編輯/一帆

春節(jié)話飲食：告誡糖友幾件事

文/劉芳（上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科）

民以食為天，中國(guó)人各種節(jié)日的過(guò)法，概括起來(lái)實(shí)際上是各種“吃”，以致諸多朋友以成為一個(gè)“吃貨”為榮。一年一度的新春佳節(jié)就要到了，春節(jié)更是一年美食之“大薈萃”，慶賀一年的成功與加深親情和友情的主要方式就是“團(tuán)團(tuán)而坐，觥籌交錯(cuò)”。這本無(wú)可厚非，但是對(duì)糖尿病患者而言，卻是雪上加霜的事情，一不注意很容易導(dǎo)致血糖的失控，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。作為內(nèi)分泌科醫(yī)生和糖尿病患者的朋友，這是個(gè)少不得的話題。

那么，為了不致大幅度升高血糖，安然度過(guò)元旦春節(jié)，糖尿病患者在飲食方面應(yīng)該怎么做呢？

1.控制主食：盡量以粗、雜糧和薯蕷類(lèi)代替精、細(xì)糧。如用紅薯、土豆、玉米或雜糧飯、麥片、稠雜糧粥等作為主食，避免食用由精細(xì)米面加工的年糕、湯團(tuán)、元宵等。每天的主食量（按白米飯算）應(yīng)該控制在250～300克，粗糧可適當(dāng)增加50～100克。

2.適量副食：雞鴨魚(yú)肉等副食富含蛋白質(zhì)，食用過(guò)多在體內(nèi)同樣能轉(zhuǎn)變成糖，所以也要控制量。一般每千克體重吃1克，建議少吃紅肉（豬肉、牛肉、羊肉）類(lèi)，多吃白肉類(lèi)（魚(yú)、蝦、蟹肉，雞肉和鴨肉的瘦肉），以及豆腐、百葉等豆制品。

3.盡量少油：中國(guó)菜最大的缺點(diǎn)是濃油赤醬，特別是春節(jié)，喜歡做油炸、紅燒的菜肴，這類(lèi)菜熱量高，對(duì)血糖控制很不利。所以，糖尿病患者過(guò)年燒菜的油不宜多，宜選擇清蒸、清燉、涼拌、熱拌等烹調(diào)方法。

4.少量飲酒：在春節(jié)聚會(huì)這樣特殊的情況下，酒能增添節(jié)日氣氛。實(shí)在推不掉的話，偶爾、少量喝點(diǎn)酒也是允許的，少量的概念：紅酒50～100m1；啤酒200m1。即便如此也應(yīng)相應(yīng)減少25克主食攝入。

5.一個(gè)水果：面對(duì)親戚朋友帶來(lái)的水果，糖尿病患者不能像普通人一樣想吃就吃，在血糖控制良好的情況下，在兩餐之間能少量食用，同時(shí)水果熱量必須計(jì)入總的熱量之中，并盡量選擇血糖指數(shù)低的水果，如獼猴桃、柚子、橙子、蘋(píng)果、梨、火龍果等；而不吃血糖指數(shù)高的水果，如桂圓、香蕉、蜜橘、鮮棗等。水果應(yīng)直接食用，如果榨成果汁食用，雖然方便了沒(méi)牙的老年病友，但果汁的升血糖作用顯著高于水果，故應(yīng)避免。水果類(lèi)的加工產(chǎn)品，如水果罐頭、干果、果脯，一般加糖制作，不能與新鮮水果等同看待，亦應(yīng)避免。

6.無(wú)糖食品抵扣主食：無(wú)糖食品的確給喜歡吃甜的糖尿病患者帶來(lái)了福音，加之這類(lèi)食品往往冠以“無(wú)糖”或“降糖”食品的美名，所以，不少患者覺(jué)得這類(lèi)食品可以隨意吃。實(shí)際上，所謂的無(wú)糖食品，是沒(méi)有蔗糖，比如大家常聽(tīng)說(shuō)的無(wú)糖糕點(diǎn)，雖沒(méi)有添加蔗糖，但糕點(diǎn)是糧食做的，是多糖，同樣會(huì)產(chǎn)生熱量，若攝入過(guò)量，還會(huì)產(chǎn)生更大的危害。所以，節(jié)日期間，親朋好友饋贈(zèng)的無(wú)糖食品不能隨便多吃，若進(jìn)食，要扣除相當(dāng)量的主食。

