蘇芳赟

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

實習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，是護(hù)生對于護(hù)理職業(yè)最為直接的認(rèn)識途徑。實習(xí)不僅幫助護(hù)生把基礎(chǔ)理論知識轉(zhuǎn)化為臨床技能，也對護(hù)生未來職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德形成起到重要作用。所以，抓好護(hù)生實習(xí)教育，培養(yǎng)過硬的專業(yè)本領(lǐng)和良好的職業(yè)習(xí)慣越來越受到重視。循證護(hù)理因循證醫(yī)學(xué)而興起，要求護(hù)理人員把患者情況和需求與護(hù)理知識及臨床證據(jù)相融合，為患者選擇最優(yōu)護(hù)理方案；強調(diào)護(hù)理人員在護(hù)理過程中主動思考探索，提升專業(yè)服務(wù)能力[1]。CBL教學(xué)法以案例為基礎(chǔ)，是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法與臨床教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法，適用于醫(yī)學(xué)教育[2]。本課題使用循證護(hù)理融合CBL教學(xué)法，本著以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)原則進(jìn)行眼科護(hù)理教學(xué)，取得了一定成效。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2016年3月至2017年3月在眼科實習(xí)的80名護(hù)生作為研究對象，其中2016年3—9月實習(xí)的護(hù)生為對照組，2016年10月至2017年3月實習(xí)的護(hù)生為實驗組。兩組各40人，均為女性，年齡、醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷及入科前成績無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法：護(hù)生入科報到后安排具體帶教教師，利用1～2日熟悉科室環(huán)境、工作制度，然后跟隨帶教教師進(jìn)入臨床工作，參加科室每周組織的1次理論知識授課和1次護(hù)理教學(xué)查房。實驗組使用循證護(hù)理融合CBL教學(xué)法，具體如下。

1.2.1 病例選擇 病例選擇原則：（1）符合教學(xué)大綱要求，強調(diào)眼科特色；（2）病例具有代表性、真實性，能激發(fā)護(hù)生創(chuàng)新思維。我們先制訂帶教計劃，而后動員科室醫(yī)護(hù)人員參與，提供有效病例并討論其能否代表眼科疾病、應(yīng)用于教學(xué)中能否保持真實性、能否激發(fā)護(hù)生創(chuàng)新思維。眼科常見急癥如眼外傷、青光眼急性發(fā)作是較好的病例，另外白內(nèi)障、先天性斜視等典型病例也是教學(xué)重點。

1.2.2 圍繞病例實施循證護(hù)理（1）分組與定題。將護(hù)生分成3～5人的小組，每組分配一個需要循證的病例，要求小組成員明確在病例處置時應(yīng)注意的護(hù)理細(xì)節(jié)，思考該類疾病護(hù)理難點及尚未解決的問題。以閉角型青光眼急性發(fā)作為例，該疾病是房角閉塞導(dǎo)致房水流通不暢、眼壓升高過快引起的，患者常會出現(xiàn)抑郁、急躁、恐懼以及憂慮等情緒，對患者心理護(hù)理不當(dāng)容易引起矛盾[3]。此外，術(shù)后護(hù)理過程中對患者眼球按摩以及健康教育是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的有效措施，如果按摩不當(dāng)或健康宣教不到位，手術(shù)遠(yuǎn)期效果將大打折扣[4]。

（2）循證支持探求。針對案例中的問題，小組成員查詢文獻(xiàn)。由于護(hù)生平時查詢文獻(xiàn)較少，缺乏查詢技巧，我們安排了文獻(xiàn)檢索課，指導(dǎo)其利用國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫（如中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、Pubmed、Web of Science等），提高文獻(xiàn)查詢效率。經(jīng)過查詢，護(hù)生可以掌握目前急性閉角型青光眼患者護(hù)理重、難點的臨床證據(jù)，了解最新護(hù)理觀念。

