魏美君，雒映宏

（天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

面神經(jīng)炎又稱周圍性面癱，中醫(yī)稱之為“面癱”“吊線風(fēng)”。本病多因患者面部局部病毒感染，面神經(jīng)缺血、水腫或附近組織急性病變等引起面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙。針灸對(duì)該病治療效果確切，但是有27%的患者因延誤治療時(shí)機(jī)或治療不當(dāng)而留下后遺癥。發(fā)病后超過(guò)3個(gè)月而未能治愈的面神經(jīng)炎稱為頑固性面神經(jīng)炎，又稱為難治性面癱、頑固性面神經(jīng)麻痹，為臨床常見病、多發(fā)病[1]。我科從2013年1月至2017年7月采用穴位注射配合面神經(jīng)阻滯治療頑固性面神經(jīng)炎80例，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1． 1 一般資料

將80例確診為頑固性面神經(jīng)炎的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組（各40例）。治療組男18例，女22例，年齡最小者35歲，最大者63歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)14個(gè)月，平均 8.31個(gè)月。對(duì)照組男29例，女11例，年齡最小者22歲，最大者61歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)16個(gè)月，平均8.51個(gè)月。兩組肌電圖檢查均為重度損傷。

1． 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)制定的《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）》[2]，制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）不同程度的患側(cè)額紋消失，皺眉無(wú)力，眼瞼閉合不全；（2）不能聳鼻，鼻唇溝變淺，人中溝、口唇斜向健側(cè)；（3）患側(cè)口角下降，口頰食物滯留；（4）部分患者伴面部麻木感，患眼溢淚，耳后乳突疼痛或壓痛，舌前2/3味覺減退，口干，眩暈，耳鳴，聽力減退或過(guò)敏；（5）治療后，仍有不同程度的上述癥狀且病程≥3個(gè)月。

1． 3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）由創(chuàng)傷、腫瘤、腦血管意外所致的面癱；（2）Guillain-Barre綜合征、中耳炎、迷路炎、乳突炎等疾病引起的面癱；（3）18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本病治療藥物過(guò)敏者；（4）合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；（5）病程＜3 個(gè)月。

2 治療方法

2． 1 治療組

2．1．1穴位注射 注射用腺苷鈷胺1.5 mg+地塞米松磷酸鈉注射液2 ml（10 mg）+0.1%哌替卡因1 ml，于太陽(yáng)、陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車、合谷5穴，每天患側(cè)、健側(cè)交替注射，每穴0.5 ml。10次為一個(gè)療程，共兩個(gè)療程。

2．1．2 面神經(jīng)阻滯 患者取仰臥位,頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。穿刺點(diǎn)位于乳突尖下前方1.5 cm處。做好標(biāo)記，消毒皮膚。用5號(hào)眼科球后針頭穿刺，針尖向上、后、內(nèi)推進(jìn)約2 cm即達(dá)頸乳孔下方?；爻闊o(wú)血，先注入藥液1 ml，觀察同側(cè)面肌，一般1～3 min內(nèi)出現(xiàn)麻痹。若不出現(xiàn)可改變針尖位置尋找頸乳孔，直到出現(xiàn)面肌麻痹為止[3]。用藥：0.1%哌替卡因2 ml+腺苷鈷胺1.5 mg+地塞米松5 mg+生理鹽水混勻取5 ml，隔日一次，10次為一個(gè)療程，共兩個(gè)療程。

2． 2 對(duì)照組

傳統(tǒng)針灸法：翳風(fēng)、風(fēng)池、太陽(yáng)、陽(yáng)白、攢竹、四白、頭維、顴髑、地倉(cāng)、下關(guān)、合谷針刺，每次30 min，每日一次，連續(xù)治療10次為一個(gè)療程，共兩個(gè)療程。

