劉 芳,杜成芬

(1. 湖北省十堰市婦幼保健院，湖北 十堰 442000；2. 湖北省十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

腦癱是兒科常見病之一，主要是指自受孕到嬰兒期內由于各種原因所致的非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷而出現(xiàn)的以中樞性運動障礙和姿勢異常，并伴有感知覺、認知、交流、行為障礙及癲癇等并發(fā)癥的一組發(fā)育障礙癥候群。據(jù)報道，我國腦癱的患病率約為2%，且以每年4.6萬人的速度迅速增長，其中痙攣型是最常見類型，占各型腦癱的60%～70%[1-2]。由于痙攣型腦癱患兒常伴有運動發(fā)育遲緩、骨骼肌肌張力明顯增高等表現(xiàn)，為了恢復正常的肢體運動功能，往往需要進行長期的康復訓練，治療周期較長，治療費用昂貴，且效果不理想，為患兒家庭帶來了沉重負擔[3]。2014年1月—2015年12月，筆者采用中醫(yī)干預聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療痙攣型腦癱患兒，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集上述時期于十堰市婦幼保健院住院治療的痙攣型腦癱患兒90例，其中男49例，女41例；年齡1～7(3.6±2.8)歲；輕度腦癱28例，重度腦癱62例。均符合2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會討論通過的診斷與分型標準。排除患有遺傳代謝疾病及腦腫瘤、腦積水等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒，合并嚴重認知功能障礙、視力及聽力障礙、先天性心臟病患兒，正在使用抗痙攣藥物治療患兒，且智商均>30。所有患兒及家屬入組前均知情同意，并簽署知情同意書，且本研究已獲得醫(yī)院倫理道德委員會批準進行。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組45例和對照組45例，2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2治療方法 2組均給予鹽酸苯海索、營養(yǎng)腦細胞等常規(guī)西醫(yī)治療。對照組給予單純康復訓練。具體方法包括物理治療、作業(yè)治療、語言治療共3個方面。采用Bobath法抑制腦癱患兒的痙攣姿勢及異常運動模式，并有效促進患兒的頸立直、坐位立直、站位立直及運動平衡的恢復。采用Vojta法誘導患兒進行反射性翻身與反射性腹爬訓練運動，以達到促進正常運動發(fā)育的目的，1次/d。90 d為1個療程。觀察組在對照組治療基礎上給予針灸療法聯(lián)合神經(jīng)生長因子風池穴注射治療。針灸療法以頭針和體針聯(lián)合應用，頭針主要選取運動區(qū)、感覺區(qū)、暈聽區(qū)、語言區(qū)、平衡區(qū)相應的腧穴，通過15°～30°的角度刺入帽狀腱膜下層，留針2 h，間歇行針，隔日1次，完成10次治療為1個療程。并配合體針治療，選取陽明經(jīng)為主的穴位，輔以少陽經(jīng)和太陽經(jīng)穴，包括內關透外關、曲池、三陰交、足三里、陽陵泉、風市、環(huán)跳、八邪、中渚、后溪、外關、肩貞、腰陽關、申脈等穴位。同時雙側風池穴給予注射用鼠神經(jīng)生長因子30 μg穴位注射，選擇2 mL的注射用水將神經(jīng)生長因子30 μg+維生素B1200 mg+維生素B121 mg溶解進行穴位注射，每穴 0.5～1 mL/次，隔日1次，連續(xù)注射10次為1個療程。2組均持續(xù)治療90 d后評價療效。

1.3觀察指標 ①采用Ashworth痙攣評定法[4]評價2組治療前后肌張力痙攣程度：若肢體無痙攣，無肌張力增高為0級；若肌張力輕度增高為I級；若肌張力較明顯增高為Ⅱ級；若肌張力嚴重增高，且受累部分被動活動困難為Ⅲ級；若患肢受累部分僵直甚至無法屈伸為Ⅳ級。②采用粗大運動功能量(GMFM)評分法[5]測定2組治療前后粗大運動功能恢復情況，將粗大運動功能分為躺與翻身、坐、爬和跪、站立及走、跑、跳5個功能區(qū)(共66項)，評分標準：若完全不能活動計為0分；若僅可完成<10%的運動計為1分；若可完成10%～100%的運動計為2分；若可完成全部運動計為3分。各項評分相加計為總分，評分越高，表示粗大運動功能水平越好。③采用頭顱單光子發(fā)射計算機體層掃描(SPECT)評價2組治療前和治療后6個月腦血流灌注與神經(jīng)元功能狀態(tài)，采用腦CT掃描2組治療前和治療后6個月大腦的形態(tài)結構恢復情況。④采用英國蓋什爾法評估2組治療前和治療后6個月發(fā)育商(DQ)。⑤參照文獻[6]標準進行療效評價：若治療后DQ提高15，且腦SPECT、CT復查腦萎縮、腦軟化灶等腦發(fā)育不良好轉或恢復正常視為顯效；治療后DQ提高10，且腦SPECT、CT復查腦發(fā)育不良有所好轉為有效；若治療后DQ提高<10，且腦SPECT、CT復查未見好轉為無效。以顯效和有效計算總有效率。

2 結 果

2.12組治療前后肌張力恢復情況比較 2組治療前上下肢肌張力評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；2組治療后上下肢肌張力評分均低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后上下肢肌張力評分均低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.22組治療前后GMFM-66項評分比較 2組治療前GMFM-66項評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療后GMFM-66項評分均顯著高于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后GMFM-66項評分均高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后上下肢Ashworth評分比較分)