（3）觀察應(yīng)用。經(jīng)過前期文獻(xiàn)檢索，護(hù)生進(jìn)行組內(nèi)討論，總結(jié)出多個護(hù)理方案。在帶教教師帶領(lǐng)下，護(hù)生對每個方案的優(yōu)缺點進(jìn)行分析，而后觀察病例中患者的情況，注意其病情變化，根據(jù)個體差異選擇護(hù)理方案，并根據(jù)病情變化和護(hù)理效果進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。如有新的問題出現(xiàn)，再進(jìn)行文獻(xiàn)檢索及總結(jié)討論。整個護(hù)理過程堅持“性價比最優(yōu)”“患者健康至上”理念，不斷尋求文獻(xiàn)支持和證據(jù)。

1.3 評價方法

實習(xí)結(jié)束后，科室組織學(xué)生進(jìn)行理論知識及技能考核，利用題庫隨機組卷，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)打分。實習(xí)開始與結(jié)束時，所有護(hù)生填寫中文版批判性思維能力量表[5]。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 理論與操作考核情況（見表1）

表1 兩組理論與操作成績比較（±s，分）

表1 兩組理論與操作成績比較（±s，分）

對照組實驗組t值P值組別 理論成績8 1.5 0±5.4 0 8 6.0 0±5.9 0 3.5 4 0.0 0 1操作成績8 2.0 0±5.6 0 8 6.1 0±5.4 0 3.2 9 0.0 0 2

2.2 兩組批判性思維量表評分情況（見表2）

表2 兩組批判性思維量表評分比較（±s，分）

表2 兩組批判性思維量表評分比較（±s，分）

注：P1實習(xí)前兩組比較P＞0.05，P2對照組實習(xí)前后比較P＞0.05，P3實驗組實習(xí)前后比較P＜0.05

項目實習(xí)前實習(xí)后對照組實驗組對照組實驗組尋找真相思想開放性分析性系統(tǒng)化能力自信性認(rèn)知成熟度求知欲總分3 4.6 3±6.8 1 3 6.4 8±6.2 7 3 7.0 5±6.4 0 3 8.0 0±6.6 6 3 7.9 5±5.5 3 3 4.7 5±6.0 3 4 1.0 3±7.0 6 2 5 9.8 8±1 6.5 2 3 4.8 5±5.5 5 P1 3 6.0 8±5.9 4 P1 3 6.8 3±6.4 2 P1 3 6.8 0±6.1 1 P1 3 7.5 5±5.8 3 P1 3 5.1 5±5.5 4 P1 4 1.7 5±5.8 4 P1 2 5 9.0 0±1 6.6 9 P1 3 4.9 7±5.4 2 P2 3 7.2 5±5.2 7 P2 3 8.1 1±6.1 3 P2 3 8.2 4±5.3 2 P2 3 8.4 3±5.3 1 P2 3 5.4 4±5.2 7 P2 4 1.2 8±5.3 2 P2 2 6 3.7 3±1 5.4 2 P2 4 1.2 5±5.3 7 P3 4 0.0 8±4.4 5 P3 4 4.2 5±5.3 4 P3 4 2.4 8±5.7 9 P3 4 4.3 7±4.1 4 P3 4 0.2 6±5.1 3 P3 4 3.5 5±4.3 9 2 9 6.2 5±1 5.1 3 P3

從表2中可知，實習(xí)前兩組批判性思維量表各項評分無顯著性差異（P＞0.05）；對照組實習(xí)前后批判性思維量表各項評分無顯著性差異（P＞0.05）；實驗組實習(xí)前后批判性思維量表各項評分，除求知欲外均具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 實驗組對教學(xué)法的評價（見表3）

