董 靜，孫汝智，馬向陽

（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 滄州 061000）

1 研究背景

物理診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)必修課，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，操作性強(qiáng)，讓學(xué)生掌握體格檢查基本技能是教學(xué)的主要任務(wù)，因此實(shí)訓(xùn)教學(xué)在課程教學(xué)中有著舉足輕重的地位。此外，體格檢查也是國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重點(diǎn)內(nèi)容，對培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力起著重要作用。

高職高專學(xué)生普遍學(xué)習(xí)能動性低，學(xué)習(xí)熱情不高，但他們活潑好動，熱情有朝氣，教師在教學(xué)活動中要注意正確引導(dǎo)，發(fā)揮學(xué)生優(yōu)勢，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體。另外，受學(xué)制的影響，高職高專各門課程課時相對不足，尤其是實(shí)訓(xùn)課，教師在教學(xué)設(shè)計中要充分考慮如何在有限的課時內(nèi)最大限度地提升教學(xué)效果。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式適用于物理診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，原因有二：一是減少課堂上教師講解時間，增加練習(xí)時間，使學(xué)生熟練掌握查體技能；二是只在實(shí)訓(xùn)課上采取翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，學(xué)生自學(xué)內(nèi)容少，課下學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)輕，依從性較好[1]。

2 研究方法

2.1 研究對象

本實(shí)驗(yàn)選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個標(biāo)準(zhǔn)班，均為二年級學(xué)生，入學(xué)成績及年齡、性別等方面均無顯著性差異。一個班為實(shí)驗(yàn)班，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式；另一個班為對照班，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

2.2 教學(xué)方法

物理診斷學(xué)課程安排在第三學(xué)期，面向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，共17個教學(xué)周，86學(xué)時，其中體格檢查部分占58學(xué)時，體格檢查實(shí)訓(xùn)課28學(xué)時，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容24項(xiàng)。每次課均為兩節(jié)聯(lián)排，90分鐘。兩班理論與實(shí)訓(xùn)授課教師相同，且兩名教師均多次獲得河北省教育廳及衛(wèi)計委授予的“優(yōu)秀指導(dǎo)教師”稱號，并擔(dān)任執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核考官。

實(shí)驗(yàn)班采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，即學(xué)生先在課下根據(jù)學(xué)習(xí)指導(dǎo)觀看教學(xué)視頻，完成預(yù)習(xí)任務(wù)，再在課堂上通過教師指導(dǎo)及教學(xué)視頻進(jìn)一步鞏固練習(xí)，之后通過課堂抽查展示練習(xí)效果，最后由其他學(xué)生及教師進(jìn)行點(diǎn)評，總結(jié)整體操作水平并打分。對照班采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，即按“教師講授示教—學(xué)生分組練習(xí)—課堂抽查展示—教師點(diǎn)評打分—完成實(shí)訓(xùn)報告”流程教學(xué)。統(tǒng)計兩班考試成績，并調(diào)查實(shí)驗(yàn)班對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的滿意度。

2.3 學(xué)習(xí)資料的推送

2.3.1 學(xué)習(xí)指導(dǎo)材料 材料分為5部分：理論基礎(chǔ)知識，視頻操作要點(diǎn)，預(yù)習(xí)目標(biāo)要求，操作評分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)訓(xùn)報告要點(diǎn)。針對每個實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)，使其掌握各項(xiàng)目操作要領(lǐng)及相關(guān)理論知識，有針對性地觀看操作視頻。

2.3.2 錄制教學(xué)視頻 實(shí)訓(xùn)操作微視頻錄制是實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的基礎(chǔ)，課題組針對每一個查體項(xiàng)目，錄制了時長3～5分鐘的微視頻。學(xué)生在上課前觀看操作視頻，并根據(jù)學(xué)習(xí)指導(dǎo)中的操作要點(diǎn)提示找到重點(diǎn)操作，有針對性地觀看，以掌握關(guān)鍵操作環(huán)節(jié)[2]。

