文/肖園 編輯/小叮當(dāng)
肖園
兒科學(xué)博士;2006年起在瑞金醫(yī)院兒內(nèi)科工作;2010年受ESPE資助赴英國劍橋大學(xué)進修兒童內(nèi)分泌疾?。滑F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會兒科分會內(nèi)分泌遺傳學(xué)組青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會青春醫(yī)學(xué)分會青年學(xué)組副組長、中華醫(yī)學(xué)會消化分會兒科學(xué)組秘書和兒科消化內(nèi)鏡協(xié)作組秘書、中國婦幼保健協(xié)會小兒消化微創(chuàng)學(xué)組青年委員。
擅長小兒內(nèi)分泌遺傳病和胃腸病的診治,對矮小癥、性發(fā)育障礙、兒童糖尿病、兒童炎癥性腸病和過敏性胃腸炎的診斷和治療積累了較豐富的經(jīng)驗,近年來一直利用二代測序技術(shù)對罕見的遺傳內(nèi)分泌疾病和消化疾病進行基因診斷。
由于幽門螺桿菌(H.py1ori,簡稱Hp)知名度越來越高,許多單位已經(jīng)在員工體檢時開始篩查幽門螺桿菌。因此,兒科醫(yī)生經(jīng)常在門診時遇到這種情況:家里有人發(fā)現(xiàn)感染了Hp,于是也要求給孩子進行相關(guān)的檢查和治療。更有甚者,一些幼托機構(gòu)和體檢中心,已經(jīng)打著防病治病的口號,在兒童體檢中推廣Hp檢測。那么,到底在什么情況下,我們才建議給兒童進行Hp的檢測和治療呢?
我國是Hp感染大國,有半數(shù)以上的成年人感染了Hp。Hp的感染與經(jīng)濟情況、職業(yè)狀況、水源衛(wèi)生、居住和飲食習(xí)慣等密切相關(guān)。正是以上這些因素,導(dǎo)致我國兒童Hp感染率明顯高于歐美發(fā)達國家。我們10年前對上海地區(qū)1000多名7~14歲無癥狀兒童進行流行病學(xué)調(diào)查時發(fā)現(xiàn),在7周歲時已經(jīng)有30.9%的兒童曾感染Hp,之后感染率隨著年齡逐年遞增,到了12歲感染率就已經(jīng)達到47.3%。而來自全國其他地區(qū)的多個調(diào)查也得出類似結(jié)果。從這些調(diào)查中,我們似乎可以看出成人的Hp感染有一大部分是起源于兒童時期的。
Hp于1979年被發(fā)現(xiàn)不久之后就被定在了恥辱柱上,它可以造成臨近胃黏膜出現(xiàn)炎癥,幾乎在所有的十二指腸潰瘍患者的胃里安營扎寨,絕大多數(shù)的胃潰瘍患者和半數(shù)胃癌患者中也有它邪惡的身影。但實際上呢,感染了Hp后是否得病和很多因素有關(guān)系,這包括了不同菌株的毒力差異,感染者自身的免疫反應(yīng)。通俗一點講,Hp和胃炎、消化性潰瘍和胃癌等疾病有明確的關(guān)系,但沒有必然性。很多人在感染Hp后并不會出現(xiàn)明顯的癥狀,兒童當(dāng)中更是如此。所以除了進行一些流行病學(xué)研究外,目前沒有必要在無癥狀兒童當(dāng)中進行Hp感染的檢查,把檢測當(dāng)做兒童體檢項目更是不可取。
以下情況應(yīng)當(dāng)進行Hp的檢測:當(dāng)兒童出現(xiàn)反復(fù)消化道癥狀時,比如上腹痛、噯氣、反酸、嘔吐等相關(guān)消化道癥狀時,或者已經(jīng)存在胃或十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等疾病的時候,或者患兒存在無法解釋的缺鐵性貧血,或者父母兄弟有胃癌,或者因為某些疾病需要長期服用損傷胃的藥物的時候(比如川崎病服用阿司匹林、關(guān)節(jié)炎服用布洛芬等)。
目前開展較多的有胃鏡下病理活檢、胃鏡下快速尿素酶試驗,或者應(yīng)用同位素碳13標(biāo)記的尿素呼氣試驗、血清學(xué)抗體檢測。通常情況下,血清抗體不能夠區(qū)分是既往感染還是現(xiàn)癥感染。除了血清抗體檢測,其他檢查前需要停用一些藥物,比如質(zhì)子泵抑制劑2周以上、抗生素和鉍劑4周以上,否則會影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。
我們同Hp并非不共戴天,因此不必見到Hp就恐慌。根據(jù)國內(nèi)最新的兒科Hp感染診治共識,只有出現(xiàn)以下情況,醫(yī)生才考慮開始著手對付胃里的Hp。例如出現(xiàn)胃和十二指腸的潰瘍或者診斷胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤時,那必須對Hp進行斬草除根。此外,如果有慢性胃炎、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計劃長期服用損傷胃黏膜的藥物或者有胃癌家族史的時候,也可以考慮進行根除Hp的治療。
1.中國人中Hp感染率相當(dāng)高,且大部分源于兒童期感染。
2. Hp感染雖然與消化性潰瘍等疾病發(fā)病密切相關(guān),但感染不等于致病。
3.無癥狀兒童不建議進行Hp感染的篩查。
4.由于感染Hp不等于致病,所以根除治療有特定的適應(yīng)證,不是所有感染了Hp的孩子都需要殺菌。