蘇芳赟
(甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)
實習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分,是護(hù)生對于護(hù)理職業(yè)最為直接的認(rèn)識途徑。實習(xí)不僅幫助護(hù)生把基礎(chǔ)理論知識轉(zhuǎn)化為臨床技能,也對護(hù)生未來職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德形成起到重要作用。所以,抓好護(hù)生實習(xí)教育,培養(yǎng)過硬的專業(yè)本領(lǐng)和良好的職業(yè)習(xí)慣越來越受到重視。循證護(hù)理因循證醫(yī)學(xué)而興起,要求護(hù)理人員把患者情況和需求與護(hù)理知識及臨床證據(jù)相融合,為患者選擇最優(yōu)護(hù)理方案;強調(diào)護(hù)理人員在護(hù)理過程中主動思考探索,提升專業(yè)服務(wù)能力[1]。CBL教學(xué)法以案例為基礎(chǔ),是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法與臨床教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法,適用于醫(yī)學(xué)教育[2]。本課題使用循證護(hù)理融合CBL教學(xué)法,本著以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)原則進(jìn)行眼科護(hù)理教學(xué),取得了一定成效。
選擇2016年3月至2017年3月在眼科實習(xí)的80名護(hù)生作為研究對象,其中2016年3—9月實習(xí)的護(hù)生為對照組,2016年10月至2017年3月實習(xí)的護(hù)生為實驗組。兩組各40人,均為女性,年齡、醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷及入科前成績無顯著性差異,具有可比性。
對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法:護(hù)生入科報到后安排具體帶教教師,利用1~2日熟悉科室環(huán)境、工作制度,然后跟隨帶教教師進(jìn)入臨床工作,參加科室每周組織的1次理論知識授課和1次護(hù)理教學(xué)查房。實驗組使用循證護(hù)理融合CBL教學(xué)法,具體如下。
1.2.1 病例選擇 病例選擇原則:(1)符合教學(xué)大綱要求,強調(diào)眼科特色;(2)病例具有代表性、真實性,能激發(fā)護(hù)生創(chuàng)新思維。我們先制訂帶教計劃,而后動員科室醫(yī)護(hù)人員參與,提供有效病例并討論其能否代表眼科疾病、應(yīng)用于教學(xué)中能否保持真實性、能否激發(fā)護(hù)生創(chuàng)新思維。眼科常見急癥如眼外傷、青光眼急性發(fā)作是較好的病例,另外白內(nèi)障、先天性斜視等典型病例也是教學(xué)重點。
1.2.2 圍繞病例實施循證護(hù)理(1)分組與定題。將護(hù)生分成3~5人的小組,每組分配一個需要循證的病例,要求小組成員明確在病例處置時應(yīng)注意的護(hù)理細(xì)節(jié),思考該類疾病護(hù)理難點及尚未解決的問題。以閉角型青光眼急性發(fā)作為例,該疾病是房角閉塞導(dǎo)致房水流通不暢、眼壓升高過快引起的,患者常會出現(xiàn)抑郁、急躁、恐懼以及憂慮等情緒,對患者心理護(hù)理不當(dāng)容易引起矛盾[3]。此外,術(shù)后護(hù)理過程中對患者眼球按摩以及健康教育是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的有效措施,如果按摩不當(dāng)或健康宣教不到位,手術(shù)遠(yuǎn)期效果將大打折扣[4]。
(2)循證支持探求。針對案例中的問題,小組成員查詢文獻(xiàn)。由于護(hù)生平時查詢文獻(xiàn)較少,缺乏查詢技巧,我們安排了文獻(xiàn)檢索課,指導(dǎo)其利用國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(如中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、Pubmed、Web of Science等),提高文獻(xiàn)查詢效率。經(jīng)過查詢,護(hù)生可以掌握目前急性閉角型青光眼患者護(hù)理重、難點的臨床證據(jù),了解最新護(hù)理觀念。
(3)觀察應(yīng)用。經(jīng)過前期文獻(xiàn)檢索,護(hù)生進(jìn)行組內(nèi)討論,總結(jié)出多個護(hù)理方案。在帶教教師帶領(lǐng)下,護(hù)生對每個方案的優(yōu)缺點進(jìn)行分析,而后觀察病例中患者的情況,注意其病情變化,根據(jù)個體差異選擇護(hù)理方案,并根據(jù)病情變化和護(hù)理效果進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。如有新的問題出現(xiàn),再進(jìn)行文獻(xiàn)檢索及總結(jié)討論。整個護(hù)理過程堅持“性價比最優(yōu)”“患者健康至上”理念,不斷尋求文獻(xiàn)支持和證據(jù)。
實習(xí)結(jié)束后,科室組織學(xué)生進(jìn)行理論知識及技能考核,利用題庫隨機組卷,按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)打分。實習(xí)開始與結(jié)束時,所有護(hù)生填寫中文版批判性思維能力量表[5]。
