賈東明，郭崧，余志軍，沈陽(yáng)

（1.浙江警官職業(yè)學(xué)院，杭州 310018；2.浙江省拱宸強(qiáng)制隔離戒毒所，杭州 310010；3.浙江省戒毒管理局，杭州 310010）

在我國(guó)，對(duì)合成毒品的解釋為：“是相對(duì)鴉片、大麻、可卡因等一類傳統(tǒng)毒品而言的用化學(xué)原料加上配劑，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的方式合成出的毒品。傳統(tǒng)毒品主要取材于天然植物，合成毒品是以化學(xué)合成為主的一類精神藥品，它直接作用于人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有興奮、致幻或中樞抑制作用。因其是近二十年才在中國(guó)出現(xiàn)濫用，并且多發(fā)生在娛樂(lè)場(chǎng)所，所以又被稱為 ‘新型毒品’或‘俱樂(lè)部毒品’。” 而合成毒品（Synthetic drugs）按照《美國(guó)合成毒品評(píng)估》的定義：“主要指的是ATS類和NPS類毒品。ATS類是指安非他明類興奮劑，如安非他明、甲基苯丙胺、甲卡西酮和快樂(lè)丸類物質(zhì)；NPS類是指非《麻醉品單一公約（1961年）》和《精神藥物公約（1971年）》管制的新型精神活性物質(zhì)?！盵1]

“Designer drugs”一詞出現(xiàn)在19世紀(jì)80年代，最早是由Gary 提出[2]，Ziporyn 于1986年定義：“通常由小型家庭實(shí)驗(yàn)室合成的，來(lái)源于廣泛使用的非處方藥品或化學(xué)前體、以及與目錄中藥品結(jié)構(gòu)不同的不違法化合物。[2]”這里的目錄是指1970年美國(guó)《管制藥物法案》中的I-IV類藥物目錄。如今，隨著時(shí)代變遷，“Designer drugs”一詞也進(jìn)入中國(guó)，在各種文獻(xiàn)資料和媒體中被譯作“策劃藥”、“狡詐藥”[3]、“設(shè)計(jì)師藥物”、“變制毒品”。最近幾年，我國(guó)也不斷出現(xiàn)販賣吸食策劃藥的案例。

1.策劃藥釋義

筆者通過(guò)查閱資料和文獻(xiàn)，對(duì)策劃藥做出解讀。

1.1 按照韋氏字典、化工及醫(yī)學(xué)字典的定義

（1）一種人工制成的藥物，用以?shī)蕵?lè)的，與非法毒品略有不同，不會(huì)被認(rèn)為是非法的新型毒品。

（2）一種管制藥物(海洛因)的合成版本，通過(guò)稍微改變分子結(jié)構(gòu)避免被列為非法藥物。

（3）合成藥物：(如通過(guò)遺傳工程)特定的醫(yī)療條件下對(duì)人體生物化學(xué)產(chǎn)生特殊效應(yīng)。

1.2 策劃藥的定義

1.2.1 結(jié)合早期以及WHO、歐盟的解釋，對(duì)“策劃藥”做出如下定義

“避免被列為非法藥品，或被檢測(cè)出，通過(guò)對(duì)管制藥物的結(jié)構(gòu)或功能的模仿，由實(shí)驗(yàn)室非法合成的和原藥物的藥理作用類似的化合物，包括新型精神活性物質(zhì)?！?/p>

常模擬的濫用藥物包括芬太尼、氯胺酮、LSD、PCP、安眠酮、甲卡西酮、GHB，以及安非他明的衍生物快樂(lè)丸(MDMA)、甲基苯丙胺。策劃藥構(gòu)成了相當(dāng)比例的非法藥品市場(chǎng)，歐盟已將“策劃藥”指定為新精神活性物質(zhì)(NPS)[4]。

1.2.2 廣義的策劃藥還包括

（1）非麻醉用合成化合物的變制品，通過(guò)與人體細(xì)胞特定的蛋白質(zhì)和酶的連接改造，為了對(duì)抗特殊疾病或不良狀態(tài)也被稱為策劃藥。這種藥物可能會(huì)根據(jù)一個(gè)人的獨(dú)特的基因組來(lái)制備個(gè)體化藥物，被認(rèn)為是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的未來(lái)。

