劉乾坤　李永鋒　張丹陽

[摘要]目的：介紹一種微創(chuàng)、有效、安全的矯正成人輕度膝內(nèi)翻畸形的手術(shù)方法。方法：對22例輕度膝內(nèi)翻畸形患者，采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和小腿外側(cè)吸脂，小腿內(nèi)側(cè)凹陷處自體脂肪移植填充的手術(shù)方法矯治。術(shù)后3～12個(gè)月隨訪手術(shù)效果。結(jié)果：本組22例患者術(shù)后腿部形態(tài)均得到明顯改善，均對手術(shù)效果滿意，無并發(fā)癥。結(jié)論：自體脂肪移植聯(lián)合吸脂術(shù)對存在輕度膝內(nèi)翻畸形的求美者是一種滿意度較高的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪移植；吸脂；填充；膝內(nèi)翻

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）07-0008-02

小腿是女性形體美的重要組成部分，其塑形越來越受到女性求美者的關(guān)注。而因兒童期營養(yǎng)、運(yùn)動等因素膝內(nèi)翻畸形多有發(fā)生，膝內(nèi)翻成年后往往難以矯治。這部分求美者往往以腿形不直為主訴到整形美容醫(yī)院就診。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)小腿內(nèi)側(cè)部位自體脂肪顆粒移植和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、小腿外側(cè)部位吸脂相結(jié)合的手術(shù)方式能有效矯正輕度的膝內(nèi)翻畸形，術(shù)后求美者有著較高的滿意度。

1臨床資料

本組求美者共22例，均為女性，年齡19～35歲，均為輕度膝內(nèi)翻畸形。均予膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和小腿外側(cè)部位脂肪抽吸、小腿內(nèi)側(cè)凹陷部位自體脂肪移植填充。其中18例同時(shí)行大腿部位脂肪抽吸。術(shù)后4個(gè)月，2例求美者在小腿內(nèi)側(cè)凹陷部位行二次自體脂肪移植補(bǔ)充注射。

2方法

2.1術(shù)前設(shè)計(jì)：術(shù)前和求美者充分溝通，并判斷小腿局部脂肪堆積部位和小腿內(nèi)側(cè)凹陷程度。標(biāo)記膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和小腿外側(cè)脂肪抽吸部位，標(biāo)記小腿內(nèi)側(cè)凹陷需填充部位。如求美者需要大腿部位抽脂縮容，則同時(shí)標(biāo)記大腿抽脂部位。

2.2抽脂和顆粒脂肪的制備：手術(shù)在靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行，吸脂區(qū)域皮下注射腫脹液。腫脹液配制：生理鹽水500ml、2%利多卡因20ml、腎上腺素0.5mg。如果求美者同時(shí)抽吸大腿部位則選用大腿內(nèi)側(cè)作為移植用顆粒脂肪供區(qū)。如果只抽吸膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和小腿外側(cè)則選用這兩個(gè)部位作為移植用顆粒脂肪的供區(qū)，脂肪量不足時(shí)再考慮腰腹部或大腿部位。供移植用顆粒脂肪的采集使用10ml注射器接直徑3mm專用抽脂針，用1～2ml的負(fù)壓抽吸獲取顆粒脂肪。然后，3000r/min離心3min。去除下層水分和上層油性成分，裝入1ml注射器備用。先采集移植用顆粒脂肪，采集充足量以后其余部位脂肪使用吸脂機(jī)抽吸，以節(jié)省手術(shù)時(shí)間。

2.3脂肪注射填充：脂肪注射選用1ml注射器連接1 7G鈍性專用注脂針，選擇小腿后側(cè)上下兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，用邊退針邊注射的方法，每個(gè)隧道注入約1/20～1/10ml脂肪，注射層次皮下層次。根據(jù)凹陷程度判斷注射量，微微過量注射。本組病例注射脂肪量為25～45ml/一側(cè)小腿，平均30ml/一側(cè)小腿。5-0尼龍線縫合手術(shù)切口，大腿吸脂區(qū)域塑身衣加壓包扎。小腿部位應(yīng)用壓力較小的彈力襪包扎。術(shù)后7d拆線，術(shù)后2周內(nèi)避免按摩術(shù)區(qū)。

3結(jié)果

本組22例患者中，早期未見感染、血腫、栓塞、皮膚壞死等并發(fā)癥。其中2例在4個(gè)月后進(jìn)行了二次補(bǔ)充注射，所有求美者均覺得小腿明顯變直，對手術(shù)效果滿意。

4典型病例

某女，21歲，偏瘦，主訴自幼小腿“O形腿”，不愿穿短裙，希望通過手術(shù)方法矯治。遂行小腿外側(cè)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脂肪抽吸，同時(shí)行小腿內(nèi)側(cè)自體脂肪移植填充。因上述兩部位脂肪量不夠，又從下腹部采集適量脂肪。脂肪移植量為左側(cè)25ml，右側(cè)28ml。術(shù)后隨訪12個(gè)月，小腿明顯變直，未行二次補(bǔ)充注射。見圖1～6。

