楊文梓，湯麗麗，孫 亮

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

急性心肌梗死(AMI)在臨床上屬于嚴(yán)重冠心病，具有發(fā)病率高、致殘與致死率高等特點(diǎn)。研究證實(shí)，AMI的發(fā)病機(jī)制是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，從而誘發(fā)管腔內(nèi)出血或者形成血栓并堵塞了管腔，進(jìn)而造成冠狀動(dòng)脈供血不足或者供血中斷[1-2]。由于AMI發(fā)病迅猛，病勢(shì)急且病情復(fù)雜，因此患者很容易出現(xiàn)明顯的不良情緒，如焦慮、抑郁等，患者難以承受，治療效果不理想[3-4]，并發(fā)癥發(fā)生率升高。目前通過(guò)針對(duì)性治療及重癥監(jiān)護(hù)能夠提高臨床治療效果，但重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理也十分重要[5]。因此在本次研究中，對(duì)AMI患者予以重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)，旨在減輕患者負(fù)面情緒，提高日?；顒?dòng)能力，促進(jìn)恢復(fù)，為臨床治療及護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年5月—2017年1月在我院住院接受治療的76例AMI患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病12 h內(nèi)入院；②心電圖呈現(xiàn)相鄰2個(gè)或以上ST段表現(xiàn)為弓背抬高；③30 min<缺血性胸痛時(shí)間<12 h；④使用硝酸甘油后癥狀未見(jiàn)顯著緩解；⑤均給予患者行針對(duì)性的急診介入治療，并送入ICU監(jiān)護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重精神疾病者；②存在慢性高血壓病史者；③無(wú)法溝通交流者；④有抑郁或者焦慮病史者。將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各38例。對(duì)照組男24例，女14例；年齡40～74(61.78±6.42)歲；梗死發(fā)生部位：前壁17例，下壁11例，廣泛前壁10例。研究組男25例，女13例；年齡41～73(61.79±6.30)歲；梗死發(fā)生部位：前壁18例，下壁10例，廣泛前壁10例。2組患者性別、年齡、梗死發(fā)生部位比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)ICU護(hù)理干預(yù)措施，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以患者重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)措施。具體干預(yù)內(nèi)容如下：①一般性護(hù)理。在急性期，必須要求患者處于絕對(duì)臥床狀態(tài)，臥床持續(xù)時(shí)間應(yīng)該根據(jù)治療效果而定，一般持續(xù)2周左右，若出現(xiàn)并發(fā)癥需考慮延長(zhǎng)臥床時(shí)間，在臥床期間盡量減少體力活動(dòng)，洗漱、翻身、飲食及大小便需由護(hù)理人員輔助且避免家屬的頻繁探望，以防干擾患者休息或者造成較大的情緒波動(dòng)等。飲食要合理，大小便通暢，病情得到控制后，可在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)防止靜脈血栓形成。AMI患者常出現(xiàn)劇烈的胸痛癥狀，會(huì)造成患者精神過(guò)度緊張或者恐懼，容易出現(xiàn)心肌缺氧等情況并引發(fā)諸多并發(fā)癥，因此護(hù)理人員可給予肌肉注射嗎啡或者杜冷丁等方法緩解患者的疼痛以防心肌缺氧等情況的發(fā)生。AMI患者的吸氧干預(yù)能夠緩解患者的心肌缺氧癥狀且利于梗死范圍的縮小，在患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)后，可將供氧機(jī)參數(shù)調(diào)整為2 L/min，低流量下供氧，若發(fā)現(xiàn)心室纖顫則可將供氧流量增大至12 L/min，一般氧氣濃度達(dá)到60%為宜。