陳 牧，史冬梅，蔣宏粉，朱文君

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院,江蘇 南京 210000)

近年來(lái)，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變以及我國(guó)人口老齡化發(fā)展，冠心病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，在危害患者生命健康的同時(shí)也占用了巨大的醫(yī)療資源，增加了社會(huì)負(fù)擔(dān),而我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)小型化，醫(yī)療資源人均分配相對(duì)不足等問(wèn)題的存在需要患者具有更多的自我護(hù)理能力及自我保健知識(shí)，以提高自身生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入是臨床治療冠心病常用手段，其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，患者不需長(zhǎng)期臥床，大多患者可自理生活，不需完全依賴臨床護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，奧瑞姆自護(hù)模式應(yīng)運(yùn)而生。奧瑞姆自護(hù)模式理論將護(hù)理定性為幫助性服務(wù)，以幫助患者滿足治療型自理需求為目的[2]。2015年7月—2016年9月，我院將奧瑞姆自護(hù)模式貫穿運(yùn)用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的臨床護(hù)理中，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期在我院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的142例冠心病患者，均符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療適應(yīng)證，均經(jīng)橈動(dòng)脈入路。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組71例，男38例，女33例；年齡37～78(60.3±3.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.3～25.2(23.1±0.4)kg/m2；伴高血壓52例，糖尿病24例，高血脂癥17例；單支病變55例，多支病變16例。觀察組71例，男39例，女32例；年齡35～79(60.5±3.0)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.5～25.4(23.3±0.6)kg/m2；伴高血壓51例，糖尿病26例，高血脂癥19例；單支病變54例，多支病變17例。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理；觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予奧瑞姆自護(hù)模式進(jìn)行護(hù)理，所有護(hù)理人員均給予相應(yīng)的系統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)根據(jù)患者治療前后自身狀況給予相應(yīng)措施，主要包括完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償以及支持-教育系統(tǒng)[3]。①完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)：若患者喪失一方面或是完全喪失自理能力時(shí)給予完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)。手術(shù)前首先對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估，詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，給予非離子造影劑檢測(cè)，向患者和家屬通俗細(xì)致的介紹手術(shù)過(guò)程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、需要注意事項(xiàng)及相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者病情及各項(xiàng)體征變化情況，觀察患者情緒變化，有針對(duì)性地與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)消除其可能產(chǎn)生的不良情緒。②部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)：若患者具有一定的自理能力，則對(duì)其進(jìn)行部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)。護(hù)理人員針對(duì)患者自身身體狀況制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃、生活指導(dǎo)以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，讓患者及其家屬共同參與護(hù)理計(jì)劃當(dāng)中，對(duì)其藥物治療后的療效及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。術(shù)后動(dòng)脈鞘管拔除過(guò)程動(dòng)作緩慢輕柔，向患者講解需要注意的事項(xiàng)，拔除過(guò)程中觀察患者面部表情變化，與患者進(jìn)行良性溝通，囑患者進(jìn)行緩而深的呼吸，有效轉(zhuǎn)移其注意力，緩解痛苦。在進(jìn)行動(dòng)脈壓迫止血器的放松時(shí)，減壓過(guò)程要循序緩慢，過(guò)快的壓力下降極易引起滲血、血腫等發(fā)生，減壓完成后將加壓止血器常規(guī)取下后常規(guī)包扎[4]。定期觀察患者病情，對(duì)患者及家屬進(jìn)行自我護(hù)理及不良反應(yīng)指導(dǎo)，在不影響患者病情的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理和觀察，囑其自行發(fā)現(xiàn)指溫下降、肢體麻木、皮膚蒼白等異常癥狀發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即通知治療醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。手術(shù)后的術(shù)肢制動(dòng)是預(yù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，為緩解患者痛苦并增加患者依從性，可在術(shù)前進(jìn)行提早訓(xùn)練，術(shù)后給予心理指導(dǎo)、身體按摩、轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕患者痛苦[5]。③支持-教育護(hù)理系統(tǒng)：給予患者相應(yīng)的系統(tǒng)性健康教育，包括戒煙酒、健康鍛煉、低鹽低脂清淡飲食、建立健康生活方式、保持大便通暢等。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除其不良情緒，使其可積極配合治療，詳細(xì)講解手術(shù)方法、過(guò)程、預(yù)見性并發(fā)癥等，向其介紹治療成功病例，使其建立治療信心，與患者進(jìn)行良性溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系；指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，告知其服藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)及相關(guān)應(yīng)對(duì)措施；向患者及家屬進(jìn)行冠心病知識(shí)宣教，耐心詳細(xì)解答患者提出的問(wèn)題，對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知及行為進(jìn)行及時(shí)糾正，引起患者重視，獲得患者理解、信任；尤其是術(shù)后術(shù)肢制動(dòng)患者，在術(shù)前即對(duì)其術(shù)肢制動(dòng)必要性和注意事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明講解，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的制動(dòng)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) ①根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。②統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生率及住院時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)2組患者對(duì)護(hù)理滿意度、依從率、知識(shí)掌握率、手術(shù)配合率、睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率，評(píng)估護(hù)理效果。

2 結(jié) 果

2.12組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 護(hù)理前2組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，護(hù)理后2組患者焦慮、抑郁評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較分)