春節(jié)話飲酒：喝酒怎樣影響血糖

文/殷峻（上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科）

春節(jié)將至，又到了酒桌上論英雄的時(shí)刻。中國(guó)有源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的酒文化，特色就是“拼酒量”。說(shuō)來(lái)有趣，華夏的飲食文化同樣舉世聞名，然而從沒(méi)人拼飯量或者拼菜量，但一沾到酒就一定要將親朋好友甚至領(lǐng)導(dǎo)喝醉為止。酒席上不喝酒是很沒(méi)面子的一樁事情，于是糖尿病患者都惴惴不安起來(lái)，這酒到底能不能喝，喝多少？所有患者都知道，糖尿病最基礎(chǔ)的治療是飲食控制，可是通常所謂的飲食控制并不包括飲酒，那么飲酒到底該怎么算？

先說(shuō)兩個(gè)與臨床相關(guān)的研究。一個(gè)是我同事做的，他們發(fā)現(xiàn)有飲酒習(xí)慣的人群中喝酒不上頭的人更容易發(fā)胖，原因在于酒精是高熱量的飲品，喝酒上頭的人即使每喝必醉也喝不了多少，而喝酒不上頭的人往往一杯接一杯由著性子喝，很容易因?yàn)榇罅康臒峥〝z入而化為脂肪儲(chǔ)存起來(lái)。另一個(gè)研究是國(guó)外學(xué)者所做，他們發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中嗜酒之人的血糖控制比較差，原因在于嗜酒者一般都有不聽(tīng)勸、恣意妄為的傾向，很少規(guī)律地服藥、打胰島素，導(dǎo)致血糖失控，壽命大大縮短。

那么飲酒本身對(duì)血糖有什么影響？

經(jīng)?？纯破瘴恼禄蚬?jié)目的人都知道，飲酒會(huì)造成低血糖，其實(shí)，這個(gè)問(wèn)題被夸大了。飲酒只有在營(yíng)養(yǎng)缺乏或肝功能?chē)?yán)重受損的條件下才會(huì)造成低血糖，正常情況下飲酒對(duì)血糖事實(shí)上并沒(méi)有太大的影響。酒精的確能夠抑制肝糖異生，而肝糖異生是空腹血糖的主要來(lái)源，因此理論上空腹飲酒容易發(fā)生低血糖。然而，酒的種類(lèi)很多，啤酒和葡萄酒均由糧食或水果發(fā)酵而成，酒精含量較低，同時(shí)含有糖類(lèi)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，飲用后對(duì)血糖的影響很復(fù)雜，但總體不會(huì)有大的波動(dòng)；白酒的酒精度數(shù)較高，且屬蒸餾酒，不含糖，因此飲用后造成低血糖的幾率較大。不過(guò)，國(guó)人極少單純喝酒，都是邊喝邊吃，并且往往在酒桌上攝入過(guò)量的食物，因此對(duì)糖尿病患者而言，喝酒時(shí)同樣要飲食控制，防止血糖飆升。

總之，糖尿病患者偶爾小酌一下還是可以的，但最好不要飲食過(guò)量，也不要養(yǎng)成嗜酒的習(xí)慣，避免空腹飲酒，那樣對(duì)血糖控制是很不利的。

糖尿病人春節(jié)如何安排好作息

文/李鳴（上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科）

新春佳節(jié)是走親訪友，外出旅游的日子，人們平時(shí)正常的生活作息時(shí)間會(huì)改變，尤其是糖尿病患者可能會(huì)造成血糖明顯的波動(dòng)。節(jié)日期間，在臨床上常?？吹教悄虿』颊叩牟∏榧又兀瑹o(wú)論是空腹血糖還是餐后血糖都增高，血脂、血壓控制也不良，因此提醒糖尿病患者在節(jié)日期間要注意保持適當(dāng)規(guī)律的生活作息節(jié)奏。