（2）為了提高運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)成績(jī)，可能是通過(guò)降低濃度或者或避免興奮劑測(cè)試陽(yáng)性而制造的特殊藥物。主要是規(guī)避世界反興奮劑機(jī)構(gòu)列表中違禁物質(zhì)，如提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)的類固醇類似物[5]。

1.3 對(duì)策劃藥的解讀

通過(guò)對(duì)已知活性藥物（母藥）的結(jié)構(gòu)進(jìn)行修改，可能會(huì)產(chǎn)生與“母藥”明顯不同作用的類似物、異構(gòu)體或衍生物(例如：療效加強(qiáng)或副作用減少)，這些新產(chǎn)生的藥物，就是策劃藥。在某些情況下，策劃藥有已知活性藥物相類似的效應(yīng)，但有可能化學(xué)結(jié)構(gòu)完全不同。同時(shí)，從策劃藥的發(fā)展歷程來(lái)看，LSD的出現(xiàn)是個(gè)例外，因?yàn)樗某霈F(xiàn)并沒(méi)有從母藥的結(jié)構(gòu)修改得來(lái)，而是直接合成出來(lái)的。

策劃藥在初期是嘗試創(chuàng)建一些更好的在模擬眾所周知的化學(xué)品。某些合法的藥物類似物經(jīng)由大型制藥公司生產(chǎn)，使得藥物更安全，更有效。其中一些是由大學(xué)或大型制藥公司實(shí)驗(yàn)室研究合成的療效更為顯著且副較少的合成藥物，但后來(lái)被認(rèn)定為非法使用。由于這些物質(zhì)的療效和安全性尚未經(jīng)動(dòng)物和人體試驗(yàn)的全面評(píng)估，這些藥物的使用可能會(huì)導(dǎo)致意想不到的副作用。如今，策劃藥被用來(lái)特指人工合成的娛樂(lè)性毒品[6]。

2 策劃藥簡(jiǎn)史

1970年，美國(guó)《管制藥物法案》建立了一個(gè)基于醫(yī)療用途、易濫用程度、身體或心理依賴風(fēng)險(xiǎn)對(duì)物質(zhì)進(jìn)行分類來(lái)調(diào)控物質(zhì)濫用的框架。這些物質(zhì)被分為I到V類，I類被認(rèn)為沒(méi)有顯著的醫(yī)療用途但具有最高風(fēng)險(xiǎn)和易被濫用，而V類具有一定的醫(yī)療用途同時(shí)易濫用風(fēng)險(xiǎn)較低。鑒于此法案的高壓態(tài)勢(shì)，逐漸出現(xiàn)了一些模仿流行的非法藥物的作用而避免監(jiān)管的化合物?！安邉澦帯边@一術(shù)語(yǔ)就是此時(shí)出現(xiàn)的（見(jiàn)本文引言部分），往往是由家庭作坊式的小型實(shí)驗(yàn)室通過(guò)非處方藥物或化學(xué)前體合成的，這種做法并不違法，因?yàn)檫@些化合物與法案中的藥物結(jié)構(gòu)不同。第一個(gè)被認(rèn)為是“策劃藥”的化合物是卡芬太尼，1979年出現(xiàn)在加利福尼亞，屬于合成阿片類藥物，通過(guò)對(duì)芬太尼進(jìn)行結(jié)構(gòu)修飾，模仿海洛因和嗎啡的作用而制成，加入其它添加劑后俗稱“中國(guó)白”[7]。

早期的策劃藥主要是由制藥公司用于科研或醫(yī)療目的而開(kāi)發(fā)出的。這些化合物的合成和反應(yīng)過(guò)程可以在各種文獻(xiàn)資料中獲得，隨后幾年甚至十幾年后才被作為毒品濫用。例如，默克公司在1912年首先合成出搖頭丸，直到1970年也沒(méi)有出現(xiàn)在大街上，真正被大量濫用是在80年代中期。隨著“中國(guó)白”和其他芬太尼類似物、以及各類興奮劑的出現(xiàn)和發(fā)展，幾十年前的策劃藥逐漸普及，成為我們現(xiàn)在所熟知的合成毒品，包括安非他明的類似物如MDA（亞甲二氧基苯丙胺），METH(冰毒)，MDMA（快樂(lè)丸）。