3 療效觀察

3． 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)r(shí)無(wú)口角歪斜，面部表情正常，面神經(jīng)功能評(píng)定為I級(jí)。顯效：雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對(duì)稱，眼閉合欠實(shí)，皺眉略顯無(wú)力，顴肌肌力約為徒手肌力Ⅳ級(jí)，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)r(shí)口角略不對(duì)稱，面神經(jīng)功能評(píng)定為Ⅱ級(jí)。有效：面神經(jīng)功能由Ⅳ～Ⅵ級(jí)提升為Ⅲ級(jí)。無(wú)效：治療結(jié)束后面神經(jīng)功能評(píng)定仍停留在Ⅳ級(jí)以上者?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

3． 2 治療效果

治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組為60.0%，兩組差異有顯著性，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）

4 討論

周圍性面癱是莖乳突孔的面神經(jīng)急性非化膿性炎癥，是一種臨床常見病、多發(fā)病。本病持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)(超過(guò)兩個(gè)月仍不見好轉(zhuǎn))預(yù)后越差[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要的病理改變?yōu)槊嫔窠?jīng)管內(nèi)面神經(jīng)和神經(jīng)鞘水腫。中醫(yī)認(rèn)為本病與陽(yáng)明經(jīng)有關(guān)，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，循頭面上頰絡(luò)口鼻，其經(jīng)循表淺，當(dāng)機(jī)體正氣不足，風(fēng)邪乘虛而入中經(jīng)絡(luò)，氣血阻痹，使面部筋膜失于濡養(yǎng)，經(jīng)脈阻滯，正邪相搏，以致肌肉縱緩不收而發(fā)病。頑固的面癱患者，進(jìn)入了正虛而邪甚的較為復(fù)雜難治的階段，采用傳統(tǒng)針刺法往往難以奏效。穴位注射是在穴位或特定部位注入藥液，以治療疾病的一種方法。它以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)多種治療共同作用于機(jī)體，而產(chǎn)生療效，其對(duì)經(jīng)絡(luò)及神經(jīng)系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，使臨床療效大幅度提升[5]。地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素，具有抗炎抗過(guò)敏以及抑制組胺及其他毒性物質(zhì)釋放、降低毛細(xì)血管通透性的作用[6]，有助于消除神經(jīng)鞘膜水腫及鞘膜變性。哌替卡因和地塞米松配合既能改善局部血液循環(huán)，又可減少滲出、減輕炎癥，進(jìn)而解除痙攣。腺苷鈷胺作為一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，為氰鈷型維生素B12的同類物，比維生素B12具有更強(qiáng)的活性和更高的生物利用度，組織親和力強(qiáng)，是活性輔酶形式，在體內(nèi)無(wú)需轉(zhuǎn)化，可直接發(fā)揮生物活性，被細(xì)胞廣泛吸收，促進(jìn)神經(jīng)元髓鞘中脂蛋白形成，抑制異常脂肪合成；通過(guò)刺激軸突再生修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞，加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)合成，為神經(jīng)細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，緩解臨床癥狀。腺苷鈷胺近年來(lái)主要應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中，在周圍神經(jīng)病變的治療中取得了較好效果[7，8]。

[1]陳柳丹.針灸治療頑固性面癱研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2011，27（10）：67-68.

[2]楊萬(wàn)章，吳芳，張敏.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005（9）：787-788.

[3]宋文閣，王春亭，傅志儉，等．實(shí)用臨床疼痛學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2011.

[4]韓仲巖,叢志強(qiáng)，唐盛孟．神經(jīng)病治療學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993．

[5]諸毅暉,陳玉華.論穴位注射的穴藥效應(yīng)[J].中國(guó)針灸，2015，25（1）：46-48.

[6]周自水，王世祥.新編常用藥物手冊(cè)[M].3版.北京：金盾出版社，1998.

[7]張根娣，李天江，徐斌，等．通心絡(luò)聯(lián)合腺苷鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 74 例療效觀察[J]．疑難病雜志，2011，10（5）：375-376.

[8]尚學(xué)軍，胡衛(wèi)國(guó)，姚福鑫，等．腺苷鈷胺的藥理及臨床作用[J]．臨床合理用藥雜志，2013（8）：80.