首先，要保持良好的起居作息習(xí)慣。有研究發(fā)現(xiàn)，平均每晚睡眠時(shí)間不足6小時(shí)的人，空腹血糖會(huì)有所升高。長(zhǎng)期睡眠不足可能導(dǎo)致代謝和內(nèi)分泌功能發(fā)生顯著改變，這可能是導(dǎo)致血糖明顯波動(dòng)的一種潛在因素。凌晨4時(shí)到上午9時(shí)，是血糖最容易升高的時(shí)段。如果早晨沒(méi)有按時(shí)起床，沒(méi)有按時(shí)服藥吃飯，整個(gè)白天的血糖規(guī)律就會(huì)被徹底打亂，從而引起血糖的明顯升高。希望糖尿病患者在節(jié)假日期間也應(yīng)保持良好的生活規(guī)律，晚上電視不要看得太晚，不要過(guò)度疲勞。

其次，要保持身心愉快，避免情緒大波動(dòng)。在一些娛樂(lè)活動(dòng)中比如唱歌、打牌時(shí)不要過(guò)于激動(dòng)，也不要時(shí)間太久，老年糖尿病患者特別是伴有高血壓心臟病的患者要注意勞逸結(jié)合，避免發(fā)生心腦血管意外。節(jié)日期間可選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式以促進(jìn)血液循環(huán)，如慢跑、騎自行車(chē)等低負(fù)荷的有氧運(yùn)動(dòng)，天冷外出時(shí)要注意保暖，特別是手腳、耳朵等末梢部位更要注意。盡量避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所，因?yàn)樵S多疾病都是從呼吸道傳染的，更要預(yù)防感冒。

最后，要按時(shí)服藥或注射胰島素。每天要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整飲食及藥量，防止血糖波動(dòng)過(guò)大。外出前要做好準(zhǔn)備，清點(diǎn)平時(shí)常服的降糖藥物，攜帶胰島素要做好必要的保存，防止胰島素瓶破損。在外旅游要告知導(dǎo)游或身邊的人自己有糖尿病，一旦發(fā)生緊急狀況可以及時(shí)獲得幫助。

總之，春節(jié)期間對(duì)于每一個(gè)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論病情輕重，無(wú)論何種類(lèi)型，都要注意好自己的生活作息安排，堅(jiān)持用藥治療，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖。希望糖尿病患者能過(guò)一個(gè)快樂(lè)的春節(jié)！

春節(jié)談達(dá)標(biāo)：糖尿病患者血糖控制的個(gè)體化目標(biāo)

文/周健 賈偉平（上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科）

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，糖尿病患病率也逐年上升，糖尿病及其并發(fā)癥已成為目前危害公眾健康的主要慢性疾病之一。隨著對(duì)糖尿病研究的不斷深入，糖尿病管理也已進(jìn)入了個(gè)體化時(shí)代。醫(yī)生會(huì)根據(jù)每一位患者的年齡、病程、病情、并發(fā)癥、伴發(fā)病、患者的個(gè)人意愿及耐受性等因素，綜合考量降糖的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，為其設(shè)定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。那么作為一名糖尿病患者，在春節(jié)期間面對(duì)各種美食和活動(dòng)的誘惑時(shí)，你知道自己的血糖控制目標(biāo)是什么嗎？