《管制藥物法案》規(guī)定，政府無(wú)權(quán)追究策劃藥的占有者、生產(chǎn)者和消費(fèi)者的責(zé)任，除非已將這些新的策劃藥名稱列入其中。隨著策劃藥濫用現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，1986年《管制藥物類似物強(qiáng)制法案》作為《管制藥物法案》修正案出臺(tái)，進(jìn)一步規(guī)定：“任何與I類或II類管制藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)類似或具有更大的興奮、抑郁、或致幻作用的供人使用的化合物，應(yīng)被視為I類管制藥物?！睘榱艘?guī)避新法案，策劃藥生產(chǎn)商采取了兩種策略：首先，對(duì)被列為I類管制藥物的策劃藥繼續(xù)加以改造和發(fā)展；第二，在銷售策劃藥時(shí)，明確標(biāo)明“本產(chǎn)品不適合人類使用”。這兩種策略，部分上導(dǎo)致了美國(guó)合成卡西酮的生產(chǎn)和濫用。

目前，策劃藥的日益流行的因素，與諸如新穎，市場(chǎng)因素，和可獲得性等特性相關(guān)。策劃藥外包裝色彩絢麗，名稱誘人，吸引著年輕人進(jìn)行嘗試。同時(shí)，不對(duì)購(gòu)買者進(jìn)行年齡限制，甚至可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)買、將設(shè)計(jì)藥品營(yíng)銷為“合法快感”的替代品，誤導(dǎo)消費(fèi)者認(rèn)為比傳統(tǒng)的非法藥物安全性和純度更高，這些都極大的促進(jìn)了消費(fèi)。

3 策劃藥的分類

策劃藥可通過(guò)其精神活性屬性、化學(xué)結(jié)構(gòu)或生物標(biāo)靶進(jìn)行分類，通常分為四大類（見(jiàn)表1）。目前全球最流行的變制毒品是：浴鹽-卡西酮衍生物，香料-合成大麻素，以及核彈-合成致幻劑。以合成大麻素為例，2016年7月，有33名處于昏昏沉沉“僵尸”狀態(tài)的人們?cè)诓剪斂肆种車唤O倒后送往醫(yī)院。紐約時(shí)報(bào)報(bào)道稱，來(lái)自血液和尿液樣本的毒理學(xué)結(jié)果表明，這些受害者服用了輝瑞CP 47,497而設(shè)計(jì)合成的大麻素類藥物。輝瑞公司于2009年首次獲得該藥物的專利，但從未讓該藥進(jìn)入人體臨床試驗(yàn)階段。盡管輝瑞從未對(duì)CP 47,497做過(guò)任何事情，但該專利的信息是公開(kāi)的，并且已經(jīng)被一些人用來(lái)開(kāi)發(fā)合成大麻。輝瑞的藥物是以不同名稱銷售的合成品（包括香料、K2等）的根源。

表1 策劃藥分類表

表2 策劃藥濫用表現(xiàn)

4 常見(jiàn)策劃藥的藥理效應(yīng)

策劃藥多是在地下或作坊式實(shí)驗(yàn)室合成出的，很少或沒(méi)有質(zhì)量控制，無(wú)法符合FDA生產(chǎn)藥品的標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)情況下甚至比原來(lái)的藥物更危險(xiǎn)。因此，可能出現(xiàn)的副作用是就像“俄羅斯輪盤(pán)賭”一樣無(wú)法預(yù)知，出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)潛在的有害副作用只是一個(gè)時(shí)間問(wèn)題,各類策劃藥的死亡案例已經(jīng)見(jiàn)諸報(bào)道。例如，芬太尼最初作為麻醉劑使用，但該藥的策劃藥“中國(guó)白”則極其危險(xiǎn)，具有過(guò)量致命的風(fēng)險(xiǎn)。例如“中國(guó)白”起效非?？?1-4min)，效應(yīng)是海洛因的80到1000倍，同時(shí)作用持續(xù)時(shí)間很短 (約30-90min)。安非他明的策劃藥MDMA，通常被制成片劑或膠囊劑，通過(guò)興奮和刺激中樞產(chǎn)生幸福感（6-24 h）和感知覺(jué)的扭曲，高劑量會(huì)導(dǎo)致偏執(zhí)、壓抑和暴力的非理性行為，以及與LSD類似的幻覺(jué)（3-4 h）[8]。

