鄭堅(jiān)

扁桃體及腺樣體肥大是兒童常見(jiàn)性疾病，是呼吸道感染后炎癥刺激扁桃體導(dǎo)致的病理性增生，患兒有鼻塞﹑鼻堵﹑呼吸障礙﹑聽(tīng)力下降等典型癥狀，嚴(yán)重患兒有呼吸暫停表現(xiàn)[1]。針對(duì)此類疾病，外科手術(shù)剝離以及切除扁桃體是常用方法，但是手術(shù)損傷大﹑并發(fā)癥多，臨床療效一般[2]。低溫等離子消融術(shù)有創(chuàng)傷小﹑出血量少等優(yōu)勢(shì)，廣泛用于兒童扁桃體并腺樣體肥大治療中[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為扁桃體并腺樣體肥大兒童，經(jīng)鼻咽部影像學(xué)診斷﹑鼻內(nèi)鏡檢查，患兒有聽(tīng)力減退﹑耳鳴﹑鼻塞﹑流涕等癥狀。病例選自2015年1月—2017年12月，總計(jì)136例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在監(jiān)護(hù)人同意下，綜合手術(shù)方案不同進(jìn)行分組。觀察組：35例，男24例﹑女11例；年齡3～11歲，均值（6.30±2.05）歲。對(duì)照組：101例，男59例﹑女42例；年齡3～11歲，均值（6.25±2.30）歲。組間一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：常規(guī)手術(shù)。全麻下進(jìn)行扁桃體分離﹑切除，以0°直徑2.7 mm鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)完成腺樣體切割，若有術(shù)中出血進(jìn)行雙極電凝﹑壓迫止血處理，術(shù)后進(jìn)行抗生素靜脈滴注﹑口腔基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組：低溫等離子手術(shù)。采用ColatorⅡ型等離子射頻消融手術(shù)系統(tǒng)，全麻方案，在0°直徑2.7 mm鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下以生理鹽水為介質(zhì)進(jìn)行能量級(jí)別分檔，以低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)腺樣體消融﹑充分止血，術(shù)后方法與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患兒手術(shù)情況﹑術(shù)后并發(fā)癥﹑治療總有效率。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：治療后，患兒癥狀消失或者明顯減輕，對(duì)比治療前呼吸道感染次數(shù)減少。有效：治療后，患兒癥狀明顯改善，但仍影響生活。無(wú)效：治療后，患兒癥狀﹑呼吸道感染情況無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)所有數(shù)據(jù)。效果﹑并發(fā)癥均以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；手術(shù)時(shí)間等均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比

觀察組：術(shù)中出血量（2.25±1.50）ml，手術(shù)時(shí)間（22.50±6.50）min，鼻塞恢復(fù)時(shí)間（3.30±0.50）d，住院時(shí)間（6.30±1.05）d。對(duì)照組：術(shù)中出血量（14.05±4.50）ml，手術(shù)時(shí)間（35.50±10.50）min，鼻塞恢復(fù)時(shí)間（6.60±1.20）d，住院時(shí)間（7.30±0.90）d。組間相同指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05。

2.2 效果﹑并發(fā)癥對(duì)比

觀察組：顯效20例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率94.29%（33/35）。術(shù)后感染﹑聽(tīng)力下降﹑傷口出血各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35）。對(duì)照組：顯效85例，有效15例，無(wú)效1例，總有效率99.01%（100/101）。術(shù)后感染﹑聽(tīng)力下降各1例，傷口出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為0.039%（4/101）。組間相同指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05。

3 討論

扁桃體與腺樣體肥大屬于出生時(shí)鼻咽部的淋巴組織，扁桃體與腺樣體會(huì)隨著身體的發(fā)育不斷增大，雖然對(duì)患兒健康影響不明顯，但反復(fù)呼吸道感染會(huì)刺激扁桃體﹑堵塞鼻咽部，影響患兒呼吸甚至生命安全[5-6]。針對(duì)扁桃體腺樣體肥大，手術(shù)切除是首選，傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)中出血量大﹑手術(shù)操作視野不清晰，影響手術(shù)質(zhì)量[7-9]。低溫等離子消融術(shù)是新興治療方法，治療扁桃體腺樣體肥大療效顯著，此術(shù)式是在等離子電極﹑人體組織之間構(gòu)建等離子體薄層，加速該薄層中離子，能量向組織內(nèi)傳遞，達(dá)到消融病變組織﹑治療的目的[8,10]。另外，既保留部分扁桃體組織，又保留了扁桃體功能[11]。此次實(shí)驗(yàn)對(duì)比了常規(guī)手術(shù)和低溫等離子手術(shù)的對(duì)照組和觀察組。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組總有效率94.29%﹑并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，對(duì)照組總有效率99.01%﹑并發(fā)癥發(fā)生率為0.039%，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組且術(shù)中出血量﹑手術(shù)時(shí)間﹑鼻塞恢復(fù)時(shí)間﹑住院時(shí)間對(duì)比觀察組同樣優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。此次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果和周幸強(qiáng)，黃少波，黃岸坤等[12]研究結(jié)果有明顯一致性，觀察組癥狀改善總有效率為94.4%，對(duì)照組為72.2%（P＜0.05）；兩組患兒手術(shù)時(shí)間﹑手術(shù)出血量﹑術(shù)后住院時(shí)間﹑術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間比較（P＜0.05）。

綜上所述，低溫等離子手術(shù)治療兒童扁桃體并腺樣體肥大具有安全性﹑有效性﹑損傷小等優(yōu)勢(shì)。

[1] 胡文良，孫學(xué)威，李玲香． 低溫等離子和動(dòng)力系統(tǒng)在腺樣體切除術(shù)中的療效比較[J]． 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（4）：211-212．

[2] 李旭征，張淑香． 低溫等離子刀與傳統(tǒng)剝離法在兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)的對(duì)比研究[J]． 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，26（8）：890-891．

[3] 劉幼芳，葉碧華，李思． 187例兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融手術(shù)的護(hù)理配合[J]． 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2014，7（4）：100-101．

[4] 朱忠壽，卜川，魏日富． 低溫等離子技術(shù)切除治療兒童扁桃體及腺樣體肥大的療效[J]． 江蘇醫(yī)藥，2015，41（24）：3048-3050．

[5] 張彥書(shū)，姜永進(jìn)，盧長(zhǎng)云，等． 低溫等離子扁桃體切除術(shù)與常規(guī)扁桃體剝離術(shù)在兒童手術(shù)中的療效對(duì)比研究[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（24）：100-101．

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[9] 宋喜成． 低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2014，31（2）：90-92．

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