一、2型糖尿病

《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）》中2型糖尿病血糖綜合控制目標(biāo)為空腹4.4～7.0 mmo1/L，餐后2小時(shí)＜10.0 mmo1/L，糖化血紅蛋白＜7.0%，并以此為依據(jù)，根據(jù)患者具體情況，調(diào)整血糖控制目標(biāo)。中青年、病程較短、無(wú)并發(fā)癥、未合并心腦血管疾病的患者，在無(wú)低血糖或其他不良反應(yīng)的情況下，血糖控制目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格：空腹4.4～6.0 mmo1/L，餐后兩小時(shí)6.0～8.0 mmo1/L，糖化血紅蛋白＜6.5 %；病程較長(zhǎng)、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥、嚴(yán)重合并癥、嚴(yán)重低血糖史、多種方式仍難以使血糖達(dá)標(biāo)、年紀(jì)較大的患者，血糖控制目標(biāo)可稍放寬：空腹8.0～10.0 mmo1/L，餐后兩小時(shí)8.0～12.0 mmo1/L，糖化血紅蛋白＜8.0 %。

二、1型糖尿病

1型糖尿病的病因、臨床特征、治療方案及預(yù)后具有與2型糖尿病不同的特殊性，發(fā)病多見(jiàn)于兒童及青少年，血糖波動(dòng)大，加上自我管理能力差，低血糖及各種并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高。《中國(guó)1型糖尿病診治指南》建議我國(guó)1型糖尿病的血糖控制目標(biāo)為：在避免低血糖的基礎(chǔ)上，兒童及青少年空腹5.0～8.0 mmo1/L，餐后兩小時(shí)5.0～10.0 mmo1/L，睡前6.7～10.0 mmo1/L，糖化血紅蛋白＜7.5 %。成人空腹3.9～7.2 mmo1/L，餐后兩小時(shí)5.0～10.0 mmo1/L，睡前6.7～10.0 mmo1/L，糖化血紅蛋白＜7.0 %；老年人控制目標(biāo)可稍放寬，糖化血紅蛋白＜7.5%即可。

另外，由于兒童及青少年的日?；顒?dòng)量變化較大，且缺乏對(duì)低血糖的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)措施，可在不影響正常營(yíng)養(yǎng)攝入的前提下，適當(dāng)放寬其血糖控制目標(biāo)。

三、妊娠合并糖尿病

妊娠期間高血糖的主要危害是圍產(chǎn)期不良妊娠結(jié)局，包括巨大胎兒、新生兒畸形、產(chǎn)傷、母親發(fā)展為糖尿病等。春節(jié)期間，妊娠合并糖尿病患者更應(yīng)該管住嘴、邁開(kāi)腿、按時(shí)用藥，嚴(yán)格控制血糖。血糖控制目標(biāo)為空腹、餐前或睡前3.3～5.3 mmo1/L，餐后1 小時(shí)≤7.8 mmo1/L，或餐后2 小時(shí)≤6.7 mmo1/L，糖化血紅蛋白盡可能控制在6.0%以下。

四、老年糖尿病

老年糖尿病是指年齡≥60歲的糖尿病患者，包括60歲前已經(jīng)診斷和60歲以后診斷為糖尿病者，以2型糖尿病為主。由于不同的老年患者臨床疾病和功能狀態(tài)的差異較大，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦身體狀況良好、無(wú)認(rèn)知障礙的患者血糖控制目標(biāo)可以稍嚴(yán)格：空腹5.0～7.2 mmo1/L，睡前5.0～8.3 mmo1/L，糖化血紅蛋白＜7.5 %；身體狀況一般、有輕中度認(rèn)知障礙、伴有慢性疾病的患者血糖控制可稍放寬，空腹5.0～8.3mmo1/L，睡前5.6～10mmo1/L，糖化血紅蛋白＜8%；身體狀況很差、中重度認(rèn)知障礙、伴終末期慢性疾病的患者血糖控制則無(wú)需過(guò)度嚴(yán)格：空腹5.6～10.0 mmo1/L，睡前6.1～11.1 mmo1/L，糖化血紅蛋白＜8.5 %即可。

總之，控制血糖達(dá)標(biāo)是防止血糖波動(dòng)、穩(wěn)定病情的根本，根據(jù)自身情況設(shè)立一個(gè)科學(xué)、合理的個(gè)體化血糖目標(biāo)對(duì)于糖尿病患者血糖控制尤為重要。