王英 吳麗燕 封秀梅

小兒支氣管哮喘是以氣道高反應性為主要臨床特征的兒科常見呼吸道疾病，臨床多表現(xiàn)為咳嗽﹑喘息﹑氣促﹑盜汗﹑呼吸困難等癥狀[1]。哮喘的診斷需根據(jù)病史﹑臨床表現(xiàn)﹑家族史﹑實驗室檢查并排除其他疾病綜合分析后做出。哮喘是由多種因素參與的氣道慢性炎癥，對氣道慢性炎癥的控制是一個綜合的系統(tǒng)治療過程。該病因病情反復而遷延難愈，以致并發(fā)癥風險加劇，輕則妨礙患兒正常生長發(fā)育，重則危及生命安全[2-3]。以往藥物治療單用硫酸鎂效果欠佳，故臨床開始嘗試佐用孟魯司特以提高療效。現(xiàn)將我院60例該病患兒單一或聯(lián)合用藥情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月—2017年7月到我院診治的小兒支氣管哮喘患者60例，隨機分為對照組和觀察組。對照組30例，男性16例，女性14例；年齡5.5個月～9歲，平均年齡（4.3±1.1）歲；病程5個月～3.5年，平均病程（1.9±0.4）年；其中輕度哮喘15例，中度哮喘11例，重度哮喘4例。觀察組30例，男性15例，女性15例；年齡6.2個月～10歲，平均年齡（4.7±1.6）歲；病程6個月～4年，平均病程（2.1±0.9）年；其中輕度哮13喘例，中度哮喘14例，重度哮喘3例。兩組在年齡﹑性別﹑病程等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均接受氨溴索﹑抗生素﹑抗組胺藥﹑糖皮質(zhì)激素﹑β2受體激動劑等化痰平喘及吸氧支持治療[4]。對照組執(zhí)行硫酸鎂單一治療方案：給予0.2 ml/kg 25%硫酸鎂+500 ml 5.0%葡萄糖注射液靜脈滴注，1～3次/d，滴速維持在1.0～1.5滴/（kg·d），連續(xù)用藥4周。觀察組執(zhí)行硫酸鎂與孟魯司特聯(lián)合治療方案：睡前口服孟魯司特，1.0～4.0 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥4周[5]。

1.3 療效判定標準

觀察﹑統(tǒng)計并比較兩組患兒的治療效果﹑用力肺活量（FVC）﹑峰值呼氣流速（PEFR）﹑第1秒時間肺活量（FEV1）﹑及不良反應發(fā)生情況。臨床療效分3級：顯效：患兒咳嗽﹑憋喘﹑氣促﹑呼吸困難等不適癥狀及肺啰音基本消失；有效：相關臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺啰音有所減輕；無效：臨床癥狀及肺啰音無任何改善，甚至病情加重[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后觀察組30例，顯效19例，有效9例，無效2例，總有效率93.33%；對照組30例顯效13例，有效10例，無效7例，總有效率76.67%。觀察組治療的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應發(fā)生情況

觀察組2例不良反應，其中惡心嘔吐1例，腹瀉1例，不良反應發(fā)生率為6.67%；對照組1例嘔吐癥狀，不良反應發(fā)生率為3.33%。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 肺功能指標情況

觀察組患兒經(jīng)治療后FVC﹑PEFR﹑FEV1分別為（3.4±0.5）L﹑（6.9±0.3）L/s﹑（2.9±0.4）L，對照組分別為（2.8±0.3）L﹑（5.2±0.4）L/s﹑（2.3±0.4）L。觀察組治療后各項肺功能指標高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘病因較為復雜，遺傳和環(huán)境因素二者交互作用，影響機體先天免疫反應及后天獲得性免疫反應，還有諸如環(huán)境﹑過敏﹑遺傳﹑胃食道反流等因素也可誘發(fā)該病[8]。若病發(fā)后不及時施治，哮喘急劇嚴重發(fā)作后，經(jīng)合理應用擬交感神經(jīng)藥物仍不能在24 h內(nèi)緩解，隨著病情變化，患兒由呼吸嚴重困難的掙扎狀態(tài)轉(zhuǎn)為軟弱﹑咳嗽無力﹑血壓下降﹑出現(xiàn)發(fā)紺，甚至死于急性呼吸衰竭，將嚴重威脅患兒生命健康[9-10]。硫酸鎂和孟魯斯特都是治療支氣管哮喘的常用藥物，前者主要是通過抑制炎癥介質(zhì)以釋放細胞因子，進而有效控制病情；后者則通過阻斷白三烯的活性以降低氣道高反應性，緩解氣道阻塞并解除支氣管痙攣，進而緩解氣促﹑呼吸困難等臨床癥狀[11-12]。兩種藥物聯(lián)用能綜合藥效，在控制支氣管病癥的基礎上改善患兒肺部功能。

本研究對觀察組30例支氣管哮喘患兒聯(lián)合用藥收效頗佳：相較于單用硫酸鎂的對照組而言，觀察組總有效率及肺功能指標更高（P＜0.05）；不良反應發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但概率都很低。

綜上所述，硫酸鎂與孟魯斯特聯(lián)用于小兒支氣管哮喘的臨床治療價值頗高，能在確保用藥安全的前提下，有效提升臨床療效，促進患兒快速恢復。

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