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        慢性心衰等同癌癥

        2018-02-01 09:31:13⊙梁
        家庭醫(yī)藥 2018年18期
        關鍵詞:心功能冠心病高血壓

        ⊙梁 瑜

        心力衰竭簡稱心衰,國外醫(yī)學界公認慢性心衰等同于癌癥,如果不加以治療,剩余壽命將少于5年?!吨袊难軋蟾妗凤@示,我國18~75歲有癥狀的心衰病人有450萬,發(fā)病率有0.9%。專家指出,心衰嚴重時可致死,嚴控代謝綜合征才能延遲或不出現(xiàn)心衰,而一旦發(fā)生心衰,則要防止再發(fā)作。

        代謝綜合征控制不好會心衰

        “西方國家的心衰發(fā)病平均年齡是70歲,而我國是66歲?!睆V東省人民醫(yī)院、廣東省心血管病研究所主任醫(yī)師黎勵文介紹,心衰的發(fā)病原因按多到少為冠心病、高血壓、心瓣膜?。òL濕性心臟病)和糖尿病。多數(shù)病人最后死于泵衰竭,表現(xiàn)為心律失常、猝死、嚴重感染等。

        “代謝綜合征是發(fā)生心衰的高危因素?!崩鑴钗闹赋觯x綜合征是指中心性肥胖(女性腰圍>80cm,男性腰圍>90cm),并伴有高血壓、血糖異常、低密度膽固醇過高、甘油三酯過高。

        積極治療代謝病 可延遲或不出現(xiàn)心衰

        心衰一般根據(jù)患者表現(xiàn)分為ABCD4個階段,嚴重程度遞增。黎勵文舉例稱,A階段是沒有典型的心臟結構、功能改變,但有冠心病、高血壓、高血糖等或有心毒性藥物使用史等可致心異常的因素;B階段是心臟結構已有改變,如高血壓導致的心室肥厚、冠心病導致的瓣膜供血不足等,臨床也有典型的心衰表現(xiàn)如疲勞、活動后氣喘、睡高枕、肚脹、小便少等,檢查發(fā)現(xiàn)肺有濕羅音、下肢踝關節(jié)水腫等?!暗?,大多數(shù)患者是達到C階段才就醫(yī),控制不好到D階段就非常嚴重了,藥物治療沒有明顯好轉的要戴心臟起搏器或進行心臟移植。”

        “患病10年以上的高血壓控制不好會影響心功能,冠心病發(fā)生心梗后,治療放支架后很多人心功能下降?!崩鑴钗谋硎?,不積極控制原發(fā)疾病的幾乎兩三年后都會發(fā)生心衰。因此,在最早期高血壓、冠心病、糖尿病沒表現(xiàn)時就要積極治療,處于A階段時就進行診斷干預,延遲發(fā)生心衰或不出現(xiàn)心衰。

        防心衰,代謝病治療不可“見好就收”

        還有的代謝綜合征患者沒發(fā)生心衰前有吃藥,但沒監(jiān)控,不知道藥物控制得是否理想?!案哐獕翰∪艘闯运幒笱獕菏欠窨刂坪昧?,糖尿病人要看空腹血糖是不是7mmol/L以下,血脂異常的要看用藥后狀態(tài)有無達標等?!崩鑴钗姆Q,用的藥夠不夠量、控制效果達不達標,需要定期監(jiān)測才知道。監(jiān)測可做心功酶、電解質(zhì)、頸動脈和腹主動脈超聲、動態(tài)血壓、肝腎功能檢測等,除了了解藥物療效,還可以盡早發(fā)現(xiàn)用藥是否發(fā)生了副作用并避免副作用影響。

        黎勵文建議,常規(guī)體檢一年做一次全面的檢查,有代謝綜合征的病人每3~6個月到醫(yī)院抽血監(jiān)測一次,發(fā)現(xiàn)有問題就趕緊干預。

        一旦發(fā)生過心衰, 嚴防死守防再發(fā)作

        有的冠心病人發(fā)生心梗后吃了一段時間藥,癥狀改善就減藥或停藥、不復診,再發(fā)作的可能性大大增加,導致心功能損害加重,不得不從頭開始治療,效果也大打折扣。還有的病人,因心衰住院后,出院便放松警惕,大吃大喝又不注意休息,不久心衰又發(fā)作。黎勵文指出,一旦因有癥狀性的心衰而住院,出院后30天內(nèi)再住院的幾率很高。

        黎勵文告訴記者,她有一位一直跟著治療和監(jiān)測管理的心衰病人,最初來就診是兩年前,那時他32歲,本身有心肌病,因工作勞累發(fā)生心衰,來就醫(yī)時心跳快、水腫、黃疸、肺感染,是躺在病床上送來的。情況穩(wěn)定出院后,他非常注意復診監(jiān)測,剛開始一周回醫(yī)院一次,后來才加長了間隔時間。在控制飲食、注意生活習慣、用藥七八個月后,他原本很差的左心室功能大大改善,直到現(xiàn)在他還堅持1個月到醫(yī)院復診一次,病情控制不錯,工作、生活也已恢復正常。

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