王文甫，黃麥芳，譚文，周微，陳銀萍，曹利洪，李斌，陳敏，溫素，彭維朝，周燕，郝偉 ，王緒軼

（1.湖南康達自愿戒毒中心，長沙市410007；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所，長沙市410011）

目前，各類毒品的濫用形式十分嚴(yán)峻，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會問題，至2014年底全國累計登記吸毒人員295.5萬例，參照國際上通用吸毒者顯性與隱性比例，實際吸毒人數(shù)超過1400萬；全國涉毒縣市區(qū)3048個，占全國縣市區(qū)總數(shù)90%以上[1]。特別是近年來，合成毒品濫用愈演愈烈，已超過傳統(tǒng)毒品濫用人數(shù)。各自愿戒毒機構(gòu)收治了大量因毒品致精神病性障礙病人，也相繼有大量文獻資料報道[2-5],但是，大樣本的臨床資料和隨訪資料國內(nèi)外都不多見。這些病人臨床有何特點？治療效果及出院后操守情況如何？社會功能、生活情況如何、復(fù)吸率是多少？復(fù)吸原因等情況都是戒毒臨床工作者迫切想了解的。為此，我們對本院1年半內(nèi)合成毒品患者出院戒毒病人隨訪成功的826例，詳細收集臨床資料并對其進行隨訪研究。現(xiàn)將相關(guān)情況予以報道，供同道參考。

1 資料和方法

1.1 資料來源

本組病例資料為2014年7月1日-2015年12月31日出院患者。病人住院19天以上；未達上述住院時間和海洛因患者以及與毒品無關(guān)的精神病人未包括在內(nèi)。共826例。

1.2 自編“住院戒毒病人臨床資料及隨訪研究調(diào)查表”

臨床資料包括一般情況、毒品濫用情況、精神癥狀、抗精神病藥物使用情況及住院時間及療效評定。隨訪方式為電話隨訪，內(nèi)容有：操守情況、社會功能、工作情況、收入、復(fù)吸原因等情況。

1.3 診斷

按ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，氯胺酮按ICD-10致幻劑致精神病性障礙，結(jié)合2012年衛(wèi)生部（氯胺酮依賴診斷與治療指導(dǎo)原則）進行診斷，診斷由具有精神科主治醫(yī)師以上職稱者確定。

1.4 質(zhì)量控制

成立戒毒病人隨訪科研小組，負(fù)責(zé)本工作的組織實施。由原主管醫(yī)師對自己病人的病歷資料按要求進行收集并對之進行電話隨訪。隨訪成功：指打通電話并能提供相關(guān)信息者。操守：出院后一直未沾染原濫用毒品，社會功能、人際關(guān)系正常，情感穩(wěn)定，工作正常者；偶吸：出院后偶爾濫用毒品，但能克制，一個月內(nèi)不超過2次，未出現(xiàn)精神病性癥狀。復(fù)吸：再次使用原濫用毒品并形成依賴、出現(xiàn)精神病性癥狀或強制住院戒毒者。為驗證隨訪資料的真實性，邀請中南大學(xué)湘雅二院精衛(wèi)所郝偉教授組織專業(yè)人員，對我們隨訪成功的合成毒品患者826例按5%比例隨機抽取來院面訪，并對每例患者進行尿甲基安非他明、尿嗎啡、尿氯胺酮定性檢查。

1.5 統(tǒng)計分析

所有資料建立數(shù)據(jù)庫，由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名專職人員按要求進行數(shù)字輸入，采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用X2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

患者濫用史0.2-240月，平均（46.62±29.89）月，出現(xiàn)精神癥狀時間平均（13.01±14.10）月，濫用毒品至出現(xiàn)精神癥狀時間為33.61月（2.8年）；初中及以下文化占50.48%，高中及高中以上文化占49.52%；平均住院天數(shù)（44.88±18.28）天；臨床治愈率68.64%（567/826）。

2.2 診斷類別

苯丙胺類興奮劑所致精神病性障礙683例（82.69%）；氯胺酮所致精神病性障礙77例（9.32%），多藥濫用66例(7.99%)，其中冰毒、麻古+氯胺酮50例，冰毒、麻古+海洛因16例。

2.3 隨訪結(jié)果

2.3.1 隨訪成功者826例，失敗者147例，失敗原因主要有空號、錯號、停機、拒接等。以下資料均為826例相關(guān)資料。

2.3.2 保持操守者

未復(fù)吸者630例占76.27%。826例患者保持操守時間12-30個月，平均（15.09±7.92）月。

2.3.3 復(fù)吸原因（有重復(fù)者）

在196例復(fù)吸者復(fù)吸原因中，心癮187例，占95.41%；朋友壓力67例，占34.18%；其他：婚姻問題13例（6.63%），工作壓力7例（3.57%）。

表1 40例患者面訪與電訪情況

表2 操守組與復(fù)吸組一般資料比較

表3 操守組與復(fù)吸組精神癥狀比較

2.3.4 湘雅二院隨機抽查情況

湘雅二院按隨訪成功826例的5%隨機抽查來院面訪，應(yīng)來41例，實際來院40例（占97.56%），對每例病人進行面訪并進行尿甲基安非他明、尿嗎啡、尿氯胺酮進行定性檢查。電訪和面訪結(jié)果基本一致，電話隨訪結(jié)果真實可信。詳見表1。

備注：[1]因例數(shù)太小，未進行統(tǒng)計學(xué)比較。

[2]有4例，患者親人認(rèn)為復(fù)吸了，面訪否認(rèn)；1例電訪承認(rèn)復(fù)吸，面訪追問為偶吸；7例電話中否認(rèn)吸食過毒品，但面訪承認(rèn)吸食過毒品。因電話隨訪是患者親人，并不完全了解情況，所以結(jié)果存在一定的差異。

[3]結(jié)論：電訪和面訪結(jié)果基本一致，可以認(rèn)為，電話隨訪結(jié)果真實可信。

2.4 將隨訪未復(fù)吸者為操守組（包括偶吸81例）和復(fù)吸者兩組相關(guān)情況進行比較，復(fù)吸組中文化程度低者、吸毒時間長、操守時間短、吸煙時間長、收入低、無工作者明顯多于操守組；文化程度高、有工作復(fù)吸低，有統(tǒng)計學(xué)差異。在精神障礙方面，感知覺異常、隨訪時精神狀態(tài)異常復(fù)吸組明顯高于操守組，有統(tǒng)計學(xué)差異。詳見表2、表3.

