謝黎陽+夏艷+王琨等

[摘要]目的：分析云南籍大學(xué)生微笑特征，為口腔臨床治療及效果評價(jià)提供參考。方法：采用數(shù)碼相機(jī)記錄134例大學(xué)生（男61例，女73例，平均年齡19歲）靜息位和最大微笑位的正面像，用Photoshop CS3軟件分析微笑特征的定性和定量指標(biāo)。結(jié)果：牙齒顯露情況和微笑協(xié)調(diào)性等定性指標(biāo)在男女性別間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，定量指標(biāo)頰隙率和上唇動度性別差異有顯著性。高、中、低位笑線組的微笑指數(shù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但上唇動度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：云南籍大學(xué)生的微笑特征測量分析結(jié)果對口腔及頜面美學(xué)臨床治療具有一定參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]微笑特征；牙齒；唇；云南；大學(xué)生

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）07-0053-03

迷人的微笑不僅給人以良好的印象，還能在社交中提高自信，研究表明面下三分之一的軟硬組織是影響微笑美學(xué)的重要部分。因此，口腔頜面部的臨床治療不僅要改善患者的功能和健康狀況，還應(yīng)該考慮患者對口頜面部美觀的需求。目前，國內(nèi)外學(xué)者已對不同人種、性別和年齡的人群微笑特征進(jìn)行分析，然而國外美學(xué)參數(shù)對國人的實(shí)用性存在一定局限性，且未見關(guān)于云南籍青年人微笑特征的報(bào)道。為進(jìn)一步完善國人微笑美學(xué)特征數(shù)據(jù)庫，本研究通過測量分析靜息位和最大微笑時頜面部照片，得到云南籍大學(xué)生最大微笑位時唇齒美學(xué)特征，從而為口腔頜面部美學(xué)治療提供參考依據(jù)。

1材料和方法

1.1研究對象與納入標(biāo)準(zhǔn)：隨機(jī)抽取云南呈貢大學(xué)城本科一年級學(xué)生共2 128名，篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的158名志愿者，排除低質(zhì)量照片，最終樣本為134例（男61例，女73例），平均年齡為19歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①云南籍；②五官端正，面部無畸形，無頜面部手術(shù)史及外傷史；③前牙形態(tài)發(fā)育無異常，排列整齊，且牙齦健康，無修復(fù)和正畸治療史。

1.2研究方法：將數(shù)碼相機(jī)（EOS 600D，Canon，Japan）固定于三腳架上，受試者佩戴與地面水平的刻度尺端坐相機(jī)前1.5m的靠背椅子上，雙眼平視前方，眶耳平面與地面平行。通過輕音樂和笑話誘導(dǎo)志愿者分別獲得多張靜息位和最大微笑位照片，以及上下前牙完全暴露的正面照片。篩選清晰圖片，由同一研究者采用Photoshop CS3軟件進(jìn)行測量，對每個待測指標(biāo)進(jìn)行3次定點(diǎn)測量，結(jié)果取均值，任選10張圖片隔2周后再次進(jìn)行測量，對兩次測量結(jié)果進(jìn)行重復(fù)性檢驗(yàn)。

1.3測量項(xiàng)目

1.3.1微笑特征定性指標(biāo)：笑線類型：據(jù)Tjan等學(xué)者最早對微笑類型的分類，將微笑時上切牙牙冠100%暴露定為高位笑線，暴露75%～100%為中位笑線，低于75%為低位笑線。反映牙齒暴露情況指標(biāo)還包括下前牙暴露程度和最大微笑時可見上后牙及左右對稱性。最大微笑位時，瞳孔連線（Pupil line，簡寫為P）與口角連線（Angle line，簡寫為A）及（牙+合）平面（Oeelusal plane，簡寫為O）三者協(xié)調(diào)性（簡稱PAO一致性），見圖1。微笑?。菏侵高B接上切牙切緣和尖牙牙尖的弧線S1與下唇上緣的弧線S2（見圖2）。

1.3.2微笑特征定量指標(biāo)：頰隙率：最大微笑時頰間隙寬度/口角寬度（右：B₁A₁/A₁A₂，左：B₂A₂/A₁A₂）；其中頰間隙寬度是指最大微笑時可見最后牙位遠(yuǎn)中邊緣到同側(cè)口角的水平距離，見圖2。微笑指數(shù)：最大微笑時口角寬度/上下唇間距離（A¹A²/H）。上唇動度：指靜息位與最大微笑位鼻底到上唇下緣最低點(diǎn)垂直距離的差值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS17.0軟件用于統(tǒng)計(jì)分析，其中微笑特征定性指標(biāo)分析采用卡方檢驗(yàn)，定量指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，不同笑線類型的口唇特征分析采用方差分析。

2結(jié)果

2.1微笑特征定性指標(biāo)結(jié)果：見表1。受試人群呈現(xiàn)低、中、高三種笑線類型（見圖3）。最大微笑時上頜可見最后牙位分別有尖牙、第一、第二前磨牙和第一磨牙，比例分別為：9.0%，57.4%，30.6%，3.0%，平均暴露牙數(shù)為8.5顆，云南大學(xué)生微笑時顯露前磨牙的比例最高，其中女性顯露第二前磨牙是男性的2.7倍，顯露第一磨牙只在女性中出現(xiàn)。PAO一致性測量結(jié)果共有五種，分別為PAO一致、PA一致、Po一致、Ao一致和PAO不一致。經(jīng)X²檢驗(yàn)，該研究中受試者微笑特征所有定性指標(biāo)的男女性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2微笑特征定量指標(biāo)結(jié)果：見表2。經(jīng)t檢驗(yàn)，只有頰隙率與上唇動度兩個指標(biāo)男女性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.3笑線類型與口唇微笑特征分析：見表3。經(jīng)方差分析，不同笑線類型人群的口角寬度、唇間距離和微笑指數(shù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而上唇動度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3討論

