文/鄭?。ㄉ虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院） 編輯/丙甲

朱先生

您好！最近一段時(shí)間我經(jīng)常有頭暈、出冷汗的現(xiàn)象，到醫(yī)院去看病，醫(yī)生說我可能是低血糖，后來一查，血糖果然偏低，喝了糖水就好了。但后來，醫(yī)生又說我可能有糖尿病，我就不明白，為什么糖尿病伴有低血糖呢？我該做些什么檢查？

鄭醫(yī)生

不少中青年患者來到醫(yī)院詢問醫(yī)生：為什么自己一到快吃飯的時(shí)間就特別容易餓，如果不按時(shí)吃飯就會(huì)心慌、手抖、出冷汗，這是低血糖吧？詢問病史，可以發(fā)現(xiàn)這些患者上一次進(jìn)餐并不少，多為碳水化合物，比如湯面、大米粥、糯米甚至還有油炸食物，病狀發(fā)生時(shí)少有暈厥，進(jìn)食后緩解，但是沒有條件進(jìn)食時(shí)，也可自行好轉(zhuǎn)。由于餓了吃，吃了越餓，導(dǎo)致大多數(shù)患者都大腹便便，體重增加明顯。這些患者家族中多有糖尿病患者。經(jīng)過一列化驗(yàn)檢查，醫(yī)生告訴他（她）：這的確是典型的低血糖癥狀，醫(yī)學(xué)上又把這種低血糖稱之為功能性低血糖，這種低血糖很可能就是糖尿病“敲門磚”。

可是問題來了，眾所周知，糖尿病是血糖升高，怎么低血糖也會(huì)是糖尿病呢？

這種功能性低血糖多發(fā)生于早餐后3～5小時(shí)，并且飯吃得越多，越容易出現(xiàn)，而午餐及晚餐后則較少出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為心悸、心慌、出汗、面色蒼白、饑餓、軟弱無(wú)力、手足顫抖、血壓偏高等。一般無(wú)昏迷或抽搐，偶有昏厥。每次發(fā)作約15～20分鐘，可自行緩解，病情非進(jìn)行性發(fā)展。發(fā)作時(shí)血糖可以正?；虻椭?.8mmo1/L（50mg/d1），但不會(huì)更低，能耐受72小時(shí)禁食。

這主要是由于進(jìn)食后胰島素分泌增高和（或）延遲反應(yīng)，碳水化合物的吸收速度較快，刺激胰島素釋放峰值也較高，在食物吸收高峰時(shí)段過后血中仍有過多的胰島素，所以導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。其特點(diǎn)有：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)呈糖耐量減退，空腹血糖升高或?yàn)檎８呦蓿M(jìn)食葡萄糖后最初血糖正常上升，但峰值可延遲至2～3小時(shí)，胰島素分泌明顯延緩，在2～4小時(shí)后胰島素分泌較正常人群多，低血糖在血糖峰值后出現(xiàn)；部分患者有糖尿病家族史；葡萄糖耐量降低者有逐漸發(fā)展為糖尿病的傾向；大多患者因?yàn)楹ε碌脱欠磻?yīng)發(fā)生，大量進(jìn)食，所以體型肥胖；多伴有其他代謝異常，例如高脂血癥、高尿酸血癥等。

建議出現(xiàn)上述癥狀患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肝、腎功能和血脂檢測(cè)，最重要的是進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)和胰島素激發(fā)試驗(yàn)（五點(diǎn)法，甚至七點(diǎn)法）?；颊邞?yīng)該了解疾病的本質(zhì)，放松心情，進(jìn)行體育鍛煉、戒煙戒酒、積極減重。注意記錄低血糖反應(yīng)發(fā)生前的飲食結(jié)構(gòu)，及時(shí)調(diào)整。按時(shí)進(jìn)餐，避免饑餓。注意進(jìn)食速度，細(xì)嚼慢咽。盡量先進(jìn)食高纖維食物（占食物總量一半），再進(jìn)食蛋白質(zhì)食物（占食物總量的四分之一），最后進(jìn)食碳水化合物（占食物總量的四分之一）。此外烹飪上避免選擇湯水和油炸食物，多選擇清蒸、涼拌、水煮的清淡飲食。在食物中加入纖維（非吸收性碳水化合物，如果膠等）會(huì)有一定幫助。

需要注意的是，在功能性低血糖癥發(fā)作時(shí)，不宜吃含糖高的食物，如巧克力、糖果等，或大量進(jìn)食。這樣雖然能迅速緩解低血糖引起的各種不適，但是有進(jìn)一步刺激胰腺分泌胰島素之弊，會(huì)由此加重病情。

經(jīng)過上述生活方式調(diào)整后，仍然出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可以進(jìn)行饑餓試驗(yàn)，及時(shí)測(cè)定血糖和同步胰島素?；蚴浅霈F(xiàn)低血糖及時(shí)就醫(yī)，測(cè)定靜脈的即刻血糖和胰島素，血糖低于2.8mmo1/L時(shí)，可以計(jì)算胰島素釋放指數(shù)，排除胰島細(xì)胞瘤。同時(shí)，可以考慮使用α-葡萄糖苷酶抑制劑（也就是阿卡波糖），這在臨床上是一線降糖藥?？赡芑颊邥?huì)有疑惑，已經(jīng)是低血糖了，怎么還給我用降糖藥呢？這是因?yàn)棣?葡萄糖苷酶抑制劑的作用機(jī)制是競(jìng)爭(zhēng)性地抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻斷1，4-糖苷鍵水解，延緩淀粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖。正是這種延緩葡萄糖吸收的作用，使得胰島素不適當(dāng)分泌時(shí)，可以減少低血糖的發(fā)生。同時(shí)，阿卡波糖單獨(dú)使用不會(huì)引起低血糖，也不影響體重。

從功能性低血糖發(fā)生機(jī)制及預(yù)后來看，“管住嘴，邁開腿”比吃藥更為重要。