翟 希

手部結(jié)構(gòu)較為精細(xì)，具有強(qiáng)大的生活和生產(chǎn)功能，使用頻率較高。手外傷是臨床常見急癥，表現(xiàn)為手部軟組織缺損，肌腱、血管、骨關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)功能受限，若缺損嚴(yán)重而未采取及時(shí)有效的治療，可能會(huì)遺留明顯殘疾[1]，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)手部受傷類型和缺損面積，選擇不同的修復(fù)方式，盡量保留手指長度，并對手部外形和功能進(jìn)行最大程度地修復(fù)。對于皮膚缺損嚴(yán)重，或肌腱、神經(jīng)暴露于外的臨床救治通常采取皮瓣修復(fù)手術(shù)，可減少出血[2]。穿支皮瓣術(shù)是一種全新的手術(shù)方式，本研究就穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年7月至2017年2月于沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院就診的70例手外傷軟組織缺損患者作為研究對象。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組中男24例，女11例，年齡18～57歲，平均（35±6）歲；受傷原因：刀切傷13例，絞扎傷9例，壓軋傷6例，電鋸傷3例，其他傷4例。對照組中男25例，女10例，年齡 18～57歲，平均（36±5）歲；受傷原因：刀切傷14例，絞扎傷8例，壓軋傷7例，電鋸傷2例，其他傷 4例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法檢查傷口，給予所有患者傷口清創(chuàng)處置，加速一期愈合，對于存在骨外露患者可酌情使用骨銼銼平外露指骨殘端。給予對照組患者胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療：根據(jù)患者手外傷軟組織缺損損情況，對胸腹部皮瓣進(jìn)行精確設(shè)計(jì)，皮瓣組織由深筋膜淺層處分離，對皮下組織進(jìn)行修剪，盡可能多保留蒂部皮下組織，術(shù)后膠布固定患肢，避免出現(xiàn)皮瓣折疊、蒂部扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象。給予觀察組患者穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療：于指根處采用橡皮筋與上臂處止血帶止血，確定穿支穿出深筋膜的部位，以“相似組織替代”為原則設(shè)計(jì)修復(fù)皮瓣，于距離血管干1 cm處暴露脂肪小葉以及穿支血管?？v向切開穿支血管，并延伸至深筋膜空腔，提起小血管，切取肌肉，行穿支皮瓣操作，確定筋膜層處血管支方向，確定皮瓣中心，游離皮瓣。術(shù)后給予兩組患者對癥支持、改善微循環(huán)、抗生素預(yù)防感染等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后炎性因子變化、愈合時(shí)間和抗菌藥物使用時(shí)間，并對兩組患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)。炎性因子指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、脂肪酶（LPS）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：手外形完全恢復(fù)，功能完全恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，皮瓣與周圍組織無差異；良：手外形基本恢復(fù)，功能明顯改善，關(guān)節(jié)功能部分受限，皮瓣存在輕微腫脹；差：手外形恢復(fù)差，功能無變化，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，皮瓣與正常皮膚差異明顯[3]。總優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后炎性因子變化治療前，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-8、LPS水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者各炎性因子水平均明顯下降，且觀察組患者的TNF-α、IL-6、IL-8、LPS均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平變化比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后TNF-α(ng/ml) IL-6(ng/ml)對照組 35 1.3±0.3 0.50±0.23a 1.4±0.6 1.06±0.39a觀察組 35 1.3±0.3 0.19±0.10ab 1.4±0.6 0.73±0.20ab組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后IL-8(ng/ml) LPS(EU/ml)對照組 35 1.3±0.7 1.13±0.53a 1.29±0.21 1.16±0.29a觀察組 35 1.3±0.7 0.77±0.29ab 1.26±0.26 0.28±0.06ab

2.2 愈合時(shí)間和抗菌藥物使用時(shí)間觀察組患者的抗菌藥物使用時(shí)間與愈合時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者愈合時(shí)間和抗菌藥物使用時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組患者愈合時(shí)間和抗菌藥物使用時(shí)間比較(d,±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 抗菌藥物使用時(shí)間 愈合時(shí)間對照組 35 12.0±1.4 22.5±4.2觀察組 35 6.4±1.3a 5.9±1.4a

2.3 治療效果觀察組中治療效果優(yōu)19例、良13例、差3例，總優(yōu)良率為91.4%（32/35）；對照組中治療效果優(yōu)18例、良13例、差4例，總優(yōu)良率為88.6%（31/35）；兩組患者優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

