趙秀芳 羅碧如 任黎

藥品的有效管理是保證臨床用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)，也是病房護(hù)理質(zhì)量管理的工作重點(diǎn)之一。一般藥品在常規(guī)的儲藏條件下能保證其效期內(nèi)的有效性，但是某些藥品即使在正常的儲藏條件下，其效價(jià)（或含量）也會逐漸下降，甚至?xí)黾佣拘??！端幤饭芾矸ā访鞔_規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取冷藏﹑防凍﹑防潮等措施保證藥品的質(zhì)量[1]。為保證病區(qū)冰箱內(nèi)藥品的有效性，規(guī)范藥用冰箱的管理，我院護(hù)理部運(yùn)用4M1E法對所有藥品儲藏冰箱進(jìn)行規(guī)范管理，并結(jié)合我院現(xiàn)有的冰箱管理制度，進(jìn)一步修訂完善制度，規(guī)范管理，確保安全用藥，保障患者安全?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我院為婦女兒童?？漆t(yī)院，有臨床護(hù)理單元18個(gè)，各病區(qū)均有用于儲藏藥品的冰箱，其中包括急診科﹑兒科病房8個(gè)和婦產(chǎn)科病房9個(gè)。

1.2 方法

運(yùn)用現(xiàn)場管理中的4M1E（人﹑機(jī)﹑料﹑法﹑環(huán)）法自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查表共包含46個(gè)條目，涉及冰箱管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，如是否專人管理，具體負(fù)責(zé)人是誰，有否經(jīng)過培訓(xùn)，冰箱的品牌﹑種類﹑使用年限，有無溫度顯示，溫度計(jì)放置位置，溫度是否有異常及其處理；冰箱的清潔消毒及其記錄，負(fù)責(zé)人，藥品如何管理，冰箱放置位置，環(huán)境溫濕度等狀況。護(hù)理部專人用該調(diào)查表對每個(gè)病房的藥物冰箱進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，分析管理中存在的問題，進(jìn)一步修訂和完善制度，規(guī)范管理。

2 結(jié)果

2.1 人方面

均專人負(fù)責(zé)，總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)的科室16個(gè)，其余為副護(hù)士長；總務(wù)護(hù)士監(jiān)測溫度的科室7個(gè)，其余科室不定人，但均為護(hù)士。工人負(fù)責(zé)清潔消毒的15個(gè)科室，另3個(gè)科室總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)。

2.2 機(jī)方面

2.2.1 冰箱類型 普通生活冰箱12個(gè)，冷藏冰箱6個(gè)；溫控檔位：6檔的4臺，7檔的7臺，其余7臺為電子顯示溫度；能上鎖的6臺，不能上鎖的12臺；使用年限0.5～10年，平均（4.6±2.5）年。檢查當(dāng)日溫度正常者17個(gè)，溫度偏低（1℃）者1個(gè)。

2.2.2 溫度計(jì)類型 14支溫度計(jì)中12支為普通溫度計(jì)，另2支為溫濕度計(jì)。

2.3 料方面

冰箱管理的記錄多樣。有單頁紙記錄（每月一張），有用本子記錄的；溫度記錄單獨(dú)記，而清潔消毒另計(jì)或未記錄；或所有的記錄綜合記錄在本子上。

2.4 法方面

2.4.1 冰箱溫度監(jiān)測 每日檢查記錄溫度2次的科室17個(gè)，1個(gè)科室檢查記錄3次。每日第一次檢查時(shí)間為8點(diǎn)的17個(gè)，9點(diǎn)1個(gè)；第二次檢查時(shí)間差異大，分別是下午2點(diǎn)的2個(gè)，4點(diǎn)的7個(gè)，晚上8點(diǎn)的7個(gè)，另2個(gè)時(shí)間不定。都有檢測記錄，但是1個(gè)有漏記現(xiàn)象。

2.4.2 冰箱清潔消毒 清潔消毒每周2次的科室4個(gè)，每周1次的14個(gè)；清潔消毒有記錄的14個(gè)，1個(gè)科室說有記錄但未見到記錄本，3個(gè)無記錄。定期除霜的5個(gè)，未定期除霜的13個(gè)；除霜頻率每周1次的4個(gè)，每月1次的2個(gè)，不確定的12個(gè)；17個(gè)冰箱清潔，1個(gè)部分清潔；無霜的9個(gè)，霜厚1 cm的4個(gè)，＞1 cm的5個(gè)。

2.4.3 藥品的管理 （1）冷藏目錄：有冷藏目錄的14個(gè)；18個(gè)科室箱內(nèi)藥物數(shù)量與目錄均不一致，箱內(nèi)藥品種類與藥品冷藏目錄一致者的科室只有1個(gè)（血液二區(qū)），其余科室均不一致。（2）藥品標(biāo)識：冰箱內(nèi)藥品有標(biāo)識的1個(gè)，部分標(biāo)識的5個(gè)，無標(biāo)識的12個(gè)。另外，貴重藥物標(biāo)注了床號和住院號的1個(gè)，標(biāo)注了床號和姓名的6個(gè)。2個(gè)冰箱內(nèi)有高危藥品，但僅1個(gè)上鎖。（3）分類放置：分類放置的7個(gè)，部分分類的5個(gè)，未分類的6個(gè)。按用法分類的7個(gè)，其他如按藥名分類的11個(gè)。箱內(nèi)藥品均正常，未查見存放除藥品外的其他物品。（4）定期清點(diǎn)：冰箱內(nèi)藥品定期清點(diǎn)的17個(gè)科室。