雖然供娛樂(lè)用的策劃藥較低劑量就可以出現(xiàn)效果，但單次大劑量或長(zhǎng)期服食會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)的后果，包括精神疾病、暴力行為、心動(dòng)過(guò)速、高熱、甚至死亡。下面對(duì)各類策劃藥的主要代表藥物進(jìn)行介紹：

4.1 興奮類

4.1.1 藥理效應(yīng)

大多數(shù)興奮類策劃藥是卡西酮的衍生物，卡西酮是天然草藥-洽特草（Khat）的主要活性生物堿。浴鹽成分包括三種：MCAT；MDPV；3,4-亞甲基雙氧甲基卡西酮?？ㄎ魍惖牟邉澦帉?shí)際上屬于ATS類的分支。卡西酮類策劃藥能夠通過(guò)促進(jìn)細(xì)胞外遞質(zhì)的釋放和抑制再攝取，使得多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)的水平增加。藥理作用包括：警覺(jué)性增加，心動(dòng)過(guò)速以及潛在的精神病癥狀，這些作用與安非他命類和可卡因類毒品相類似。

4.1.2 急性臨床表現(xiàn)

大多數(shù)興奮類策劃藥采取鼻吸、口服，靜脈或肌肉注射少見(jiàn)，并不適合燙吸或煙吸式吸入。用藥后10-20 min顯效，在45-90 min達(dá)到峰值，持續(xù)2-3 h， 6-12 h后下降。濫用者常多次吸入以維持預(yù)期效果。常見(jiàn)的效應(yīng)與可卡因、安非他命類相似，如增強(qiáng)精力、警覺(jué)性增加、注意力集中、性刺激、移情、健談、情緒增強(qiáng)、興奮和食欲下降[9]。

4.1.3 精神癥狀

濫用者不良影響多為間歇性，急性癥狀主要與合并濫用其他藥物有關(guān)。精神病癥狀較為明顯，濫用者會(huì)出現(xiàn)偏執(zhí)、幻覺(jué)（視覺(jué)多見(jiàn)）和妄想。

4.1.4 生理反應(yīng)

常見(jiàn)出汗、心悸、肌肉緊張或痙攣、磨牙（牙關(guān)緊閉），出自主活動(dòng)增多（心動(dòng)過(guò)速，高血壓），鼻衄，鼻腔、口腔、咽喉疼痛。

神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的毒性包括：誘發(fā)心律失常、心肌炎；由于大量出汗，電解質(zhì)丟失，以及抗利尿激素分泌增加所導(dǎo)致的低鈉血癥；嚴(yán)重的腎臟損害，包括酸中毒與橫紋肌溶解導(dǎo)致急性腎功能衰竭；死亡（MDPV導(dǎo)致）。

除了卡西酮的作用之外，摻雜物也可能會(huì)在不良反應(yīng)中扮演重要角色。對(duì)浴鹽的成分分析發(fā)現(xiàn)，浴鹽中還摻雜了苯佐卡因、利多卡因、普魯卡因、咖啡因，甚至可卡因、安非他明、氯胺酮、哌嗪類等物質(zhì)，這會(huì)使效果增強(qiáng)，同時(shí)也導(dǎo)致交感神經(jīng)作用增強(qiáng)、心律失常危險(xiǎn)性增加。戒斷癥狀包括：疲倦，失眠，注意力不集中，煩躁，抑郁，和鼻塞。長(zhǎng)期反復(fù)濫用會(huì)導(dǎo)致耐受和成癮。

4.2 大麻素類

4.2.1 藥理效應(yīng)

大麻素主要是指THC(CB1受體部分激動(dòng)劑，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng))，合成大麻素最早出自于大學(xué)的實(shí)驗(yàn)室供科研用。相比THC，合成大麻素往往有更強(qiáng)的CB1激動(dòng)作用和更長(zhǎng)的半衰期，所有這些都可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的大麻素樣毒性。同時(shí)，合成大麻素在組成和濃度方面變異性較大，這也增加了毒性風(fēng)險(xiǎn)[10]。

4.2.2 急性臨床表現(xiàn)

合成大麻素主要是通過(guò)吸煙式吸入濫用，口服或鼻吸較少見(jiàn)。急性效應(yīng)與大麻類似，包括情緒改變、結(jié)膜充血，心動(dòng)過(guò)速。用藥后10min內(nèi)顯效，2-6h后消退。