表1 兩組理論與操作成績比較(±s,分)
表1 兩組理論與操作成績比較(±s,分)
對照組實驗組t值P值組別 理論成績8 1.5 0±5.4 0 8 6.0 0±5.9 0 3.5 4 0.0 0 1操作成績8 2.0 0±5.6 0 8 6.1 0±5.4 0 3.2 9 0.0 0 2
表2 兩組批判性思維量表評分比較(±s,分)
表2 兩組批判性思維量表評分比較(±s,分)
注:P1實習(xí)前兩組比較P>0.05,P2對照組實習(xí)前后比較P>0.05,P3實驗組實習(xí)前后比較P<0.05
項目實習(xí)前實習(xí)后對照組實驗組對照組實驗組尋找真相思想開放性分析性系統(tǒng)化能力自信性認(rèn)知成熟度求知欲總分3 4.6 3±6.8 1 3 6.4 8±6.2 7 3 7.0 5±6.4 0 3 8.0 0±6.6 6 3 7.9 5±5.5 3 3 4.7 5±6.0 3 4 1.0 3±7.0 6 2 5 9.8 8±1 6.5 2 3 4.8 5±5.5 5 P1 3 6.0 8±5.9 4 P1 3 6.8 3±6.4 2 P1 3 6.8 0±6.1 1 P1 3 7.5 5±5.8 3 P1 3 5.1 5±5.5 4 P1 4 1.7 5±5.8 4 P1 2 5 9.0 0±1 6.6 9 P1 3 4.9 7±5.4 2 P2 3 7.2 5±5.2 7 P2 3 8.1 1±6.1 3 P2 3 8.2 4±5.3 2 P2 3 8.4 3±5.3 1 P2 3 5.4 4±5.2 7 P2 4 1.2 8±5.3 2 P2 2 6 3.7 3±1 5.4 2 P2 4 1.2 5±5.3 7 P3 4 0.0 8±4.4 5 P3 4 4.2 5±5.3 4 P3 4 2.4 8±5.7 9 P3 4 4.3 7±4.1 4 P3 4 0.2 6±5.1 3 P3 4 3.5 5±4.3 9 2 9 6.2 5±1 5.1 3 P3
從表2中可知,實習(xí)前兩組批判性思維量表各項評分無顯著性差異(P>0.05);對照組實習(xí)前后批判性思維量表各項評分無顯著性差異(P>0.05);實驗組實習(xí)前后批判性思維量表各項評分,除求知欲外均具有顯著性差異(P<0.05)。
表3 實驗組對教學(xué)法的評價[n(%)]
傳統(tǒng)教學(xué)法以教師講授為主,護(hù)生被動接受,局限于理論知識學(xué)習(xí)及基本操作訓(xùn)練,忽視了臨床思維能力培養(yǎng),不利于養(yǎng)成良好職業(yè)習(xí)慣。當(dāng)前科學(xué)技術(shù)迅猛進(jìn)展,醫(yī)療手段及理念不斷進(jìn)步,這要求護(hù)生具有冷靜的判斷能力和強烈的學(xué)習(xí)意識。為了提高護(hù)生各項核心能力,教師嘗試了多種教學(xué)方法,取得了一定效果[6,7]。王昕等在眼科護(hù)理教學(xué)中利用基于網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)模式,不僅提高了護(hù)生理論及操作考核成績,還提升了護(hù)生滿意度及教師評優(yōu)率[8]。劉敬楠等嘗試?yán)醚C護(hù)理理論進(jìn)行眼科護(hù)理教學(xué),顯著提升了護(hù)生綜合能力[9]。趙世紅等通過五步教學(xué)法優(yōu)化了眼科臨床護(hù)理教學(xué)程序,提高了護(hù)生參與熱情和積極性[10]。因此我們參考前人的研究成果,根據(jù)我科實際情況,使用循證護(hù)理融合CBL教學(xué)法,著重培養(yǎng)護(hù)生判斷能力,提高眼科護(hù)理水平。
根據(jù)表1可知,實驗組理論成績、操作成績優(yōu)于對照組(P<0.05)。在循證護(hù)理融合CBL教學(xué)法中,為了解決問題,護(hù)生積極翻閱教材,查詢文獻(xiàn),尋找證據(jù)支持,針對護(hù)理重、難點進(jìn)行小組討論,使得小組成員明白各項護(hù)理的意義所在,制定更加合理的護(hù)理策略。因此,在一系列循證和案例討論過程中需要運用理論知識,學(xué)習(xí)新的技術(shù),從而更好地掌握基本知識及技能。
循證護(hù)理融合CBL教學(xué)法要求護(hù)生在學(xué)習(xí)和護(hù)理工作中發(fā)揮主觀能動性,形成循證思維,遇到問題向文獻(xiàn)、教材、教師請教。循證過程中查到的文獻(xiàn)很多,護(hù)理方案各具特點及適應(yīng)性,這就迫使護(hù)生做出自己的判斷,選取合適的方案并實施,根據(jù)效果優(yōu)劣做出調(diào)整。在這一過程中,護(hù)生的判斷能力、自信心、知識整合能力得到了鍛煉。調(diào)查顯示,實驗組批判性思維量表除求知欲一項外,其余各項評分均顯著提高(P<0.05)。
由表3可知,護(hù)生對循證護(hù)理融合CBL教學(xué)法總體評價很高。大部分護(hù)生表示該方法激發(fā)了自己的學(xué)習(xí)興趣,在病例討論和循證過程中增強了分析能力,通過不斷查閱文獻(xiàn)提高了理論水平,掌握了重、難點知識。更重要的是,在大量文獻(xiàn)閱讀和討論過程中,護(hù)生開闊了眼界,豐富了護(hù)理知識和技能。
綜上所述,循證護(hù)理融合CBL教學(xué)法能培養(yǎng)護(hù)生批判性思維,幫助其更好地掌握理論知識及操作技能,提高了眼科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量,值得在有條件的科室推廣。
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