2.4.4 溫度計(jì)放置位置 14個(gè)冰箱的溫度計(jì)放置的位置分別是：右前2個(gè)，中部9個(gè)，左前1個(gè)，門架2個(gè)；上層5個(gè)，中層2個(gè)，下層7個(gè)。

2.4.5 護(hù)士長監(jiān)管 （1）培訓(xùn)：負(fù)責(zé)人接受了冰箱管理制度培訓(xùn)的17個(gè)；有培訓(xùn)記錄的13個(gè)；知曉管理制度的14人，部分知曉的4人。（2）監(jiān)管：定期檢查的13個(gè)，其檢查頻率每周1次的11個(gè)，每月1次的2個(gè)，且檢查有記錄的僅10個(gè)。

2.4.6 溫度異常的處理 追查記錄時(shí)發(fā)現(xiàn)8個(gè)科室有溫度異常（過高或過低）記錄，但均無原因分析，2個(gè)有處理措施記錄，6個(gè)無記錄。

2.5 環(huán)方面

冰箱放置在一治療室（無菌治療室）的科室8個(gè)，監(jiān)測了溫濕度，溫度為15℃～26℃，平均（21.87±2.56）℃，濕度為19%～55%，平均（40.14±9.00）%。其余科室則放在二治療室，未監(jiān)測溫濕度。具體位置在靠門處﹑通風(fēng)良好。

3 討論

現(xiàn)場管理就是指用科學(xué)的管理制度﹑標(biāo)準(zhǔn)和方法對現(xiàn)場各要素，包括人﹑機(jī)﹑料﹑法﹑環(huán)等進(jìn)行合理有效的計(jì)劃﹑組織﹑協(xié)調(diào)﹑控制和檢測，使其處于良好的結(jié)合狀態(tài)，達(dá)到優(yōu)質(zhì)﹑高效﹑低耗﹑均衡﹑安全﹑文明生產(chǎn)的目的[2-3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)對管理的重視不夠，醫(yī)院有《醫(yī)用冰箱管理制度》，護(hù)理部不定期檢查，科室執(zhí)行和管理。檢查發(fā)現(xiàn)，各種原因致溫度變化甚至異常時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)[4-5]。冰箱多數(shù)不能鎖，易致意外斷電﹑藥品混亂﹑藥品丟失等[6-7]。已有的制度執(zhí)行不嚴(yán)，制度欠完善，操作性不夠強(qiáng)；檢查發(fā)現(xiàn)仍有1個(gè)科室有漏記現(xiàn)象。部分科室缺藥品目錄或目錄與實(shí)物不吻合，藥品未分類放置或部分分類。

冰箱管理制度未規(guī)定專人負(fù)責(zé)，各病區(qū)護(hù)士長自行安排，大多數(shù)是總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)，個(gè)別科室副護(hù)士長負(fù)責(zé)；也沒有明確規(guī)定監(jiān)測時(shí)間，導(dǎo)致監(jiān)測時(shí)點(diǎn)不定。醫(yī)院未統(tǒng)一記錄格式和要求，目前就除霜也無任何規(guī)定。護(hù)士專業(yè)知識缺乏，對藥品知識掌握不足，不熟悉藥物特性，對藥物保存要求及重要性缺乏認(rèn)識，藥品放置時(shí)也未充分考慮每類藥的溫度要求而放在不同位置[7-8]。

在以后的工作中應(yīng)重視冰箱管理，完善制度建設(shè)；加強(qiáng)培訓(xùn)，提高冰箱管理者的知識，同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保執(zhí)行力；建立多部門合作的三級質(zhì)量控制體系；提升病區(qū)藥物冰箱的管理。

[1] 于志深． 新版《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》中關(guān)于特殊管理藥品的梳理[J]． 中國食品藥品監(jiān)管，2015（2）：45-46．

[2] 李瑤，喻姣花，金環(huán)． 基于決策試用和評估實(shí)驗(yàn)室分析法對身份識別錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J]． 護(hù)理研究，2017，31（2）：543-546．

[3] 李瑤，喻姣花． 護(hù)理不良事件討論會在患者安全管理的實(shí)踐[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（1）：47-49．

[4] 戴莉敏，郭麗君． 運(yùn)用JCI標(biāo)準(zhǔn)管理醫(yī)用冰箱的實(shí)踐與效果[J]．中國護(hù)理管理，2015，15（1）：95-98．

[5] 李麗霞． 運(yùn)用三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)管理醫(yī)用冰箱的實(shí)踐與效果[J]．心理醫(yī)生，2015，21（6）：105-106．

[6] 葉蘭英，周國芳，孫琴，等． 病區(qū)醫(yī)用冰箱不同儲藏位置的溫度分析 [J]． 中國護(hù)理管理，2014，14（1）：86-88．

[7] 范林軍． 血液在車載冰箱貯存溫度變化的分析[J]． 中國輸血雜志，2015，28（9）：1144-1145．

[8] 劉芳靜． 病區(qū)藥品管理中存在的問題及改進(jìn)措施[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，23（51）：174．