華,傅潔潔,李睿明,等.優(yōu)質(zhì)護理實施述評[J].中國實用護理雜志，2014，30(28):43-46.

[3]孫萌，鄭蔚，張利霞，等.住院患者對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能力需求的調(diào)查研究[J].護理研究，2013，27(9)：2984-2985.