賀雅男

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

醫(yī)療活動(dòng)中的“關(guān)懷”是護(hù)理要素中最具價(jià)值的職業(yè)體現(xiàn)，“關(guān)懷能力”被認(rèn)為是護(hù)理職業(yè)道德的核心基礎(chǔ)[1，2]。實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)士的后備力量，其關(guān)懷能力培養(yǎng)與護(hù)理教學(xué)目標(biāo)關(guān)系密切。本文通過(guò)對(duì)照研究，探討基于護(hù)理倫理學(xué)理論的護(hù)生關(guān)懷能力培養(yǎng)模式，從而提高護(hù)生關(guān)懷能力與職業(yè)素質(zhì)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將內(nèi)蒙古地區(qū)不同院校的本?？茖?shí)習(xí)護(hù)生150人納入研究，平均（22.6±1.7）歲，全部為女性，其中本科護(hù)生62人，?？谱o(hù)生88人。按數(shù)字表法分組，對(duì)照組75人，研究組75人。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)照組在實(shí)習(xí)教學(xué)中執(zhí)行常規(guī)臨床教學(xué)計(jì)劃，研究組在實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用基于護(hù)理倫理學(xué)理論的護(hù)生關(guān)懷能力培養(yǎng)模式。兩組學(xué)生年齡、學(xué)歷、來(lái)源等社會(huì)學(xué)資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），有可比性。

1.2.2 關(guān)懷行為能力評(píng)估 在獲得院校、醫(yī)院及護(hù)生本人同意前提下，分兩次進(jìn)行（入組時(shí)及實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)），由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士配合研究者進(jìn)行調(diào)查，正式調(diào)查前統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，量表以無(wú)記名方式填寫。量表填寫完成后篩選出無(wú)效量表，確保量表填寫的真實(shí)性并當(dāng)場(chǎng)回收，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，資料統(tǒng)計(jì)以雙人錄入。采用Jan Nyberg[3]研制的關(guān)懷行為能力量表（CAI）（中文版）進(jìn)行調(diào)查。此量表由理解、耐心和行為毅力3個(gè)維度構(gòu)成，共19個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)計(jì)分，總分越高提示關(guān)懷能力越強(qiáng)。該量表為國(guó)際通用量表，重測(cè)信度為0.94，Cronbach’s α系數(shù)為0.87。

1.2.3 教學(xué)策略 對(duì)照組根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱組織常規(guī)教學(xué)，教學(xué)中隨機(jī)增加人文關(guān)懷方面的授課內(nèi)容，除此之外不做其他目標(biāo)設(shè)定。研究組則在常規(guī)護(hù)理教學(xué)中系統(tǒng)評(píng)估護(hù)生人文精神潛質(zhì)，并根據(jù)護(hù)理倫理學(xué)理論的關(guān)鍵要素安排24～30學(xué)時(shí)的臨床關(guān)懷能力培訓(xùn)。具體策略：（1）以團(tuán)隊(duì)合作教學(xué)配合針對(duì)性強(qiáng)的分類教學(xué)計(jì)劃，將集中教育和隨機(jī)教育相結(jié)合，輔以主題報(bào)告、講座、醫(yī)患聯(lián)誼等，構(gòu)建多層次關(guān)懷課程體系。調(diào)動(dòng)院內(nèi)不同師資力量（臨床教育專家、心理專家）共同參與關(guān)懷能力培養(yǎng)這一重要課題。（2）以“新型健康觀”和“醫(yī)學(xué)崇善”為支點(diǎn)，以“視患者與家庭、身體與精神為統(tǒng)一體，體現(xiàn)對(duì)人的最大關(guān)懷和尊重”[4]為目標(biāo)實(shí)施教學(xué)。教學(xué)中以啟發(fā)認(rèn)知為根本，通過(guò)灌輸護(hù)理倫理學(xué)基本原則及理論，使學(xué)生掌握分析、解決倫理問(wèn)題的具體方法，在臨床上遇到護(hù)理倫理情境時(shí)，能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)把握治療原則，分析利弊，正確選擇，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。（3）將醫(yī)學(xué)倫理決策的基本流程作為教學(xué)重點(diǎn)，編寫臨床案例，開展情境教學(xué)，使護(hù)生將正確倫理認(rèn)知外化為主動(dòng)關(guān)懷行為，從而提高臨床應(yīng)變能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有調(diào)查資料納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，與對(duì)照組相比，研究組CAI各維度得分明顯提高（P＜0.05），具體見表 1。

表1 兩組護(hù)生關(guān)懷行為能力量表得分情況（±s，分）

表1 兩組護(hù)生關(guān)懷行為能力量表得分情況（±s，分）

注：與對(duì)照組同期比較，▲P＜0.01，△P＜0.05

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3 討論

有學(xué)者認(rèn)為[1，5]，護(hù)患關(guān)系不和諧的根本原因是護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中關(guān)懷不夠、人文精神（水平）不高。作為一名合格的護(hù)士，不僅要具備較強(qiáng)的臨床專業(yè)技能，還應(yīng)具備人文情懷（素養(yǎng)），只有實(shí)現(xiàn)二者的統(tǒng)一，才能收到令護(hù)患雙方滿意的效果。護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)素質(zhì)的基本途徑，隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式和護(hù)患關(guān)系的發(fā)展，如何提高護(hù)生關(guān)懷能力已成為研究的重要課題。

護(hù)理倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)體系中人道主義價(jià)值觀的具體體現(xiàn)，本文深層次探討了基于護(hù)理倫理學(xué)理論的護(hù)生關(guān)懷能力培養(yǎng)模式。根據(jù)目前護(hù)生關(guān)懷能力培養(yǎng)中的突出問(wèn)題，研究組充分整合院內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)人文教育資源，從課程構(gòu)建和教學(xué)實(shí)踐入手，增加授課學(xué)時(shí)，完善教學(xué)框架，引入護(hù)理倫理學(xué)理論，切實(shí)培養(yǎng)護(hù)生關(guān)懷能力。在具體教學(xué)中，注重從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)角度闡述臨床關(guān)懷、護(hù)患溝通的認(rèn)知和程序，將臨床環(huán)境作為大背景，努力進(jìn)行醫(yī)學(xué)具體倫理問(wèn)題的客觀決策教育[6]。研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，與對(duì)照組相比，研究組學(xué)生CAI各維度得分及總分均明顯提高（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用基于護(hù)理倫理學(xué)理論的護(hù)生關(guān)懷能力培養(yǎng)模式，有利于培養(yǎng)護(hù)生關(guān)懷能力，從而為其人文素質(zhì)的提高奠定基礎(chǔ)。

[1]劉義蘭，楊雪嬌，胡德英，等.護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（12）：1500-1505.

[2]衛(wèi)生部醫(yī)政司.護(hù)士條例解讀[M].北京：中國(guó)法制出版社，2008.

[3]劉于晶，姜安麗.護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)測(cè)評(píng)量表的研制[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，18（16）：105.

[4]羅羽.護(hù)理倫理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

[5]趙興娥，譚曉菊，王文麗，等.高職實(shí)習(xí)護(hù)生共情能力的臨床培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（3）：76-78.

[6]張錦玉，李致宇，樸圣君，等.醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的認(rèn)知和教學(xué)評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（3）：79-80.