手是人類重要的勞動(dòng)器官，在工作生活中使用頻繁，也極易受到損傷，由于損傷位置不同，治療方法也存在一定差異，對于淺表傷患者只需要植皮修復(fù)即可，但對于存在軟組織缺損的手外傷患者大部分需要實(shí)施皮瓣修復(fù)治療[4]，選擇合適的修復(fù)方法對手部外形和功能恢復(fù)至關(guān)重要[5]。

對于皮膚缺損嚴(yán)重，或肌腱、神經(jīng)暴露于外的臨床救治通常采取皮瓣修復(fù)手術(shù)，可減少出血，避免感染以及肌腱壞死、指骨受損等情況發(fā)生。盡管皮瓣修復(fù)方法較多，但均以就近為原則，即術(shù)前判斷可用局部皮瓣移植修復(fù)則無需應(yīng)用遠(yuǎn)處皮瓣[6]，注意應(yīng)選擇設(shè)計(jì)合理、比例適中的皮瓣，蒂部需長度合適、無扭轉(zhuǎn)、無張力，術(shù)后密切關(guān)注皮瓣血運(yùn)情況。傳統(tǒng)治療多采用胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，該方法取材簡便、易于操作，組織血運(yùn)良好，治療效果可觀，但患者需配合使用較長時(shí)間的抗菌藥物，創(chuàng)面愈合時(shí)間較長，且胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)所取皮瓣臃腫，致使修復(fù)的精確性和外形欠佳。

穿支皮瓣術(shù)是近年來新發(fā)展起來的一種全新手術(shù)方式，Taylor等提出的“血管供區(qū)”概念可能是穿支皮瓣的解剖基礎(chǔ)[7]，該術(shù)式是對傳統(tǒng)皮瓣術(shù)的技術(shù)改良，切取皮瓣時(shí)具有選擇性廣等特點(diǎn)[8]。穿支皮瓣在切取時(shí)，可選擇性攜帶皮神經(jīng)，皮瓣設(shè)計(jì)更加靈活，待移植至相應(yīng)缺損區(qū)域后，通過神經(jīng)吻合處理，有助于手部等重要器官感覺恢復(fù)，且符合“相似組織替代”原則，修復(fù)的美觀度更佳[9]。

本研究對手外傷軟組織缺損患者分別進(jìn)行不同方法的皮瓣修復(fù)治療，盡管最終的治療效果優(yōu)良率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者的抗菌藥物使用時(shí)間與愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后恢復(fù)快也就減輕了患者的術(shù)后痛苦。術(shù)后恢復(fù)與白細(xì)胞介素有必然聯(lián)系，白細(xì)胞介素在傳遞信息、調(diào)節(jié)免疫中起重要作用，尤其有助于判斷機(jī)體的炎癥程度、發(fā)展轉(zhuǎn)歸等。因此，本研究對患者治療前后的炎性因子水平進(jìn)行了監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)治療前所有患者的炎性因子均處于較高水平，治療后均有所下降，但觀察組患者的各炎性因子水平下降更快。

綜上所述，穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損效果顯著，可有效減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]胡海松,張衛(wèi)華,朱偉雄.觀察手外傷軟組織缺損修復(fù)應(yīng)用胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)與穿支皮瓣修復(fù)法治療療效[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(6):1193-1195.

[2]胡永生.穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(20):129-130.

[3]陳軼強(qiáng),盧奇昊,孫斐予,等.觀察手外傷軟組織缺損修復(fù)應(yīng)用不同皮瓣修復(fù)術(shù)治療效果[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,12(5):88-91.

[4]趙飛,丁冬,黃永祿,等.小腿遠(yuǎn)端蒂穿支皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損的臨床應(yīng)用研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2016,38(4):308-310.

[5]謝冰.穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(19):57-58.

[6]譚潤.穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損應(yīng)用效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(25):84-85.

[7]丁法明,張德志,陳龍華,等.足跗外側(cè)皮瓣游離移植在手部軟組織缺損修復(fù)中應(yīng)用效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(3):332-333.

[8]黃源鈞,沙軻,薛明強(qiáng),等.帶蒂穿支皮瓣穿支動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)和管徑的變化及其與皮瓣存活的關(guān)系[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(3):438-440.

[9]叢志國.穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷患者軟組織缺損的臨床價(jià)值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(1):132-133.