4.2.3 精神癥狀

包括焦慮、煩惱、思維不清、激動(dòng)不安、偏執(zhí)、妄想。報(bào)告表明，合成大麻素可以誘發(fā)急性精神癥狀，可能與濫用者精神病家族史生物易感性以及原有慢性精神疾病惡化相關(guān)。精神病性癥狀能持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，從1周到5個(gè)月不等。

4.2.4 生理反應(yīng)

一些大麻濫用者會(huì)使用合成大麻素作為替代，用于消除大麻的戒斷癥狀，這說(shuō)明合成大麻素和THC之間的具有交叉耐受性。當(dāng)大麻無(wú)法獲取時(shí)，合成大麻素的出現(xiàn)足以替代大麻。合成大麻素的戒斷癥狀以及依賴綜合征，與大麻類似。

常見(jiàn)的副作用包括口干、頭暈、頭痛，其他包括出汗、顫抖、肌張力障礙、呼吸困難。合成大麻素濫用者會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，可能由于外周血管阻力降低，導(dǎo)致心臟需要通過(guò)增加心率維持心輸出量，而不是由于直接的交感神經(jīng)的作用導(dǎo)致。心動(dòng)過(guò)速可能伴有高血壓和胸部疼痛，后果較為嚴(yán)重。顯著心動(dòng)過(guò)緩伴胸痛也有報(bào)道。

一些合成大麻素化合物（特別是JWH-018、JWH-073和AM-2201）可能會(huì)導(dǎo)致大麻素劇吐證?！按舐樗貏⊥伦C”是一種慢性疾病，特征是長(zhǎng)期濫用者會(huì)經(jīng)歷嘔吐和腹痛緩解反復(fù)發(fā)作，用熱水沐浴或淋浴可緩解癥狀。然而，普通大麻使用者患劇吐證卻很罕見(jiàn)。在某種程度上，合成大麻更容易引起惡心、嘔吐等癥狀，有助于鑒別合成大麻素和普通大麻兩者中毒表現(xiàn)。

嚴(yán)重的毒性反應(yīng)包括癲癇發(fā)作、急性腎功能衰竭，心肌梗死。偶見(jiàn)心肌缺血和極度焦慮導(dǎo)致自殺的死亡報(bào)告。

4.3 致幻類

4.3.1 藥理效應(yīng)

致幻類策劃藥的流行始于1991年Alexander Shulgin的一本書(shū)：《PIHKAL-化學(xué)的愛(ài)情故事》，“PIHKAL”是“我熟知而深愛(ài)的苯乙胺”一句話的縮寫(xiě),這本書(shū)詳細(xì)記述了超過(guò)200種迷幻化合物的合成方法。作者首次描述了“2C”系列的致幻苯乙胺；“C”代表苯環(huán)和氨基的兩個(gè)碳分子。這些化合物與MDMA有相似的結(jié)構(gòu)，并通過(guò)刺激5-羥色胺分泌，產(chǎn)生幻覺(jué)。25I-NBOMe是2C系列中較新的衍生物，是5-羥色胺2a受體高度親和力的激動(dòng)劑。

4.3.2 急性臨床表現(xiàn)

致幻類策劃藥多以液體和粉末形式售賣，多見(jiàn)口服或舌下含服，鼻吸不常見(jiàn)。一次量約0.1克，用藥20分鐘后達(dá)到峰值，持續(xù)3-13小時(shí)，少數(shù)能持續(xù)數(shù)天。致幻類策劃藥癥狀與5-羥色胺類致幻劑如酒石酸麥角酰二乙胺或賽洛西賓相似。濫用者出現(xiàn)不同程度的幻覺(jué)、人格解離。

4.3.3 精神癥狀

除了出現(xiàn)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)幻覺(jué)外，很多濫用者都有強(qiáng)烈的心理體驗(yàn)后果，包括譫妄、躁動(dòng)、易激惹、偏執(zhí)、煩躁不安、自殘行為，促使他們不得不就醫(yī)。有些人會(huì)出現(xiàn)以“興奮性精神錯(cuò)亂”為主要表現(xiàn)的交感神經(jīng)中毒綜合征，表現(xiàn)為狂躁、攻擊性和暴力行為。美國(guó)一例21歲的男性司機(jī)在攝入25I-NBOMe后，突然暴怒，將車停在路旁，破壞車輛的內(nèi)部構(gòu)件后死亡[5]。