吸入高濃度的氧氣利于血氧飽和度的維持，能夠減輕心肌梗死的有關(guān)癥狀，在短期時(shí)間內(nèi)并不會(huì)出現(xiàn)氧中毒，但必須要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)。本研究入組患者均已排除溶栓治療禁忌，在早期予以溶栓治療，能夠緩解患者ST段抬高癥狀，在治療中，對(duì)于藥物的使用時(shí)間及劑量必須有嚴(yán)格要求，護(hù)理人員必須要遵醫(yī)囑用藥，密切關(guān)注患者的情況，一旦發(fā)現(xiàn)出血征兆必須及時(shí)通知醫(yī)生處理以減少死亡意外發(fā)生。護(hù)理人員要密切監(jiān)護(hù)患者的胸痛情況，并注意心電圖ST段的情況，在溶栓治療后，觀察患者血清CK-MB酶峰的情況，積極輔助醫(yī)生對(duì)治療效果進(jìn)行可靠評(píng)估，從而方便制定下一階段的干預(yù)方案。②心電監(jiān)護(hù)干預(yù)。對(duì)于AMI患者，護(hù)理中必須積極予以24 h心電監(jiān)護(hù)，在患者住院階段，對(duì)于患者心率、心電圖波形變化等給予全程的密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)了室性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)性多源性室性早搏等具有典型性特征的心電圖波形，及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)的搶救處理，通過(guò)積極干預(yù)避免因心室纖顫處理不得當(dāng)或者未發(fā)現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速等情況而導(dǎo)致患者死亡。同時(shí)在護(hù)理中，護(hù)理人員要掌握心肺復(fù)蘇、重癥監(jiān)護(hù)中電擊除顫技術(shù)等，在醫(yī)生未到達(dá)前能夠采取積極有效的干預(yù)措施，可幫助醫(yī)生完成搶救工作，挽救患者生命。③血壓監(jiān)護(hù)干預(yù)。對(duì)AMI患者除給予心電監(jiān)護(hù)干預(yù)，還應(yīng)該重視血壓的監(jiān)護(hù)。在干預(yù)中，一方面要依靠設(shè)備監(jiān)護(hù)患者的血壓變化，同時(shí)還要密切觀察患者的面色，注意患者的體溫變化、尿量情況及面部表情等，對(duì)于出現(xiàn)的泵衰竭或者心源性休克要立即給予搶救，若發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、血壓下降、四肢濕冷，且意識(shí)出現(xiàn)障礙等，必須積極采取急救措施。④心理干預(yù)。AMI患者多會(huì)出現(xiàn)胸痛、休克等重癥，可誘發(fā)瀕死感、內(nèi)心出現(xiàn)恐慌焦慮等強(qiáng)烈的心理負(fù)面情緒，針對(duì)這種不安及緊張，護(hù)理中需給予患者積極的心理干預(yù)，幫助患者緩解情緒，從而減少高血壓的發(fā)生，降低心率，減輕心肌耗氧量，防止心肌壞死等。護(hù)理人員要耐心親切，態(tài)度和藹并積極與患者溝通，建立良好關(guān)系，取得患者信任并給患者講解疾病知識(shí)，指導(dǎo)患者掌握注意事項(xiàng)，明確治療效果，增加信心，對(duì)情緒低落者，要積極安慰疏導(dǎo)，給予患者精神安慰，消除負(fù)面情緒，從而利于患者積極配合并達(dá)到干預(yù)的目的。⑤健康干預(yù)。健康指導(dǎo)對(duì)于提高AMI患者自我護(hù)理意識(shí)是十分重要的，要定期為患者或家屬講解AMI的發(fā)病因素、高危因素、治療注意事項(xiàng)、生活習(xí)慣養(yǎng)護(hù)、作息時(shí)間及日常護(hù)理注意事項(xiàng)等，積極幫助患者調(diào)整生活環(huán)境，建立起良好的生活習(xí)慣，消除不良因素，樹(shù)立信心并積極面對(duì)疾病，以良好心態(tài)接受治療干預(yù)。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察2組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分，比較2組并發(fā)癥(心律失常、心絞痛、肺部感染)發(fā)生情況，并比較2組Barthel指數(shù)評(píng)分等。