3.1最大微笑時牙齒顯露情況：笑線類型反映了最大微笑時上中切牙顯露程度。據(jù)調(diào)查多數(shù)牙科專業(yè)及非專業(yè)人士均認(rèn)為中位笑線表現(xiàn)出較好的美感。本研究發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上云南籍大學(xué)生呈現(xiàn)中位笑線，與大眾微笑審美觀相符。其中女性高位笑線發(fā)生率是男性的2.2倍，與Tjan關(guān)于高加索人群報(bào)道相似，而與陳亮等報(bào)道的維吾爾族青少年笑線情況比較，維吾爾族的高位笑線人數(shù)男女比例接近，女性低位笑線的比例（27%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性（7%），這種差異可能與民族特征有關(guān)。臨床上高位笑線人群治療時美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)和難度增加，需考慮口周軟組織活動度、上頜中切牙牙冠長度、上頜骨及上頜牙槽突發(fā)育等影響牙齦顯露量的因素。本研究觀察到有近1/4受試者在最大微笑時下前牙有大于冠長1/2顯露，但其顯露情況在男女性別間無差異，這與hl-Habahbeh測量結(jié)果一致。以往認(rèn)為微笑時下牙幾乎不顯露的觀點(diǎn)讓臨床醫(yī)生容易忽略下前牙美觀的重要性。云南籍大學(xué)生最大微笑時上后牙顯露第一前磨牙比例最多，即大部分青年人的微笑符合標(biāo)準(zhǔn)微笑顯露8顆牙的要求。顯露磨牙的情況只在女性中出現(xiàn)，這與胡秀蓮的研究結(jié)果一致，說明女生在微笑時容易顯露更多牙齒。endprint

3.2微笑的對稱協(xié)調(diào)性：當(dāng)瞳孔連線、口角連線及駘平面三者平行一致時可以提高面部協(xié)調(diào)美感。王杰睿等研究中國美貌女性微笑特征時將口角連線與瞳孔連線平行評價(jià)為微笑對稱美觀。但近三成云南大學(xué)生在微笑時出現(xiàn)PAO三者均不一致的情況。因此，當(dāng)實(shí)際臨床情況難以滿足PAO三者均平行時，至少要做到其中兩項(xiàng)指標(biāo)一致，以使微笑協(xié)調(diào)性得到一定提升。微笑弧反映微笑時上頜前牙與下唇的關(guān)系，上前牙連線與下唇緣產(chǎn)生的對比越弱，微笑給人的感覺越親切柔和。云南籍大學(xué)生在微笑時大部分人微笑弧是一致的，微笑協(xié)調(diào)性良好；其中男生比女生一致性好，這與Krishnan和孫大磊的研究結(jié)果不同，可能與他們選擇姿勢位微笑研究有關(guān)，最大微笑位和姿勢位微笑時唇弧度表現(xiàn)是有區(qū)別的。

3.3頰隙率：頰隙率反映了微笑時唇齒間的協(xié)調(diào)性，研究表明不論是牙科專業(yè)人士還是非專業(yè)人士，均認(rèn)為有較大頰隙率的微笑更迷人，頰隙率過小容易形成義齒樣微笑，適當(dāng)?shù)念a間隙使得微笑和諧自然。本研究證實(shí)男大學(xué)生頰隙率不同于女性，云南男大學(xué)生微笑時相對含蓄，暴露后牙較少，但口角寬度男性大于女性，所以頰隙率數(shù)值男女差別不大。但云南籍大學(xué)生的頰隙率大于60例白人頰隙率測量的結(jié)果，差異可能源于種族不同。

3.4最大微笑時口唇軟組織特征：唇的形態(tài)位置是微笑美學(xué)的重要組成部分，本研究分析了口角寬度、唇間距離、微笑指數(shù)和上唇動度四個相關(guān)指標(biāo)。云南大學(xué)生口角寬度和上唇動度均小于武俊杰等的研究結(jié)果，微笑指數(shù)大于后者研究人群，且男女性別差異與該研究人群相反。笑線高低與牙槽骨、牙齦和唇肌收縮等多方面因素有關(guān)。本研究高位笑線組上唇動度最大，低位笑線組最小，但不同笑線組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明上中切牙的暴露程度與上唇收縮程度單一指標(biāo)間并無直接的相關(guān)性。Miron等通過最大微笑時上中切牙與牙齦暴露量之和減去靜息位上中切牙暴露量來反映上唇動度，發(fā)現(xiàn)笑線越高，動度越大，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是該樣本未包含靜息位時沒有暴露中切牙的數(shù)據(jù)。本研究中口角寬度、唇間距離和微笑指數(shù)在各笑線組間有顯著差異，說明不同笑線人群最大微笑時口唇組織在水平和垂直向均有不同美學(xué)特征，同時證實(shí)微笑指數(shù)可以客觀全面地反映不同笑線人群的微笑特征。

本研究通過測量分析數(shù)碼照片獲得了云南籍大學(xué)生最大微笑時的唇齒美學(xué)特征，不僅豐富了國人的微笑美學(xué)資料，而且可以為口腔頜面部美學(xué)相關(guān)治療提供參考。另外，本研究未考慮民族因素，云南不同民族的微笑特征是否有差異還需進(jìn)一步研究。endprint