4.3.4 生理反應(yīng)

一般包括心動(dòng)過(guò)速、高血壓、瞳孔散大、反射亢進(jìn)、陣攣、癲癇發(fā)作。嚴(yán)重的毒性反應(yīng)包括高熱、肺水腫、死亡。

5 策劃藥檢測(cè)

由于策劃藥異質(zhì)性較大，更新快、化學(xué)成分、含量，濃度等都可能會(huì)不同，尿液或血清毒理學(xué)檢測(cè)并不能篩查出所有的策劃藥，對(duì)診斷和監(jiān)測(cè)提出了一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。假釋人員可能通過(guò)使用策劃藥代替毒品來(lái)體驗(yàn)快感，同時(shí)由于無(wú)法檢測(cè)出而逃避司法監(jiān)管。除了加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室對(duì)未知結(jié)構(gòu)策劃藥的檢測(cè)手段外，應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)各類檢測(cè)出的物質(zhì)并匯總成表，為臨床醫(yī)生快速識(shí)別中毒癥狀以及緊急救治提供便利[11]。

臨床醫(yī)生可以基于病人的表現(xiàn)為尋找線索，有助于鑒別策劃藥物使用（見(jiàn)表2）。例如，結(jié)膜充血是合成大麻素以及其他大麻類的中毒指證。

對(duì)策劃藥濫用者的常規(guī)問(wèn)診和SUD（精神活性物質(zhì)使用障礙）問(wèn)診相似，記錄尿檢結(jié)果、濫用的策劃藥名稱、使用頻率，使用方式，和主觀影響，同時(shí)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查還應(yīng)根據(jù)濫用者癥狀檢測(cè)血液、心肌酶、肌酸激酶指標(biāo)。

6 急性中毒以及戒斷綜合征的處置

策劃藥物急性中毒沒(méi)有特定的解毒劑。口服活性炭療效并不明顯。大多數(shù)非精神癥狀具有自限性，支持治療一周即可。心理不適或者急性中毒，如焦慮，激越，或妄想癥患者，需住院將其安置在安靜的環(huán)境中溫和處置。合成大麻素類和致幻類策劃藥中毒導(dǎo)致的精神病需要被監(jiān)護(hù)治療?？墒褂帽蕉款愃幬镏委熃箲]、激越和癲癇發(fā)作?？咕癫∷幬镉捎诮档土丝ㄎ魍捅揭野奉惖牟邉澦幬锏陌d癇發(fā)作閾值，只能作為二線藥物[12]。在患者有明顯的焦慮不安、可能會(huì)傷害自己或醫(yī)療人員時(shí)則需要使用鎮(zhèn)靜劑。

突然停用興奮類和致幻類策劃藥物不會(huì)引起嚴(yán)重的生理后遺癥。突然停用合成大麻類策劃藥物則可導(dǎo)致停用大麻相似的戒斷癥狀，如惡心、煩躁。這些都不會(huì)不危及生命?；颊呖梢赃M(jìn)行支持治療，如果停藥后，明顯的精神癥狀持續(xù)超過(guò)一周以上，應(yīng)對(duì)患者認(rèn)真診斷，確定是否患有原發(fā)精神障礙，并采取相應(yīng)治療措施。

中毒患者監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行脈搏血氧儀和心臟連續(xù)監(jiān)測(cè)，靜脈輸液保證尿液指標(biāo)正常，防止脫水，對(duì)橫紋肌溶解癥患者進(jìn)行早期干預(yù)防止急性腎功能衰竭。處理攝入多種（興奮和抑制）策劃藥的患者時(shí)要密切關(guān)注其精神和心血管狀態(tài)的變化[13]。

7 策劃藥的成癮治療

對(duì)大眾，尤其是年輕人應(yīng)當(dāng)加大力度告知策劃藥潛在的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)鼓勵(lì)選擇健康的娛樂(lè)方式，為成癮者提供準(zhǔn)確的信息，幫其做出最佳決策改變行為方式。醫(yī)療人員應(yīng)參與到患者主動(dòng)解決成癮疾病的過(guò)程中，促使病人恢復(fù)而不是指責(zé)病人，除了醫(yī)學(xué)治療急性病、減少殘疾外，在條件允許情況下可以尋求更具體的成癮治療方法，包括如個(gè)人和團(tuán)體輔導(dǎo)認(rèn)知行為療法，動(dòng)機(jī)增強(qiáng)治療，12步自助小組等行為療法[14]。對(duì)于青少年可以制定家庭治療方案。使用藥物治療策劃藥成癮尚缺少科學(xué)數(shù)據(jù)。