1.4焦慮、抑郁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)焦慮評(píng)分依據(jù)Zung制定的焦慮自評(píng)表，抑郁評(píng)分則依據(jù)Hamilton制定的抑郁量表，100分為滿分，50分為焦慮抑郁癥狀的分界點(diǎn)，其中輕度焦慮抑郁：50～59分；中度焦慮抑郁：60～69分；重度焦慮抑郁：≥70分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的焦慮抑郁程度越嚴(yán)重；Barthel指數(shù)評(píng)分主要衡量患者的日?；顒?dòng)能力，其主要項(xiàng)目包括了穿衣、進(jìn)食、如廁、行走、上下樓梯等，滿分為100分，>60分表明日常生活可基本自理，41～60分表明存在功能障礙，日常生活需依賴(lài)他人。

2 結(jié) 果

2.12組護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，2組焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，2組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分較干預(yù)前降低(P均<0.05)，其中研究組焦慮、抑郁評(píng)分降低程度較對(duì)照組更明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后焦慮抑郁評(píng)分情況比較分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組護(hù)理干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，2組Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，2組Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯升高(P均<0.05)，且研究組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組主要并發(fā)癥包括心律失常、心絞痛以及肺部感染，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

目前，臨床認(rèn)為AMI的主要病因?yàn)閲?yán)重心肌缺血所致的急性心肌壞死。AMI發(fā)病急，且病情重，非常容易引發(fā)嚴(yán)重性心律失常、心力衰竭以及休克等癥狀，病死率極高，已經(jīng)引起了臨床以及心臟醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的重視，目前主要治療包括介入治療等，隨著治療技術(shù)的提升，對(duì)護(hù)理工作的要求也隨之提高[6-7]。

近年，AMI重癥監(jiān)護(hù)室的監(jiān)護(hù)技術(shù)已經(jīng)得到廣泛推廣及發(fā)展，醫(yī)護(hù)水平有了長(zhǎng)足提高，為AMI患者的急救以及護(hù)理干預(yù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，但隨著設(shè)備以及技術(shù)的不斷改進(jìn)與提升，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作人員也有了新的要求[8-9]，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)需要整體提高。對(duì)于AMI患者，其病情急，病情變化快，因此在護(hù)理中就需要嚴(yán)密監(jiān)控，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予相應(yīng)的處理，同時(shí)AMI患者的治療環(huán)節(jié)較多，就需要護(hù)理人員除了會(huì)使用除顫、心肺復(fù)蘇、心電圖以及人工呼吸機(jī)等設(shè)備，還需要護(hù)理人員掌握有效的急救措施及操作方法，在醫(yī)生未到達(dá)前能夠針對(duì)患者的情況實(shí)施緊急救治，從而為患者爭(zhēng)取寶貴有效的治療時(shí)間[10]。

目前傳統(tǒng)常規(guī)的ICU護(hù)理干預(yù)措施已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)前患者的需求，護(hù)理效果并不明顯，隨著護(hù)理技術(shù)的進(jìn)展，在重癥監(jiān)護(hù)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)得到了廣大學(xué)者及臨床的認(rèn)可，患者也易于接受[11]。

在本次研究中，筆者對(duì)研究組患者予以重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)，并將該護(hù)理方案與傳統(tǒng)常規(guī)ICU措施進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮與抑郁評(píng)分明顯下降，這與有關(guān)研究結(jié)果一致[12-13]?？梢?jiàn)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理能夠緩解患者不良情緒，在一定程度上給予患者較好的疏導(dǎo)，幫助患者重樹(shù)信心。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者發(fā)生心絞痛、心律失常及肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了優(yōu)質(zhì)化護(hù)理可降低AMI患者的并發(fā)癥發(fā)生率。此外，干預(yù)后研究組Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理能夠改善患者的日常生活能力，此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相符[14-15]。究其原因，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理主要有以下優(yōu)勢(shì)：①AMI與患者抑郁情緒有聯(lián)系，一旦發(fā)生抑郁，血壓升高，容易誘發(fā)動(dòng)脈病變，進(jìn)而促進(jìn)AMI的發(fā)生，而優(yōu)質(zhì)化護(hù)理中的心理干預(yù)可改善患者情緒；②優(yōu)質(zhì)化護(hù)理為患者營(yíng)造了良好的環(huán)境，通過(guò)健康教育，提高了患者對(duì)疾病的了解，促進(jìn)了恢復(fù)；③血壓監(jiān)護(hù)及心電監(jiān)護(hù)等干預(yù)給患者提供了有力的保障，減少了危險(xiǎn)的發(fā)生；④疼痛干預(yù)等減少了患者的不良情緒，為下一步治療及護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)于AMI患者予以重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，能夠盡快促進(jìn)患者恢復(fù)，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，充分體現(xiàn)了以人為本的理念，增加了護(hù)患的交流，利于護(hù)理工作的開(kāi)展，緩解患者負(fù)面情緒，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高其日常生活能力，效果明顯，具有應(yīng)用推廣價(jià)值。

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