劉景波 張秀楓 趙文杰

乳腺癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率呈顯著上升的態(tài)勢，且嚴(yán)重危害女性健康。乳腺癌早期常表現(xiàn)為乳頭溢液，乳暈下腫塊，晚期可形成邊界不清之腫塊和乳頭內(nèi)陷[1]。其中乳腺腫塊是乳腺疾病中常見的臨床癥狀及表現(xiàn)。但是對于腫塊的良惡性確認(rèn)卻存在著一定的難題，術(shù)前進(jìn)行切片診斷可十分有效地提高乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確性[2]。臨床中冰凍切片可以快速有效的對腫塊的性質(zhì)進(jìn)行判定，臨床應(yīng)用較為廣泛，可以確保手術(shù)的針對性，現(xiàn)對臨床乳腺癌60例患者結(jié)合臨床治療實際，對臨床病理診斷進(jìn)行分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年8月—2017年8月乳腺科手術(shù)中送檢的高度疑似為乳腺癌的組織60例，將組織分為兩部分，一部分為石蠟切片，一部分為冰凍切片，所有患者均為女性，患者年齡28～69歲，平均年齡（41.2±3.8）歲，患者發(fā)現(xiàn)腫塊時間為2個月～8年，送檢組織最小為1×1×1 cm3，最大為4×3×4 cm3。其中，左側(cè)乳腺腫塊33例，右側(cè)乳腺腫塊26例，雙側(cè)乳腺腫塊1例。

1.2 檢查方法

60例乳腺腫塊中57例為全乳腺腫塊切除送檢，3例乳腺腫塊部分切除送檢。7例行腋下淋巴結(jié)清掃，17例胸大肌切除，1例胸大肌與胸小肌切除。送檢標(biāo)本在經(jīng)過全方位綜合檢查后應(yīng)在其病變的核心部位，科學(xué)選擇切面，按照規(guī)范完成冷凍切片的制作。冰凍機(jī)的工作溫度設(shè)定為22℃～24℃，切片厚度為5 μm，采用甲醇對其進(jìn)行全方位固定處理[3]。此外還要進(jìn)行HE染色，染色環(huán)節(jié)結(jié)束后應(yīng)對其開展中性樹膠封片。最后應(yīng)由2名病理醫(yī)生對切片采用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行全面的檢查。待結(jié)論相同時形成病理學(xué)診斷的書面報告。本研究中，檢驗時間需15～30 min，平均（20±8）min，完成冰凍切片診斷后，將剩余的組織做常規(guī)石蠟切片進(jìn)行對照，將石蠟切片的結(jié)果作為送檢組織判斷的最終標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

石蠟報告出來后，將石蠟切片報告與冰凍報告進(jìn)行全方位對比。確診：兩種報告的分析完全符合或基本符合，即兩種切片的報告完全符合或基本符合，基本符合是指兩種組織良惡性判斷基本一致，但在類型方面存在略微差異[4]。誤診：誤診中包含兩種情況，一種是良性腫瘤診斷為惡性腫瘤，一種為惡性腫瘤誤診為良性腫瘤。延期診斷：其主要是指冰凍切片無法準(zhǔn)確判斷患者的病變類型，不能對腫瘤的性質(zhì)做出準(zhǔn)確的判斷。因此需要石蠟切片確定腫瘤的良惡性[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，數(shù)據(jù)檢驗采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組60例乳腺腫塊術(shù)中冰凍報告中58例確診，其中完全符合56例（93.33%），基本符合2例（3.33%），假陰性誤診1例（1.67%），延遲診斷1例（1.67%）。60例送檢病例中，惡性腫瘤為6例，占10%。石蠟切片，完全確診57例（95.0%），基本符合3例（5.0%）；石蠟切片診斷結(jié)果檢查平均時間（4±1）天，冰凍切片診斷結(jié)果檢查時間（20±8）分鐘，冰凍切片診斷時間短于石蠟切片，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

