陳彩云，朱春菊，張 燕

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518101）

超極低出生體重兒由于各系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，特別是消化系統(tǒng)，極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，導(dǎo)致喂養(yǎng)進(jìn)程延遲。初乳口腔滴注又稱口腔免疫治療，是因?yàn)槌跞楹胸S富的細(xì)胞因子及免疫活性物質(zhì)，可促使消化系統(tǒng)成熟[1]。由于超極低出生體重兒吸吮、吞咽動作不協(xié)調(diào)，早期只能進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，初乳口腔滴注可提高腸道表面吸收能力，促使消化道成熟。本研究將初乳口腔滴注用于超極低出生體重兒喂養(yǎng)中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2016年4月至2017年3月收治的92例超極低出生體重兒作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各46例。觀察組：男24例，女22例，出生胎齡23～31 w，平均胎齡（27.5±6.2）w；出生時(shí)體重0.51～1.45 kg，平均體重（1.2±0.3）kg。對照組：男26例，女 20例，出生胎齡 24～30 w，平均胎齡（27.1±6.5）w；出生時(shí)體重 0.50～1.41 kg，平均體重（1.1±0.4）kg。兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生體重＜1.5 kg，胎齡＜32周；家屬同意參與本研究；母親可提供初乳；出生后24 h內(nèi)轉(zhuǎn)入我科。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有影響經(jīng)口喂養(yǎng)疾病者；伴有威脅生命疾病者；母親患有免疫系統(tǒng)疾病或有藥物濫用史者。

1.2 方法

觀察組：（1）對家屬進(jìn)行健康宣教，告知母乳喂養(yǎng)的意義，正確收集、儲存、運(yùn)輸母乳的方法。鼓勵(lì)母親盡早開奶，并規(guī)律泵奶。（2）獲取初乳后，立即進(jìn)行口腔滴注。先清理口腔內(nèi)分泌物，再以無菌注射器抽取0.1 ml初乳，沿一側(cè)口角將注射器送入口內(nèi)，對準(zhǔn)口咽部勻速推注。0.1 ml推注時(shí)間不少于20 s，隨后再以相同方式推注0.1 ml。推注完成后觀察1 min。每4 h推注一次，持續(xù)7 d。

對照組：使用生理鹽水進(jìn)行口腔滴注，步驟與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)程，包括開始腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)胎齡、開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)胎齡、達(dá)到胃腸道營養(yǎng)時(shí)胎齡、完全不潴留時(shí)胎齡等。開始經(jīng)口喂養(yǎng)指首次經(jīng)口以奶瓶喂養(yǎng)的時(shí)間，且喂養(yǎng)量＞5 ml/次，胃腸道營養(yǎng)指經(jīng)口喂養(yǎng)量達(dá)140 ml/kg·d。

（2）醫(yī)院感染率、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料進(jìn)行 t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，以%表示，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)程

兩組患兒開始腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)胎齡無顯著性差異（P＞0.05），觀察組患兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)胎齡、達(dá)到胃腸道營養(yǎng)時(shí)胎齡、完全不潴留時(shí)胎齡均較對照組小，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)程比較（±s，w）

表1 兩組患兒腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)程比較（±s，w）

開始腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)胎齡觀察組對照組t值P值組別 開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)胎齡3 2.0 2±2.1 7 3 3.1 7±2.4 3 2.3 8 3 0.0 1 9 3 0.1 5±2.0 1 3 0.4 2±2.0 5 0.6 3 7 0.5 2 5達(dá)到胃腸道營養(yǎng)時(shí)胎齡3 3.4 7±2.1 4 3 5.6 1±1.0 2 6.1 2 2 0.0 0 0完全不潴留時(shí)胎齡3 2.0 5±2.7 5 3 3.6 1±2.4 7 2.8 6 2 0.0 0 5

2.2 喂養(yǎng)情況

觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、醫(yī)院感染率、住院時(shí)間與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒喂養(yǎng)情況比較

