王迪

【摘要】 目的 探討并分析左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果。方法 100例子宮內(nèi)膜息肉患者， 依據(jù)住院時間先后分為觀察組和參照組， 各50例。觀察組患者給予左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療， 參照組患者僅給予宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。比較兩組患者臨床效果、治療前后子宮內(nèi)膜厚度以及子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組總有效率為96.00%， 高于參照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.0606， P<0.05）。兩組患者治療前子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1363， P>0.05）；兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.1959， P<0.05）。觀察組患者治療后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.3100， P<0.05）。結(jié)論 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床療效較好， 對于抑制子宮內(nèi)膜的過度增加生長、降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率有重要作用， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.067

子宮內(nèi)膜息肉是婦產(chǎn)科常見的良性病變中的一種。形成原因?yàn)橹饕訉m膜纖體和纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)融合而形成在子宮內(nèi)膜表面突出， 進(jìn)而致使不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期延長、絕經(jīng)后異常出血甚至發(fā)生病變致癌[1]。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)可以減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷， 但較高的復(fù)發(fā)率仍然困惑著患者與臨床醫(yī)生。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是含有左炔諾孕酮宮內(nèi)的節(jié)育系統(tǒng)， 可以有效治療子宮肌瘤、不規(guī)則陰道出血等病癥[2]。此研究選擇2015年2月～2017年3月本院收治的100例子宮內(nèi)膜息肉患者作為分析研究對象， 依據(jù)住院時間先后分為觀察組和參照組， 各50例， 比較分析得知左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年2月～2017年3月本院收治的100例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象， 依據(jù)住院時間先后分為觀察組和參照組， 各50例。觀察組患者平均年齡（48.86±8.35）歲， 平均病程（6.38±0.25）個月。參照組患者平均年齡（48.92±8.26）歲， 平均病程（6.21±0.18）個月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療。手術(shù)前使用藥物（卡前列甲酯栓）將陰道及宮頸口進(jìn)行軟化， 靜脈麻醉、常規(guī)消毒鋪巾， 暴露子宮頸并探查息肉的數(shù)量及部位， 對宮腔宮底和輸卵管開口情況進(jìn)行觀察以便確定手術(shù)方案；術(shù)中切除息肉時范圍應(yīng)在2 mm皮膚表面， 使用電刀環(huán)切內(nèi)膜團(tuán)及積血腔注意操作時的力度防止發(fā)生子宮穿孔等情況；術(shù)后密切觀察子宮出血情況， 給予明顯出血患者水囊壓迫止血， 給予抗生素治療。觀察組患者在月經(jīng)后的4～7 d安置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)， 告知患者服用抗生素3 d， 2周內(nèi)禁止與丈夫同房， 術(shù)后定月進(jìn)行隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果、治療前后子宮內(nèi)膜厚度以及子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2]分為顯效、有效、無效， 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者顯效44例（88.00%）， 有效4例（8.00%）， 無效2例（4.00%）， 總有效率為96.00%。參照組患者顯效38例（76.00%）， 有效2例（4.00%）， 無效10例（20.00%）， 總有效率為80.00%。觀察組總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.0606， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 觀察組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度分別為（10.71±1.13）、（6.72±0.85）mm， 參照組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度分別為（10.68±1.07）、（7.87±1.00）mm。兩組患者治療前子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1363， P>0.05）；兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.1959， P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者治療后子宮內(nèi)膜息肉痊愈41例（82.00%）， 有效8例（16.00%）， 復(fù)發(fā)1例（2.00%）。參照組患者治療后子宮內(nèi)膜息肉痊愈19例（38.00%）， 有效10例（20.00%）， 復(fù)發(fā)21例（42.00%）。觀察組患者治療后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.3100， P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉在臨床婦科中是常見病之一， 月經(jīng)量增加、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)時間變長等都是其臨床癥狀。單發(fā)小息肉比較好治療， 進(jìn)行切取手術(shù)便可， 但術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率特別大， 反復(fù)發(fā)作的子宮內(nèi)膜息肉嚴(yán)重可致癌。子宮內(nèi)膜息肉的形成與很多原因有關(guān)， 子宮內(nèi)膜雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）表達(dá)的異常上升很可能會造成子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生[3-6]。治療子宮內(nèi)膜息肉在進(jìn)行切除術(shù)后需及時處理病變的內(nèi)膜組織以防止息肉的再次發(fā)作。宮腔鏡技術(shù)的普及讓子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的操作過程變得簡單快捷， 宮腔鏡檢查也成為該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4， 7]。在診斷明確該病之后利用宮腔鏡將息肉與病變內(nèi)膜一并切除， 對降低息肉的復(fù)發(fā)率有很好作用。endprint

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)通俗稱“曼月樂”， 是一

種T型宮內(nèi)節(jié)育器械， 可接連不斷釋放左炔諾孕酮以達(dá)到持久避孕。近些年來左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)除了避孕外在其他婦科疾病的治療中效果也很突出， 大劑量的孕激素對于限制子宮內(nèi)膜增生、緩解不規(guī)則出血、改善患者失血性血紅蛋白降低、減少痛經(jīng)等癥狀有很好的療效。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置在宮內(nèi)可持續(xù)不斷釋放左炔諾孕酮藥物， 該藥能直接作用在子宮內(nèi)膜、肌層且在子宮內(nèi)膜局部形成高濃度孕酮（P）促進(jìn)ER、PR的正常表達(dá)， 對于減少或者預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的再次發(fā)作有積極作用[8-10]。

綜上所述， 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床療效較好， 對于抑制子宮內(nèi)膜的過度增加生長、降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率有重要作用， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-09-18]endprint