劉宇 胡君

胃癌作為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床以手術(shù)治療方法為主，輔助化療和放療及影像等完成綜合性治療。腫瘤綜合治療的方式要依據(jù)于治療前的分期情況，才能進(jìn)一步提高腫瘤治療效果。多層螺旋CT三維重建以強(qiáng)大的后處理技術(shù)在胃癌術(shù)前分期有很大的價(jià)值，醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為多層螺旋CT三維重建可提供更加準(zhǔn)確的信息做好胃癌術(shù)前分期診斷工作[1-3]。因此，多層螺旋CT三維重建對(duì)胃癌術(shù)前分期的價(jià)值究竟如何，始終是醫(yī)學(xué)研究者高度重視的一個(gè)焦點(diǎn)。對(duì)此，我院通過(guò)對(duì)70例經(jīng)術(shù)前胃鏡和病理檢查確診的胃癌患者在術(shù)前進(jìn)行多層螺旋CT三維重建，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2017年1月—2018年1月收治的70例經(jīng)術(shù)前胃鏡和病理檢查確診的胃癌患者，均經(jīng)過(guò)病理檢查確診且符合術(shù)前胃鏡診斷出的胃癌疾病。48例男性，22例女性。年齡33～89歲，平均年齡（57.8±4.6）歲。

1.2 方法

患者術(shù)前采用多層螺旋和雙通道CT專(zhuān)用高壓注射器，70例胃癌患者檢查前空腹時(shí)間不少于6 h，掃描前10 min飲水不低于800 ml，不高于1 000 ml，肌注10 mg的鹽酸山莨菪堿注射液。64排螺旋CT的電流參數(shù)設(shè)置為250 mA，電壓參數(shù)設(shè)置為120 kV，球管旋轉(zhuǎn)的參數(shù)設(shè)置為0.75秒/圈，準(zhǔn)直器寬度的參數(shù)設(shè)置為16 mm×1.5 mm，螺距的參數(shù)設(shè)置為0.938，層厚參數(shù)設(shè)置為3 mm。取患者仰臥位，先行常規(guī)全腹部平掃，后進(jìn)行雙期螺旋CT增強(qiáng)掃描，以自動(dòng)壓力注射方式靜脈注射100 ml非碘離子增強(qiáng)對(duì)比劑。啟動(dòng)Bolus-Track觸發(fā)技術(shù)，實(shí)時(shí)跟蹤掃描動(dòng)脈期，以延遲60 s的方式掃描靜脈期，從膈頂向盆底掃描，1.0 mm是重建間隔。完成掃描后以1.0 mm薄層重建方式進(jìn)行圖像后處理，多方位和多平面重組可以顯示周?chē)鞴俳馄赎P(guān)系的方位和原發(fā)腫瘤，并選擇可以顯示胃周解剖結(jié)構(gòu)和原發(fā)腫瘤的圖像重建。選取1名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生分析圖像，獲取多層螺旋CT橫斷位和多平面重建圖像。分析多層螺旋CT橫斷位和多平面重建圖像，計(jì)算出多層螺旋CT橫斷位和多平面重建圖像的胃癌檢出率，以及T分期準(zhǔn)確率和N分期準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析本組數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌檢出率

70例胃癌患者的術(shù)后病理診斷結(jié)果，10例是早期胃癌，58例是進(jìn)展期胃癌，2例沒(méi)有采用手術(shù)治療。CT診斷的進(jìn)展期胃癌均為T(mén)4期，多層螺旋CT橫斷位圖像檢出了63例腫瘤，檢出率為90%，多平面重建圖像檢出了66例腫瘤，檢出率為94.29%。漏診的均是早期胃癌，其中多平面重建圖像多檢出了3例早期胃癌。

2.2 胃癌T分期的準(zhǔn)確性和N分期的準(zhǔn)確性

68例手術(shù)患者，組織病理學(xué)的T分期中，其中9例為T(mén)1期，占13.2%，9例為T(mén)2a期，占13.2%，5例為T(mén)2b期，占7.4%，5例為T(mén)3期，占7.4%，35例為T(mén)4a期，占51.5%，5例為T(mén)4b期，占7.4%；27例為N0期，占39.7%，12例為N1期，占17.6%，23例為N2期，占33.8%，4例為N3a期，占5.9%，2例為N3b期，占2.9%。依據(jù)多層螺旋CT圖像的T分期準(zhǔn)確的例數(shù)有57例，占83.8%，多平面重建圖像橫斷位圖像檢出了44例，占64.7%，兩者檢出率比較，χ2=10.285，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

作為世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤——胃癌，近些年來(lái)發(fā)病率頗高，致死率也在呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，并趨向于年輕化群體。胃癌的臨床治療多采用外科手術(shù)治療方法，輔助以放療和化療方式為主的綜合治療方法提高臨床療效[4-5]。以早期胃癌內(nèi)鏡下治療和轉(zhuǎn)化治療方式為主的個(gè)體化治療，都需要胃癌治療前的分期診斷[3，6]。以X線的診斷方式僅僅可以觀察病變腔內(nèi)情況，很難完成對(duì)胃癌浸潤(rùn)深度和周?chē)馨徒Y(jié)情況的評(píng)估，很難獲取胃癌術(shù)前TNM分期。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，胃癌患者采用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷，以多層螺旋CT三維重建的后處理技術(shù)進(jìn)行診斷，可從任意角度獲取多層面清晰圖像，病灶位置可明確，也可以觀察到淋巴結(jié)形態(tài)和腹腔遠(yuǎn)處是否轉(zhuǎn)移[7-9]。胃癌術(shù)前TNM分期一旦獲取詳細(xì)信息，可作為胃癌治療的指導(dǎo)依據(jù)，獲取最佳的治療方案。

我院通過(guò)經(jīng)術(shù)前胃鏡和病理檢查確診的胃癌患者采用多層螺旋CT三維重建，研究結(jié)果表明：70例胃癌患者的術(shù)后病理診斷結(jié)果，10例是早期胃癌，58例是進(jìn)展期胃癌，2例沒(méi)有采用手術(shù)治療。CT診斷的進(jìn)展期胃癌均為T(mén)4期，多層螺旋CT橫斷位圖像檢出了63例腫瘤，檢出率為90%，多平面重建圖像檢出了66例腫瘤，檢出率為94.29%。漏診的均是早期胃癌，其中多平面重建圖像多檢出了3例早期胃癌。68例手術(shù)患者，組織病理學(xué)的T分期中，T1期占13.2%，T2a期占13.2%，T2b期占7.4%，T3期占7.4%，T4a期占51.5%，T4b期占7.4%；N0期占39.7%，N1期占17.6%，N2期占33.8%，N3a期占5.9%，N3b期占2.9%。依據(jù)多層螺旋CT圖像的T分期準(zhǔn)確率為83.8%，多平面重建圖像橫斷位圖像檢出率為64.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，多層螺旋CT橫斷位和多圖像三維重建可以觀察出腫瘤的大小﹑形態(tài)和鄰近結(jié)構(gòu)，可以進(jìn)行良好精準(zhǔn)的術(shù)前分期，是胃癌治療依據(jù)的不二選擇。這一研究結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道[10-11]大致相同。

綜上所述，多層螺旋CT橫斷位和多圖像三維重建可以觀察出腫瘤的大小﹑形態(tài)和鄰近結(jié)構(gòu)，可以進(jìn)行良好精準(zhǔn)的術(shù)前分期，是胃癌治療依據(jù)的不二選擇。

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