表3 2組治療前后GMFM-66項評分比較分)

2.32組治療后腦CT情況比較 觀察組35例患兒腦CT檢查存在腦萎縮、大腦額、顳葉發(fā)育不良等病變；治療后腦CT檢查顯示7例恢復正常(2例為腦萎縮或腦軟化灶，5例為腦發(fā)育不良)，好轉5例，腦CT恢復率為34.3%(12/35)。對照組37例患兒腦CT檢查存在腦萎縮、大腦額、顳葉發(fā)育不良等病變；治療后腦CT檢查顯示2例輕度腦發(fā)育不良患兒恢復正常，好轉1例，腦CT恢復率為8.1%(3/37)。觀察組治療后CT恢復率顯著高于對照組(2=7.326，P<0.05)。

2.42組治療后腦SPECT情況比較 觀察組25例患兒腦SPECT檢查顯示存在腦血流量灌注不足、神經(jīng)元功能活性降低的表現(xiàn)；治療后，腦SPECT檢查結果顯示23例(92.0%)恢復正常。對照組29例患兒腦SPECT檢查顯示存在腦血流量灌注不足、神經(jīng)元功能活性降低的表現(xiàn)；治療后，腦SPECT檢查結果顯示10例(34.5%)恢復正常。觀察組治療后腦SPECT恢復率顯著高于對照組(2=23.914，P<0.05)。治療后，觀察組大腦中動脈血流速度(VP)顯著增快(P<0.05)，血流阻力指數(shù)(PI)顯著降低(P<0.05)；但對照組治療前后大腦中動脈VP和PI值比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表4。

表4 2組治療前后大腦動脈VP和PI比較

2.52組療效比較 對照組顯效15例，有效19例，無效11例，總有效75.6%；觀察組29例，有效14例，無效2例，總有效95.6%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

腦癱是胎兒或者嬰兒腦在發(fā)育過程中由于先天性畸形、遺傳、宮內感染、宮內發(fā)育遲緩、孕期母親濫用藥物或出生時嚴重窒息、產(chǎn)傷、早產(chǎn)、高膽紅素血癥等原因導致的腦組織的非進行性損傷[7]，臨床可出現(xiàn)持續(xù)性運動及姿勢發(fā)育異常及運動障礙。近年，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的不斷發(fā)展，腦癱患兒的發(fā)病率呈逐年增高趨勢。其中，痙攣性腦癱是腦癱患兒中最常見的發(fā)病類型。痙攣性腦癱患兒往往出現(xiàn)認知功能障礙、肌力下降、關節(jié)活動度減少、姿勢異常等臨床表現(xiàn)，導致患兒殘疾，為社會及患兒家庭帶來沉重的負擔。目前，痙攣性腦癱尚無特效治療藥物，西醫(yī)主要以營養(yǎng)腦神經(jīng)和康復治療為主[8]，但取得的臨床療效有限。

痙攣型腦癱屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學的“五硬”范疇，其主要病機是由于先天胎稟不足，肝腎虧虛，加之后天失養(yǎng)，氣血虛弱，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，感受外邪導致臟腑氣血不通，神明之府失于濡養(yǎng)，故脊強反折，轉樞不利[9]。故其發(fā)病部位雖在腦，但與心、肝、脾、肺、腎五臟均有關，治療應以養(yǎng)神、養(yǎng)血、柔筋，疏通經(jīng)氣、調整臟腑氣血功能為主[10-11]。本研究采用頭針為主，聯(lián)合體針進行針刺治療，“頭者精明之腑”“五臟六腑精氣皆上注于頭”“頭為諸陽之會”，故在治療時以頭針為主以達到增加腦組織血液循環(huán)，促進腦細胞功能恢復的目的。同時配合體針療法，在“治瘺獨取陽明”的理論指導下，體針取穴多以陽明經(jīng)和任督兩脈經(jīng)穴為主，以達到調節(jié)全身氣血、疏通四肢經(jīng)脈的目的[12]。同時輔以風池穴神經(jīng)生長因子穴位注射，風池穴為手少陽、陽維交會之處，針刺該穴具有養(yǎng)神柔筋、健腦安神的作用；神經(jīng)生長因子是一種生物活性蛋白，可通過誘導神經(jīng)干細胞定向遷移、促進膠質細胞增生、神經(jīng)纖維生長達到促進神經(jīng)損傷恢復的作用[13-14]。本研究通過穴位注射神經(jīng)生長因子，可達到藥物營養(yǎng)神經(jīng)和穴位持續(xù)刺激的雙重目的。

本研究結果顯示，觀察組經(jīng)治療后上下肢肌張力、GMFM-66項評分均顯著高于對照組，總有效率顯著高于對照組，說明經(jīng)中醫(yī)干預后有效降低了患兒的肌張力，提高了其粗大運動功能，有利于患兒運動能力的恢復，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。且觀察組腦萎縮、大腦額、顳葉發(fā)育不良等病變恢復情況優(yōu)于對照組，腦血流量灌注不足、神經(jīng)元功能活性降低的表現(xiàn)改善情況優(yōu)于對照組，提示中醫(yī)干預可能通過促進患兒神經(jīng)膠質細胞的生長，同時提高腦血流量，促進神經(jīng)元功能活性來促進患兒康復的。

綜上所述，中醫(yī)干預聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療可有效改善痙攣型腦癱患兒的腦組織發(fā)育不良狀態(tài)，促進神經(jīng)細胞的發(fā)育和粗大運動功能的恢復，改善患兒的腦功能，降低患兒肌張力，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

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