注：出院后是否服藥操守組數(shù)據(jù)丟失1例，復(fù)吸組數(shù)據(jù)丟失2例；出院后是否復(fù)查操守組數(shù)據(jù)丟失1例。

※表示P值小于0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

本資料結(jié)果真實可信：本組資料樣本量大，目前，合成毒品如此大樣本隨訪資料國內(nèi)外并不多見，本組隨訪資料經(jīng)中南大學(xué)湘雅二院隨機抽查，兩者結(jié)果基本一致，從而說明本資料真實可信。

合成毒品的臨床特點：本研究對象全部為合成毒品，并有如下特點：合成毒品中以苯丙胺類興奮劑所致精神病性障礙為主683例，占79.23%；男性多見；無正式工作者居多占71.55%；文化層次高低沒有差異；濫用史平均為46.62個月，濫用毒品至出現(xiàn)精神癥狀時間為33.61個月（平均2.8年），與文獻報道平均2.5年基本一致[6]；出院療效達痊愈者68.64%；住院時間平均達44.88天；隨訪成功率高達81.86%（826/1009）；來院面訪率高達97.56%；操守率高達76.27%，操守時間長達15.09個月。操守率如此高，操守時間這樣長，與傳統(tǒng)毒品一般脫毒治療后半年內(nèi)復(fù)吸率高達95%以上相比，是十分可觀的[7-11]，他們出院后，照樣要回到原環(huán)境，面對原毒友，能有如此高的操守率，是令人欣慰的。我們認(rèn)為，合成毒品的預(yù)后可能比傳統(tǒng)毒品好。

操守與復(fù)吸比較分析：在操守與復(fù)吸比較中發(fā)現(xiàn)，文化層次、吸毒時間、吸煙時間、操守時間、有無工作、收入、感知覺障礙、精神狀態(tài)等都存在統(tǒng)計學(xué)差異，分析如下：

文化層次在本組吸毒與戒毒中的問題：文化程度高低在本組患者中沒有差異，說明在新型毒品濫用者中，高文化層次人員參與者在增加，與傳統(tǒng)毒品濫用以低文化層次為主不一致，值得臨床高度重視。但是，在戒毒中，文化層次高者復(fù)吸率低，可能與患者理解能力強，對毒品危害認(rèn)識深刻，故保持操守較好有關(guān)。

吸毒時間、吸煙時間與復(fù)吸：吸毒時間長、吸煙時間長復(fù)吸率高，說明有其他物質(zhì)成癮者易于復(fù)吸及吸毒時間長易于復(fù)吸有關(guān)。

操守時間與復(fù)吸：本組操守時間短者復(fù)吸率高，這與傳統(tǒng)毒品半年內(nèi)復(fù)吸率高是一致的，說明剛脫毒后，療效并不穩(wěn)定，心癮淡化不足，是復(fù)吸的高危期，此時若監(jiān)管不到位，過早接觸原毒友，極易復(fù)吸。同時提示我們，出院后短期內(nèi)，要堅持復(fù)查、服藥，家庭親人要多觀察、監(jiān)督，順利度過復(fù)吸的高危期、防止復(fù)吸是非常重要的。

有無工作與復(fù)吸：本組有工作者復(fù)吸率低，提示我們，患者經(jīng)過治療出院后，若能得到家庭、社會的關(guān)愛，找個固定工作，可能會提高操守率，否則，每天無所事事，極易重蹈覆轍，再次步入毒淵。

收入與復(fù)吸：本組資料顯示，收入低者復(fù)吸率高，是否與低收入者家庭、個人生活事件多有關(guān)，值得深入研究。

感知覺障礙、精神狀態(tài)與復(fù)吸：本組中感知覺障礙、精神狀態(tài)異常者在復(fù)吸組中多見，這比較好理解，隨訪時復(fù)吸者會有感知覺障礙、精神狀態(tài)異常。

其他復(fù)吸原因分析：盡管本組有較高操守率，但仍有近1/4復(fù)吸，在復(fù)吸原因中，以心癮重為主，其次為朋友壓力、工作、婚姻等，值得臨床高度重視，從本研究情況看，防復(fù)吸治療仍然是一個綜合性的預(yù)防措施，需全社會、家庭等共同參與。

綜上所述，本組病人均為苯丙胺類興奮劑致精神病性障礙患者，治療效果比較好，保持操守者較高，無精神衰退現(xiàn)象。本組患者操守率可觀，操守時間長;平均達15.09個月。吸煙時間長、吸毒時間長、收入低、操守時間短者復(fù)吸高，文化程度高者復(fù)吸低。本研究提示：戒毒是個長期的過程，到底能堅持多長時間，很有必要進行長期跟蹤觀察。本研究未設(shè)對照組，也顯得不足。另隨訪失敗的病例未納入統(tǒng)計分析，可能對操守率有一定影響。

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