文/楊曉菊 編輯/青鳥

楊曉菊

女，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師。擅長妊娠期糖尿病、高血壓、免疫性疾病以及胎盤異常疾病、產(chǎn)后出血等疑難病理產(chǎn)科及宮頸機能不全、優(yōu)生優(yōu)育的咨詢和診治。

門診時間：周二、四上午（南院）

有很多人對剛出生的嬰幼兒出現(xiàn)黃疸這一現(xiàn)象感到擔(dān)憂，許多家長會有這樣或者那樣的疑問，如“新生兒的黃疸要不要緊？”“黃疸是生理性還是病理性的？”“什么是新生兒高膽紅素血癥？”“為什么會出現(xiàn)黃疸？”“會不會對智力造成影響？”“該怎么治療？”等類似的問題。在這里，完全有必要向各位新手爸媽做一下科普，以正確認識新生兒的黃疸問題。

1．什么是新生兒黃疸？

黃疸在新生兒中是很常見的，約60%的足月兒、80%的早產(chǎn)兒都可以出現(xiàn)。其原因是由于膽紅素在體內(nèi)積聚引起。當新生兒血中膽紅素超過5～7mg/d1（成人超過 2mg/d1）即可出現(xiàn)肉眼可見黃疸，所以新生兒黃疸也叫新生兒高膽紅素血癥?！靶律鷥狐S疸”是一個通俗叫法或者說是診斷，主要是從臨床表現(xiàn)角度來說的；“新生兒高膽紅素血癥”則更書面和正規(guī)些。

2．黃疸是如何產(chǎn)生的？

看了上面這些，相信大家對“新生兒黃疸”這一基本概念有了初步的了解。那么黃疸是怎么產(chǎn)生的呢？我們知道了黃疸是由于膽紅素在體內(nèi)積聚到一定程度所致，那么這些膽紅素又是從哪來的？怎么會在體內(nèi)積聚的呢？

在新生兒期，多數(shù)的膽紅素來源于衰老后被破壞分解的紅細胞，然后經(jīng)肝臟中的酶轉(zhuǎn)化后，通過膽汁排泄到腸道，再經(jīng)過腸道中的細菌作用后，最后隨糞便排出。簡單地說，這是個“生成到轉(zhuǎn)化再到排出”的過程。在這個過程中任何環(huán)節(jié)受到影響都可以造成黃疸的變化。比如：生成得過多、轉(zhuǎn)換得不充分、排出不通暢都可以引起血中膽紅素的升高。

這些影響因素有的是生理性的。如有些新生兒天生就紅細胞比較多，那么衰老、破壞的也多些，最后產(chǎn)生的膽紅素也多些；還有的新生兒肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化膽紅素的酶發(fā)育生成的少些，那么轉(zhuǎn)換得也就慢些；還有的因為媽媽的奶水不夠，或者剛開始不是很會吮吸，導(dǎo)致喂養(yǎng)不足，膽汁分泌減少、腸道蠕動減少，排泄也減少，從而引起黃疸增高。

還有的影響因素是病理性的。如母嬰血型不合或者先天性紅細胞膜的缺陷造成的溶血，導(dǎo)致紅細胞被大量破壞，引起膽紅素的增多；染色體或基因病變使肝臟中轉(zhuǎn)化膽紅素的酶減少或者失效，引起膽紅素的增多；另外，感染、頭顱血腫、出生時窒息、先天性消化道畸形等都可以直接或者間接的引起膽紅素的增高。

3．新生兒黃疸的監(jiān)測、治療主要有哪些？

對于每一個新生兒，有條件的醫(yī)院就會用一個小儀器，叫“經(jīng)皮測黃疸儀”，在新生兒不同部位的皮膚上點一下，就可以大致測量出新生兒體內(nèi)的膽紅素水平數(shù)值。再了解新生兒的其他情況，如胎齡、喂養(yǎng)情況、大小便是否通暢、母親的血型、出生時是否有窒息、有無感染可能、頭顱有無血腫等。然后，進行分析和評估，決定是否要進行連續(xù)或者間斷的監(jiān)測。如果監(jiān)測黃疸值較高，且上升趨勢明顯或有發(fā)生膽紅素腦病的風(fēng)險，則需要進行進一步的化驗檢查及制定相應(yīng)的治療措施。

4.治療方法有哪幾種？

1.口服藥物。主要是腸道益生菌和中成藥制劑。腸道益生菌種類有很多，具體要看醫(yī)生的建議。中成藥制劑有茵梔黃口服液、茵梔黃顆粒等。服藥期間要注意新生兒大便情況，如果大便次數(shù)太多、太稀就要減量或者停藥。因為有的新生兒的胃腸道對中成藥不適應(yīng)，排便太多可能引起脫水和電解質(zhì)紊亂。還有一種肝酶誘導(dǎo)劑叫魯米那，但由于擔(dān)心其長期應(yīng)用的不良反應(yīng)，用得比較少。

值得一提的是，很多人認為給新生兒喂葡萄糖可以退黃?？梢愿嬖V大家，至目前為止，醫(yī)學(xué)界還沒有任何的證據(jù)可以證明葡萄糖對新生兒的黃疸有促進減退的作用，所以不能依靠葡萄糖治療新生兒的黃疸。

2.光療。這是目前預(yù)防和治療高膽紅素血癥最常用和最有效的干預(yù)措施。具體方法是將新生兒全身裸露，只遮擋眼部和會陰，置于恒溫透明暖箱中，用波長460nm左右的藍光照射。因為這個波長的藍光可以使膽紅素的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變并促使其隨膽汁和尿液排出體外，使體內(nèi)膽紅素水平下降。

3.換血。簡單地說，就是用合適的正常血液替換掉新生兒體內(nèi)積蓄了很高的膽紅素的血液，以避免發(fā)生膽紅素腦病。主要用于急性新生兒溶血性疾病和就診過晚的、極嚴重的高膽紅素血癥新生兒，或者光療效果不好的新生兒。

最后，提醒各位家長，雖然醫(yī)學(xué)在發(fā)展、社會在進步，但是高膽紅素血癥引起的腦損傷仍時有發(fā)生。這類損傷大多是不可逆的，多遺留智力或運動障礙，給孩子的學(xué)習(xí)和生活造成不利的影響，給社會和家庭帶來了巨大的負擔(dān)。但是，只要通過早期密切的監(jiān)測、及時的干預(yù)，膽紅素腦病是完全可以預(yù)防的，這一點各位家長大可放心。