2.4 課堂教學(xué)安排

2.4.1 實(shí)驗(yàn)班 課堂上教師先進(jìn)行抽查，提問學(xué)習(xí)指導(dǎo)中提到的基本理論知識，檢查學(xué)生對操作的掌握程度，解決學(xué)生在預(yù)習(xí)時遇到的難點(diǎn)。之后學(xué)生進(jìn)行分組練習(xí)，一般6～7人為一大組，3～4人為一小組，采用角色扮演方式。學(xué)生利用手機(jī)對照操作視頻進(jìn)行練習(xí)，遇到困難同學(xué)之間相互討論，不僅鍛煉了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，還在一定程度上提高了自學(xué)能力。教師在學(xué)生練習(xí)期間巡回指導(dǎo)，隨時為學(xué)生提供幫助。練習(xí)時間55～60分鐘，最后留出15～20分鐘進(jìn)行第二次課堂抽查，教師與學(xué)生根據(jù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)，在物品準(zhǔn)備、操作規(guī)范、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等方面對被抽查學(xué)生的整體表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評及評分，并將評分結(jié)果記為該生的實(shí)訓(xùn)課成績，同時也是本課程過程性評價的依據(jù)。

2.4.2 對照班 教師在課堂上首先進(jìn)行操作項(xiàng)目講授示教，約30分鐘，之后學(xué)生分組練習(xí)30～40分鐘，教師巡回指導(dǎo)，最后留出15～20分鐘進(jìn)行課堂抽查及評分。另外，學(xué)生課下根據(jù)所學(xué)內(nèi)容完成實(shí)訓(xùn)報告，總結(jié)歸納操作流程及相關(guān)臨床意義[3]。

2.4.3 兩種模式的區(qū)別 主要在于實(shí)驗(yàn)班課前在教師指導(dǎo)下根據(jù)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及操作視頻完成預(yù)習(xí)，對照班學(xué)生課前自由預(yù)習(xí)，上課時不安排檢查預(yù)習(xí)效果環(huán)節(jié)；課堂上實(shí)驗(yàn)班教師不再講授示教，而對照班教師要利用約30分鐘時間進(jìn)行講授示教；課堂練習(xí)實(shí)驗(yàn)班有約60分鐘時間，對照班只有40分鐘時間；實(shí)驗(yàn)班課下不再書寫實(shí)訓(xùn)報告，對照班需要完成實(shí)訓(xùn)報告。

3 研究結(jié)果

3.1 兩班成績比較（見表1）

表1 兩班成績比較

3.2 問卷調(diào)查結(jié)果

對實(shí)驗(yàn)班學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，對“我很喜歡翻轉(zhuǎn)課堂這一教學(xué)模式”持同意觀點(diǎn)（完全同意或基本同意）的學(xué)生占68%，持不同意觀點(diǎn)（不同意或不太同意）的學(xué)生占8%，持中立觀點(diǎn)（無所謂）的學(xué)生占24%[4]。這一結(jié)果表明翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式被大多數(shù)學(xué)生所接受。

對“課前的微視頻對我?guī)椭艽蟆背滞庥^點(diǎn)的學(xué)生占75%，有10%的學(xué)生選擇“不清楚”。分析原因：其一，微視頻便于學(xué)生對操作流程的理解和操作要領(lǐng)的掌握；其二，微視頻學(xué)生可以反復(fù)觀看，重復(fù)播放，邊播邊練，方便學(xué)生學(xué)習(xí)；其三，微視頻時間短，學(xué)生不易產(chǎn)生厭學(xué)心理，學(xué)習(xí)依從性好。

總之，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式節(jié)約了寶貴的課堂時間，并將其用于學(xué)生練習(xí)，從而提高學(xué)生教學(xué)參與度，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生知識掌握更加扎實(shí)、牢固，知識運(yùn)用更加靈活、熟練[5]。同時翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式使學(xué)生的知識內(nèi)化過程成為一種逐步深入、逐步提升的認(rèn)知過程，達(dá)到對知識“知其然也知其所以然”的目的。

[1]王秋月.“慕課”“微課”與翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)質(zhì)及其應(yīng)用[J].上海教育科研，2014（8）：5-18.

[2]周衛(wèi)紅，沈艷，周玉皆，等.“翻轉(zhuǎn)課堂”式臨床實(shí)踐教學(xué)在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14（6）：417-419.

[3]張金磊，王穎，張寶輝．翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究[J]．遠(yuǎn)程教育雜志，2012（4）：46-51．

[4]于文浩.翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)滿意度——高校課程教學(xué)行動研究[J].開放教育研究，2015，21（3）：65-73.

[5]劉娟妮.翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)高職實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用思考[J].高校論壇，2015（5）：14-15.