乳腺疾病中乳腺腫塊是十分常見的臨床癥狀，術(shù)前因為多種因素?zé)o法非常準(zhǔn)確地判斷腫瘤的具體性質(zhì)，在手術(shù)中采用快速冷凍切片能夠非常迅速有效地了解到腫塊的具體性質(zhì)，進(jìn)而可很好地確保手術(shù)的順利進(jìn)行[6]。冰凍切片因為其具有較強(qiáng)的準(zhǔn)確度和較快的速度，因此在臨床上也得到了較為廣泛的應(yīng)用。

冰凍切片可提高術(shù)中判斷腫瘤性質(zhì)的準(zhǔn)確度，但這種方式依然存在著一定的不足，為了提高冰凍切片化驗的準(zhǔn)確性，應(yīng)對患者的病史予以詳細(xì)的了解，病理送檢單，從而充分了解患者的具體情況。觀察腫瘤是否為浸潤性生長，可十分有效地防止腫瘤細(xì)胞的進(jìn)一步擴(kuò)散[4]。在取材的過程中應(yīng)取出少量的腫塊周圍正常組織，從而可有效避免癌細(xì)胞溢出至其他的正常組織當(dāng)中。研究顯示非常細(xì)小的活檢組織在進(jìn)行冰凍切片檢查的過程中因為修片時病灶會丟失或損壞，所以容易出現(xiàn)誤診的問題[7]。所以送檢時不應(yīng)選擇過于微小的組織，避免選擇錯誤的手術(shù)方式，進(jìn)而影響患者的預(yù)后[8]。在病理學(xué)檢查診斷中，取材是否正確會對檢出率產(chǎn)生影響。因此在取材的過程中一定要詳細(xì)地觀察，科學(xué)取材。對于高度疑似患者以及部分處于交界性病變的組織，石蠟切片診斷的難度相對較大，因此冰凍切片診斷一般也不能保證能夠全部得到較為準(zhǔn)確的結(jié)果[9]。

綜上所述，冷凍切片診斷速度快，準(zhǔn)確率高，使患者能夠得到盡早治療，不會造成嚴(yán)重的病情延誤[2-3]。對于冰凍切片中的漏診和誤診問題，我們可以在取材環(huán)節(jié)予以嚴(yán)格地控制，進(jìn)而可有效保證送檢組織自身的質(zhì)量。提高切片制作的質(zhì)量，對標(biāo)本進(jìn)行多點多處的檢查，以此來最大程度地減少漏診和誤診的問題。

[1] 郭芹，呂莎莎． 影響乳腺癌術(shù)中冰凍診斷結(jié)果準(zhǔn)確性的病理因素分析 [J]． 中國實用醫(yī)藥，2017，12（19）：61-62．

[2] 杜媛． 乳腺癌術(shù)中冰凍病理診斷準(zhǔn)確性的影響因素分析[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（32）：61-62．

[3] 曹清． 影響乳腺癌術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確性的病理與臨床因素分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（26）：19-20．

[4] 王勇炫． 影響乳腺癌術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確性的病理與臨床因素研究[J]． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（28）：19-21，25．

[5] 陳曉童． 冰凍與石蠟切片檢測HER-2的對比探討[J]． 實用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（2）：16-17．

[6] 劉海洋． 乳腺腫物術(shù)中冰凍切片病理的診斷分析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（14）：42-43．

[7] 時欣欣． 冰凍切片診斷乳腺惡性腫瘤準(zhǔn)確率的病理臨床影響因素探究 [J]． 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（10）：1471-1472．

[8] 許歡妮． 乳腺癌術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確性的病理影響因素研究與分析 [J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（34）：105-106．

[9] 陳基善． 術(shù)中影響乳腺癌冰凍診斷準(zhǔn)確性的病理與臨床因素研究 [J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（23）：19-20．