3 討論

超極低出生體重兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受為最常見的問題，因此提高患兒喂養(yǎng)耐受力是目前研究的重點(diǎn)。美國學(xué)者[3]針對超極低出生體重兒口腔涂抹初乳的安全性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)即便是病情危重的患兒，涂抹初乳也十分安全；同時(shí)，患兒母親多愿意提供母乳支持，使其具有較高可行性。初乳含有豐富的細(xì)胞因子及免疫活性物質(zhì)，在為新生兒提供生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)的同時(shí)，也能對其進(jìn)行免疫保護(hù)[4]。但是超極低出生體重兒因發(fā)育不成熟，早期無法經(jīng)口進(jìn)食，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)時(shí)間延遲。本研究顯示，觀察組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于對照組，喂養(yǎng)進(jìn)程明顯較對照組快，可能與口腔滴注時(shí)初乳在口咽部附著，生長因子及酶類被大量吸收，從而增強(qiáng)了腸道運(yùn)動與吸收功能有關(guān)。

研究顯示[5]，初乳內(nèi)所含細(xì)胞因子與口腔淋巴組織能夠相互作用。初乳含有大量轉(zhuǎn)化生長因子、白細(xì)胞介素與表皮生長因子等，早產(chǎn)兒母親的初乳中細(xì)胞因子含量更高，且穩(wěn)定性好。即使母嬰分離，初乳也能維持原有濃度[6]。初乳中所含SIgA可抑制病原體附著于消化道與呼吸道黏膜。而初乳中含有的豐富的乳鐵蛋白，具有極強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)、殺菌、抗感染、抗病毒作用[7]?？谇坏巫⒊跞楹螅琒IgA與乳鐵蛋白可分布在口腔黏膜表面，對口咽部病菌定植進(jìn)行干預(yù)，起到局部免疫保護(hù)作用。初乳被消化系統(tǒng)吸收后，可增強(qiáng)黏膜屏障功能，進(jìn)而起到全身免疫保護(hù)作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組，可能與初乳口腔滴注能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，具有抗菌作用等有關(guān)。同時(shí)，初乳口腔滴注患兒的住院時(shí)間較短，表明初乳口腔滴注能直接被口咽部黏膜吸收，進(jìn)入消化系統(tǒng)后促進(jìn)胃腸道成熟，縮短經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間，對促進(jìn)患兒生長發(fā)育具有重要意義。

綜上所述，初乳口腔滴注能促進(jìn)超極低出生體重兒喂養(yǎng)進(jìn)程，減少醫(yī)院感染與喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，利于患兒生長發(fā)育。但是本研究觀察時(shí)間較短，對于初乳能否提高早產(chǎn)兒免疫力尚需要更多大樣本、前瞻性研究證實(shí)。

[1]楊秀霞，劉樹艷.低體重兒/極低出生體重兒實(shí)施強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的臨床實(shí)踐[J].中國婦幼保健，2015，30（12）：1857-1858.

[2]武欣，戴智勇，李勇，等.人初乳中的生物活性物質(zhì)對新生兒生長發(fā)育的影響[J].中國生育健康雜志，2015，26（3）：279-281.

[3]Samanidou V F，F(xiàn)rysali M A，Papadoyannis I N，et al.Matrix solid phase dispersion for the extraction of bisphenol a from human breast milk prior to HPLC analysis[J].Journal of liquid chromatography and related technologies，2014，37（4）：247-258.

[4]張李霞，陳泳濤，符茵，等.強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)在預(yù)防極低出生體重兒感染中的作用[J].中國兒童保健雜志，2017，25（2）：161-164.

[5]張謙慎.初乳在超低出生體重兒中的應(yīng)用[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（7）：394-396.

[6]季福婷，張玉俠.極低出生體重兒初乳口腔涂抹的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（13）：1034-1037.

[7]季福婷，張玉俠，胡曉靜，等.初乳口腔滴注對極低出生體重兒喂養(yǎng)狀況的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（10）：1157-1160.

[8]季福婷，張玉俠.極低出生體重兒初乳口腔涂抹安全性和可行性的研究[J].護(hù)理研究，2016，30（31）：3882-3886.