鄧岳紅

(海南省第三人民醫(yī)院，海南 海口 572000)

產(chǎn)后抑郁癥是指發(fā)生在產(chǎn)褥期的抑郁，屬于產(chǎn)后精神障礙的一種，以悲傷、抑郁、哭泣、沮喪、失眠為特點(diǎn)，患者抑郁煩躁、出現(xiàn)幻覺、自殘、自殺，多在產(chǎn)后2周發(fā)病，4～6周時(shí)癥狀明顯[1]。近年來隨著生活水平及生活結(jié)構(gòu)的改變，產(chǎn)后精神健康愈發(fā)被重視，由于產(chǎn)后抑郁癥具有隱蔽性，若得不到充分認(rèn)識(shí)并積極采取治療，則該病危險(xiǎn)性高，因此防治產(chǎn)后抑郁具有重要意義。產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與神經(jīng)遞質(zhì)的分泌異常密切相關(guān)，阿米替林作為神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)藥物具有公認(rèn)的抗抑郁作用；中醫(yī)藥對(duì)于抗抑郁治療具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且不良反應(yīng)小，可有效降低西藥的不良反應(yīng)，從而提高療效[2]。本研究選取產(chǎn)后抑郁患者為研究對(duì)象，觀察阿米替林聯(lián)合逍遙散加味對(duì)患者抑郁癥狀、焦慮癥狀及生活質(zhì)量的影響，旨在探討阿米替林聯(lián)合逍遙散加味治療產(chǎn)后抑郁的安全性及有效性，為臨床提供可靠依據(jù)。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年1月—2015年6月在我院就診產(chǎn)后抑郁患者100例為研究對(duì)象，均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)[3]關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)辨證屬郁證，屬肝氣郁結(jié)型，精神抑郁，情緒低落，胸脅脹痛，痛無定處，納呆少寐，脘悶噯氣，大便不調(diào)，苔薄白或薄膩，脈弦；②抑郁發(fā)生于產(chǎn)后；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥18分。排除嚴(yán)重肝、腎功能異常者，嚴(yán)重自殺傾向者，對(duì)阿米替林等藥物過敏者，中途退組者或未按規(guī)定服藥者，入選時(shí)服用其他抗精神病或抗抑郁藥物者。按隨機(jī)數(shù)字表分為2組：對(duì)照組年齡25～38(30.9±5.8)歲；病程(3.9±1.2)個(gè)月(3周～6個(gè)月)；陰道分娩30例，剖宮產(chǎn)20例；初產(chǎn)26例，經(jīng)產(chǎn)24例。觀察組年齡26～39(30.3±6.2)歲；病程(4.0±1.1)個(gè)月(3周～6個(gè)月)；陰道分娩29例，剖宮產(chǎn)21例；初產(chǎn)25例，經(jīng)產(chǎn)25例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組給予阿米替林(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023764)25～50 mg/d口服。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用逍遙散湯劑，方劑組成：柴胡8 g、茯苓15 g、白芍15 g、白術(shù)20 g、當(dāng)歸12 g、炙甘草5 g、薄荷5 g、燒生姜10 g，每日1劑，水煎取汁濃縮至200 mL，分2次服用。2組均連續(xù)用藥8周。

1.3觀察指標(biāo) ①抑郁癥狀[4]：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者治療前后抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共包括20個(gè)項(xiàng)目，總分越高則表示抑郁程度越嚴(yán)重。②焦慮癥狀[5]：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者治療前后焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共包括20個(gè)項(xiàng)目，總分越高則表示焦慮程度越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量[6]：采用簡明健康調(diào)查量表(SF-36)評(píng)價(jià)患者治療前后生活質(zhì)量，包括情感職能、活力、社會(huì)功能、生理職能、生理功能、精神健康、軀體疼痛及總體健康8個(gè)維度，各維度評(píng)分越高則表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(%)表示，組間比較用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較 2組治療前SDS、SAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；觀察組治療后SDS評(píng)分、SAS較治療前及同期對(duì)照組顯著降低(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后SDS、SAS評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后SF-36評(píng)分比較 2組治療前SF-36各維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；觀察組治療后SF-36各維度評(píng)分較治療前及同期對(duì)照組顯著增高(P均<0.05)。見表2。