5討論

在女性求美者中，小腿整形美容的需求量很大，但過往的文獻(xiàn)報(bào)道多集中在小腿縮容方面的研究。其中包括以小腿吸脂為主的脂肪組織縮容，以A型肉毒素注射和局部神經(jīng)離斷為主的肌肉組織縮容。其實(shí)對廣大求美者來說除了希望縮小小腿的容積以外更希望小腿變得筆直。筆者在吸脂縮容的同時(shí)配合脂肪填充矯正輕度膝內(nèi)翻，這樣除了小腿變細(xì)以外也讓小腿變得更直，無疑會收到更高的手術(shù)滿意率。

關(guān)于成年女性腿形不直的原因主要是膝內(nèi)翻和膝外翻，也就是常說的“X形腿”“O形腿”。但對于膝外翻筆者很少用吸脂和脂肪移植相結(jié)合的方式進(jìn)行矯治，因?yàn)橄ネ夥颊咄炔繌澢枷萏帪榕c膝關(guān)節(jié)外側(cè)，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)處因?yàn)殛P(guān)節(jié)骨骼的原因表面不平整，很難進(jìn)行自體脂肪填充塑形，而且在關(guān)節(jié)活動的部位、皮下組織薄弱，也不利于移植脂肪的成活。但對于膝內(nèi)翻的病例則非常適合此手術(shù)方法。因?yàn)樾⊥炔课恢据^多的分布于后外側(cè)，這樣筆者就可以選擇性地抽吸后外側(cè)凸出部位的脂肪，以視覺上減少“O型腿”。小腿后外側(cè)吸脂應(yīng)避免過度抽吸，以預(yù)防局部不平整的出現(xiàn)。而小腿內(nèi)側(cè)則是比較適合脂肪填充的部位，因?yàn)樾⊥葍?nèi)側(cè)皮膚較為松弛，這樣移植進(jìn)去的脂肪不會受到過大的皮膚壓力，而利于脂肪的成活。另外小腿內(nèi)側(cè)位置比較隱蔽，即使填充脂肪后脂肪組織的性狀和小腿骨骼結(jié)構(gòu)有所區(qū)別，或者過渡不夠平整自然，也不易被引起注意。

膝內(nèi)側(cè)是女性脂肪容易堆積的部位，脂肪厚度較大，幾乎所有女性均存在明顯突起的膝內(nèi)側(cè)脂肪堆積。而膝內(nèi)側(cè)脂肪的抽吸對改善膝內(nèi)翻的外觀非常明顯。對于此處的脂肪抽吸應(yīng)注意淺層抽吸，以避免損傷深部的膝內(nèi)側(cè)副韌帶。膝內(nèi)側(cè)副韌帶是維持膝關(guān)節(jié)活動的重要解剖結(jié)構(gòu)，不管是直接創(chuàng)傷，還是血腫機(jī)化造成膝內(nèi)側(cè)副韌帶深淺層和關(guān)節(jié)囊之間的粘連，均會對膝關(guān)節(jié)活動造成很大障礙。所以此處吸脂是應(yīng)多加注意。

小腿內(nèi)側(cè)的脂肪移植填充對視覺上的小腿向外側(cè)彎曲程度改善非常明顯。但是小腿內(nèi)側(cè)自體脂肪填充的適宜層次只有皮下層，因?yàn)樾⊥炔课皇枪墙钅な揖C合征最易發(fā)生的部位，所以應(yīng)該避免在小腿深筋膜以下層次填充脂肪。因?yàn)樾⊥炔课恢挥衅は逻@一單一層次可以注射脂肪，所以在操作時(shí)應(yīng)該注意提高自體脂肪移植的成活率。使用1ml注射器，多點(diǎn)、多隧道分散注射。根據(jù)Khouri RK脂肪移植拋物線現(xiàn)象，過多的移植增加局部壓力會大大降低成活率，從而影響手術(shù)效果，所以應(yīng)該避免過分增加注射量。為增加移植脂肪存活率，筆者選用優(yōu)質(zhì)的脂肪供區(qū)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道大腿內(nèi)側(cè)和下腹部的脂肪組織含有脂肪來源干細(xì)胞比例較高，所以在同時(shí)進(jìn)行大腿吸脂的病例，優(yōu)選大腿內(nèi)側(cè)作為脂肪供區(qū)。未同時(shí)進(jìn)行大腿吸脂縮容者，則根據(jù)情況選擇大腿內(nèi)側(cè)或下腹部作為脂肪供區(qū)。另外在注射脂肪時(shí)，因?yàn)樾⊥群髠?cè)不易被察覺，所以脂肪移植進(jìn)針點(diǎn)選擇在小腿后側(cè)為宜。

總之，目前整形外科在小腿美容方面可運(yùn)用的技術(shù)有吸脂術(shù)、脂肪移植、A型肉毒素注射、選擇性腓腸肌神經(jīng)離斷等。筆者認(rèn)為針對每一位求美者應(yīng)該個(gè)性化的選擇一種或多種手術(shù)方式，在小腿縮容的同時(shí)充分考慮小腿的膝內(nèi)翻或外翻形態(tài)，甚至不對稱的情況，這樣才能最大程度上提高手術(shù)滿意度。endprint