表3 實驗組對教學(xué)法的評價[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)法以教師講授為主，護(hù)生被動接受，局限于理論知識學(xué)習(xí)及基本操作訓(xùn)練，忽視了臨床思維能力培養(yǎng)，不利于養(yǎng)成良好職業(yè)習(xí)慣。當(dāng)前科學(xué)技術(shù)迅猛進(jìn)展，醫(yī)療手段及理念不斷進(jìn)步，這要求護(hù)生具有冷靜的判斷能力和強烈的學(xué)習(xí)意識。為了提高護(hù)生各項核心能力，教師嘗試了多種教學(xué)方法，取得了一定效果[6，7]。王昕等在眼科護(hù)理教學(xué)中利用基于網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)模式，不僅提高了護(hù)生理論及操作考核成績，還提升了護(hù)生滿意度及教師評優(yōu)率[8]。劉敬楠等嘗試?yán)醚C護(hù)理理論進(jìn)行眼科護(hù)理教學(xué)，顯著提升了護(hù)生綜合能力[9]。趙世紅等通過五步教學(xué)法優(yōu)化了眼科臨床護(hù)理教學(xué)程序，提高了護(hù)生參與熱情和積極性[10]。因此我們參考前人的研究成果，根據(jù)我科實際情況，使用循證護(hù)理融合CBL教學(xué)法，著重培養(yǎng)護(hù)生判斷能力，提高眼科護(hù)理水平。

3.1 循證護(hù)理融合CBL教學(xué)法有助于護(hù)生掌握基本知識及技能

根據(jù)表1可知，實驗組理論成績、操作成績優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在循證護(hù)理融合CBL教學(xué)法中，為了解決問題，護(hù)生積極翻閱教材，查詢文獻(xiàn)，尋找證據(jù)支持，針對護(hù)理重、難點進(jìn)行小組討論，使得小組成員明白各項護(hù)理的意義所在，制定更加合理的護(hù)理策略。因此，在一系列循證和案例討論過程中需要運用理論知識，學(xué)習(xí)新的技術(shù)，從而更好地掌握基本知識及技能。

3.2 循證護(hù)理融合CBL教學(xué)法有助于護(hù)生批判性思維培養(yǎng)

循證護(hù)理融合CBL教學(xué)法要求護(hù)生在學(xué)習(xí)和護(hù)理工作中發(fā)揮主觀能動性，形成循證思維，遇到問題向文獻(xiàn)、教材、教師請教。循證過程中查到的文獻(xiàn)很多，護(hù)理方案各具特點及適應(yīng)性，這就迫使護(hù)生做出自己的判斷，選取合適的方案并實施，根據(jù)效果優(yōu)劣做出調(diào)整。在這一過程中，護(hù)生的判斷能力、自信心、知識整合能力得到了鍛煉。調(diào)查顯示，實驗組批判性思維量表除求知欲一項外，其余各項評分均顯著提高（P＜0.05）。

3.3 循證護(hù)理融合CBL教學(xué)法受到護(hù)生歡迎

由表3可知，護(hù)生對循證護(hù)理融合CBL教學(xué)法總體評價很高。大部分護(hù)生表示該方法激發(fā)了自己的學(xué)習(xí)興趣，在病例討論和循證過程中增強了分析能力，通過不斷查閱文獻(xiàn)提高了理論水平，掌握了重、難點知識。更重要的是，在大量文獻(xiàn)閱讀和討論過程中，護(hù)生開闊了眼界，豐富了護(hù)理知識和技能。

綜上所述，循證護(hù)理融合CBL教學(xué)法能培養(yǎng)護(hù)生批判性思維，幫助其更好地掌握理論知識及操作技能，提高了眼科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，值得在有條件的科室推廣。

[1]胡雁.循證護(hù)理實踐：護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢[J].中國護(hù)理管理，2013，13（1）：3-5.

[2]文凱，廖和和，袁泉，等.淺析以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007（4）：749-750.

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[4]劉明仿.急性閉角型青光眼術(shù)后護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（5）：180.

[5]彭美慈.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：644-647.

[6]劉麗.PBL教學(xué)法和循證護(hù)理理念在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（7）：94-95.

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[8]王昕，王春燕.基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的PBL教學(xué)模式在眼科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（18）：41-42.

[9]劉敬楠，董桂霞.循證護(hù)理在眼科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14（11）：107-109.

[10]趙世紅.五步教學(xué)法在眼科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（3）：80-81.