8 結(jié)語(yǔ)

策劃藥來(lái)源于合成毒品，是在傳統(tǒng)的合成毒品基礎(chǔ)上通過(guò)對(duì)化合物分子結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造，制成新的化合物，從而規(guī)避法律披上了合法的外衣，甚至由毒品變成了“商品”。策劃藥制作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，加之大眾對(duì)此類毒品防范能力較弱，過(guò)去的十幾年里，尤其是年輕人當(dāng)中迅速流行，引發(fā)世界各國(guó)政府關(guān)注。策劃藥檢測(cè)方法滯后，不良反應(yīng)較為常見(jiàn)，會(huì)出現(xiàn)精神病性反應(yīng)，醫(yī)學(xué)治療主要是支持性治療，苯二氮類藥物有效。但對(duì)于策劃藥成癮的綜合治療應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)支持性結(jié)構(gòu)，包括任何協(xié)助成癮病人受損的功能恢復(fù)正常的醫(yī)療和社會(huì)支持。

[1]Urban D J, Roth B L. DREADDs (Designer Receptors Exclusively Activated by Designer Drugs): Chemogenetic Tools with Therapeutic Utility [J].Annual Review of Pharmacology & Toxicology, 2015, 55(1):399.

[2]Weaver M F, Hopper J A, Gunderson E W. Designer drugs 2015: assessment and management [J]. Addiction Science & Clinical Practice, 2015, 10(1):8.

[3]劉維勤, 劉志民. 策劃藥——不容忽視的隱患[J]. 中國(guó)藥物依賴性雜志, 1991(1):10-11.

[4]Liechti M. Novel psychoactive substances (designer drugs): overview and pharmacology of modulators of monoamine signaling [J]. Swiss Medical Weekly, 2015, 145:w14043.

[5]Dean B V, Stellpflug S J, Burnett A M, et al. 2C or not 2C: phenethylamine designer drug review [J]. Journal of Medical Toxicology, 2013, 9(2):172-178.

[6]German C L, Fleckenstein A E, Hanson G R. Bath salts and synthetic cathinones: An emerging designer drug phenomenon [J]. Life Sciences,2014, 97(1):2-8.

[7]Kelly J P. Cathinone derivatives: a review of their chemistry, pharmacology and toxicology [J]. Drug Testing & Analysis, 2011, 3(7-8):439.

[8]Gunderson E W, Kirkpatrick M G, Willing L M, et al. Substituted cathinone products: a new trend in “bath salts” and other designer stimulant drug use [J]. Journal of Addiction Medicine, 2013, 7(3):153-162.

[9]Baumann M H. Awash in a sea of ‘bath salts’: implications for biomedical research and public health [J]. Addiction, 2014, 109(10):1577.

[10]Gunderson E W, Haughey H M, Aitdaoud N, et al. A Survey of Synthetic Cannabinoid Consumption by Current Cannabis Users[J]. Substance Abuse,2014, 35(2):184-189.

[11]Zamengo L, Frison G, Gregio M, et al. Determination of illicit drugs in seized materials: Role of sampling and analysis in estimation of measurement uncertainty [J]. Forensic Science International, 2011, 208(1-3):108.

[12]Yaméogo N V, Seghda A, Kagambèga L J, et al. Neurological complications of infective endocarditis in Burkina Faso. Clinical features,management and evolutionary profile [J]. Annales De Cardiologie Et Dangéiologie, 2015, 64(2):81-6.

[13]Gunderson E W, Kirkpatrick M G, Willing L M, et al. Intranasal substituted cathinone “bath salts” psychosis potentially exacerbated by diphenhydramine [J]. Journal of Addiction Medicine, 2013, 7(3):163-168.

[14]Hasin DS, Stinson FS, Ogburn E, et al. Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV alcohol abuse and dependence in the United States:results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions [J]. Archives of General Psychiatry, 2007, 64(7): 127-132.