2.22組住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組住院時(shí)間為(5.56±0.42)d，對(duì)照組為(7.73±1.27)d，觀察組明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.32組護(hù)理后護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理滿意度、依從率、知識(shí)掌握率、手術(shù)配合率以及睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療也在臨床工作中得到廣泛推廣和應(yīng)用，因其創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，廣大患者和家屬也易于接受，但該操作治療畢竟會(huì)對(duì)患者造成一定程度的損傷，且有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此在手術(shù)時(shí)不僅需要操作醫(yī)師具備較強(qiáng)的相關(guān)專業(yè)技能，同樣需要具有科學(xué)性、合理性的護(hù)理工作配合，以促進(jìn)患者積極配合治療，早期康復(fù)[6-7]。在臨床傳統(tǒng)護(hù)理工作中，護(hù)理服務(wù)模式多是護(hù)理人員主動(dòng)給予，而患者也習(xí)慣被動(dòng)接受，患者和家屬不會(huì)參與護(hù)理工作的制定和護(hù)理決策，缺乏自我護(hù)理意識(shí),對(duì)提高自身生活質(zhì)量有一定的影響[8]。因經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者多有一定自理能力，在此基礎(chǔ)上奧瑞姆自護(hù)模式在其護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用。

表3 2組護(hù)理后護(hù)理效果比較 例 (%)

奧瑞姆自護(hù)模式認(rèn)為為了維持正常生命體征、身體健康以及盡快從疾病、創(chuàng)傷中得到恢復(fù)，護(hù)理應(yīng)對(duì)患者的自理活動(dòng)加以重視[9]。奧瑞姆自護(hù)系統(tǒng)是由護(hù)理人員給予患者的護(hù)理行為與患者自身行為組成，其結(jié)構(gòu)主要是為滿足患者治療性自護(hù)需求，患者和護(hù)理人員需要對(duì)各自的護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理措施進(jìn)行承擔(dān)[10]。奧瑞姆自護(hù)模式設(shè)計(jì)包含了3個(gè)護(hù)理系統(tǒng)：全補(bǔ)償系統(tǒng)主要針對(duì)無(wú)自護(hù)能力患者，由護(hù)理人員進(jìn)行全面護(hù)理；部分補(bǔ)償系統(tǒng)在護(hù)理給予護(hù)理服務(wù)的同時(shí)需要患者進(jìn)行一定的自護(hù)措施，護(hù)理人員和患者在護(hù)理過(guò)程中發(fā)揮作用；輔助-教育系統(tǒng)需要患者在進(jìn)行自護(hù)的同時(shí)進(jìn)行必要的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中護(hù)理人員要給予患者支持和指導(dǎo)，幫助患者設(shè)計(jì)自護(hù)計(jì)劃、獲取知識(shí)、控制行為，盡量滿足患者需求[11-12]。奧瑞姆自護(hù)模式能夠增強(qiáng)患者對(duì)自我健康責(zé)任，激發(fā)患者參與積極性，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的責(zé)任是提供幫助而不是替代，護(hù)理服務(wù)只是幫助患者增強(qiáng)自護(hù)能力，讓患者參與到自我健康的決策與護(hù)理過(guò)程中，挖掘患者自我保健能力并運(yùn)用，促使患者可盡快承擔(dān)起自我照顧的責(zé)任。在這一過(guò)程中，患者不僅獲得專業(yè)的知識(shí)與技能，還能主動(dòng)改變此前的不良生活習(xí)慣，保持身心健康，這對(duì)預(yù)防及延緩病變、提高生活質(zhì)量具有積極作用[13-14]。

對(duì)照組患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后出現(xiàn)部分患者迷走反射，這與患者過(guò)度緊張、疼痛閾值低或是血容量不足等有關(guān)；穿刺點(diǎn)出血考慮和患者應(yīng)用抗凝或是抗血小板藥物有關(guān)，穿刺位置選擇不當(dāng)，活動(dòng)頻繁或過(guò)早運(yùn)動(dòng)，壓迫止血力度不足等也是引起出血的原因；血腫則多是因皮下脂肪層相對(duì)較厚，止血器固定穩(wěn)定性較差，壓迫點(diǎn)移位所致[15]。瑞姆自護(hù)模式在對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理中術(shù)前即與患者進(jìn)行了有效的心理溝通，消除其不良情緒，且護(hù)理操作過(guò)程輕柔緩慢，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育講解、注意事項(xiàng)、正確體位、疼痛處理、術(shù)肢制動(dòng)訓(xùn)練、不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)處理等，相對(duì)于對(duì)照組其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降。另外觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度、依從率、知識(shí)掌握率、手術(shù)配合率以及睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率均明顯高于對(duì)照組。這是因?yàn)閵W瑞姆自護(hù)模式應(yīng)用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者，由傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為患者能參與的主動(dòng)護(hù)理，相較于臨床常規(guī)護(hù)理具有更為顯著的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，可有效改善患者不良心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，增加治療積極性，有利于建立親密的護(hù)患關(guān)系，增加其治療配合度，對(duì)促進(jìn)患者盡快恢復(fù)及改善預(yù)后同樣有積極作用，臨床應(yīng)用前景廣闊。

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