2.3不良反應(yīng) 2組治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦在分娩之后出現(xiàn)的抑郁癥狀，多見于產(chǎn)后2周，表現(xiàn)為沮喪、焦慮、孤獨(dú)、自責(zé)、處事能力下降、不能履行母親的職責(zé)[7]。其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，西醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后抑郁多認(rèn)為與機(jī)體神經(jīng)遞質(zhì)的分泌異常有關(guān)，相關(guān)研究表明與谷氨酸(Glu)、5-羥色胺(5-HT)、單胺氧化酶(MAO)、多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)、乙酰膽堿(Ach)等神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常有關(guān)[8-10]。因此，調(diào)節(jié)上述神經(jīng)遞質(zhì)分泌對(duì)治療產(chǎn)后抑郁具有重要意義。

表2 2組治療前后SF-36評(píng)分比較分)

組別n生理功能治療前治療后生理職能治療前治療后軀體疼痛治療前治療后總體健康治療前治療后觀察組5045.24±3.9563.16±4.02①②28.86±3.5444.04±3.21①②37.57±3.7849.96±3.55①②40.58±3.1255.85±3.77①②對(duì)照組5045.95±4.4648.24±3.5627.95±3.2432.54±4.2237.84±4.1549.55±4.3640.84±3.5542.78±3.96

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

阿米替林作為選擇性5-HT再攝取抑制劑，可通過特異性抑制突觸前膜對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT的再攝取，增加突觸前膜間隙5-HT濃度，從而達(dá)到有效的抗抑郁作用；通過突觸間隙的5-HT濃度增加，轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白上的基本位點(diǎn)和異構(gòu)位點(diǎn)同時(shí)作用的情況下，可特異性結(jié)合神經(jīng)細(xì)胞突觸前膜多巴胺受體[11]；抑制神經(jīng)細(xì)胞突觸前膜間隙中5-HT和NE表達(dá)水平，提高5-HT和NE等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能復(fù)常，從而達(dá)到改善抑郁和焦慮癥狀的目的，另外還可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT分泌，有效緩解抑郁癥狀，同時(shí)間接參與改善認(rèn)知功能[12]。

中醫(yī)婦科并沒有產(chǎn)后抑郁的病名，根據(jù)患者的出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，認(rèn)為該病屬于“郁證”范疇，肝氣郁結(jié)者為多，其病因不詳，多認(rèn)為與心理、生理、社會(huì)等因素具有密切的關(guān)系，對(duì)此疾病的治療除了西藥治療之外，中醫(yī)治療具有重要的優(yōu)勢(shì)，可有效降低西藥治療的不良反應(yīng)，諸如頭暈、頭痛、口干、便秘、排尿困難、心動(dòng)過速、惡心等癥狀。我院根據(jù)產(chǎn)后抑郁患者分娩后耗氣、傷津、失血的生理特點(diǎn)，以及產(chǎn)后肝氣郁結(jié)的病機(jī)，在西藥治療的基礎(chǔ)上加用逍遙散協(xié)同治療，逍遙散加味既有柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達(dá)，為君藥；當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，為臣藥。白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源，炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，為佐藥。用法中加入薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；燒生姜溫胃和中，為使藥。全方共奏疏肝理脾、益氣養(yǎng)陰、溫胃疏散的功效[13]，有效提高了治療效果。

本研究結(jié)果顯示，采用阿米替林聯(lián)合逍遙散加味治療療效優(yōu)于單純阿米替林治療，可有效改善產(chǎn)后抑郁患者焦慮、抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步研究與深入機(jī)制探討。

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