文/肖園 編輯/小叮當(dāng)

肖園

兒科學(xué)博士；2006年起在瑞金醫(yī)院兒內(nèi)科工作；2010年受ESPE資助赴英國劍橋大學(xué)進修兒童內(nèi)分泌疾?。滑F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會兒科分會內(nèi)分泌遺傳學(xué)組青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會青春醫(yī)學(xué)分會青年學(xué)組副組長、中華醫(yī)學(xué)會消化分會兒科學(xué)組秘書和兒科消化內(nèi)鏡協(xié)作組秘書、中國婦幼保健協(xié)會小兒消化微創(chuàng)學(xué)組青年委員。

擅長小兒內(nèi)分泌遺傳病和胃腸病的診治，對矮小癥、性發(fā)育障礙、兒童糖尿病、兒童炎癥性腸病和過敏性胃腸炎的診斷和治療積累了較豐富的經(jīng)驗，近年來一直利用二代測序技術(shù)對罕見的遺傳內(nèi)分泌疾病和消化疾病進行基因診斷。

由于幽門螺桿菌（H.py1ori，簡稱Hp）知名度越來越高，許多單位已經(jīng)在員工體檢時開始篩查幽門螺桿菌。因此，兒科醫(yī)生經(jīng)常在門診時遇到這種情況：家里有人發(fā)現(xiàn)感染了Hp，于是也要求給孩子進行相關(guān)的檢查和治療。更有甚者，一些幼托機構(gòu)和體檢中心，已經(jīng)打著防病治病的口號，在兒童體檢中推廣Hp檢測。那么，到底在什么情況下，我們才建議給兒童進行Hp的檢測和治療呢？

Hp在兒童中的感染情況如何？

我國是Hp感染大國，有半數(shù)以上的成年人感染了Hp。Hp的感染與經(jīng)濟情況、職業(yè)狀況、水源衛(wèi)生、居住和飲食習(xí)慣等密切相關(guān)。正是以上這些因素，導(dǎo)致我國兒童Hp感染率明顯高于歐美發(fā)達國家。我們10年前對上海地區(qū)1000多名7～14歲無癥狀兒童進行流行病學(xué)調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，在7周歲時已經(jīng)有30.9%的兒童曾感染Hp，之后感染率隨著年齡逐年遞增，到了12歲感染率就已經(jīng)達到47.3%。而來自全國其他地區(qū)的多個調(diào)查也得出類似結(jié)果。從這些調(diào)查中，我們似乎可以看出成人的Hp感染有一大部分是起源于兒童時期的。

感染上Hp就意味著生病了么？

Hp于1979年被發(fā)現(xiàn)不久之后就被定在了恥辱柱上，它可以造成臨近胃黏膜出現(xiàn)炎癥，幾乎在所有的十二指腸潰瘍患者的胃里安營扎寨，絕大多數(shù)的胃潰瘍患者和半數(shù)胃癌患者中也有它邪惡的身影。但實際上呢，感染了Hp后是否得病和很多因素有關(guān)系，這包括了不同菌株的毒力差異，感染者自身的免疫反應(yīng)。通俗一點講，Hp和胃炎、消化性潰瘍和胃癌等疾病有明確的關(guān)系，但沒有必然性。很多人在感染Hp后并不會出現(xiàn)明顯的癥狀，兒童當(dāng)中更是如此。所以除了進行一些流行病學(xué)研究外，目前沒有必要在無癥狀兒童當(dāng)中進行Hp感染的檢查，把檢測當(dāng)做兒童體檢項目更是不可取。

何時進行檢測？

以下情況應(yīng)當(dāng)進行Hp的檢測：當(dāng)兒童出現(xiàn)反復(fù)消化道癥狀時，比如上腹痛、噯氣、反酸、嘔吐等相關(guān)消化道癥狀時，或者已經(jīng)存在胃或十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等疾病的時候，或者患兒存在無法解釋的缺鐵性貧血，或者父母兄弟有胃癌，或者因為某些疾病需要長期服用損傷胃的藥物的時候（比如川崎病服用阿司匹林、關(guān)節(jié)炎服用布洛芬等）。

可以選擇哪些檢測的方法？

目前開展較多的有胃鏡下病理活檢、胃鏡下快速尿素酶試驗，或者應(yīng)用同位素碳13標(biāo)記的尿素呼氣試驗、血清學(xué)抗體檢測。通常情況下，血清抗體不能夠區(qū)分是既往感染還是現(xiàn)癥感染。除了血清抗體檢測，其他檢查前需要停用一些藥物，比如質(zhì)子泵抑制劑2周以上、抗生素和鉍劑4周以上，否則會影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

是不是感染上了Hp就一定需要治療？

我們同Hp并非不共戴天，因此不必見到Hp就恐慌。根據(jù)國內(nèi)最新的兒科Hp感染診治共識，只有出現(xiàn)以下情況，醫(yī)生才考慮開始著手對付胃里的Hp。例如出現(xiàn)胃和十二指腸的潰瘍或者診斷胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤時，那必須對Hp進行斬草除根。此外，如果有慢性胃炎、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計劃長期服用損傷胃黏膜的藥物或者有胃癌家族史的時候，也可以考慮進行根除Hp的治療。

總結(jié)

1.中國人中Hp感染率相當(dāng)高，且大部分源于兒童期感染。

2. Hp感染雖然與消化性潰瘍等疾病發(fā)病密切相關(guān)，但感染不等于致病。

3.無癥狀兒童不建議進行Hp感染的篩查。

4.由于感染Hp不等于致病，所以根除治療有特定的適應(yīng)證，不是所有感染了Hp的孩子都需要殺菌。