黃瑞玲+高江寶+鄭麗嫣

摘要：目的探討穴位貼敷對(duì)慢性心力衰竭合并感染的影響。方法將62例慢性心力衰竭合并肺部感染的患者，隨機(jī)分為觀察組31例，對(duì)照組31例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷及中醫(yī)護(hù)理。結(jié)果治療后，2組患者NYHA心功能分級(jí)均出現(xiàn)了改善，但改善程度觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者的BNP、PCT、hs-CRP水平均出現(xiàn)了改善，但改善改善程度，觀察組顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間及ICU治療時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論穴位貼敷能改善慢性心力衰竭合并肺部感染的臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，減少無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間，縮短ICU治療時(shí)間，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：穴位貼敷；慢性心力衰竭；肺部感染；中醫(yī)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R541文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2018）01-0095-02

慢性心力衰竭是心臟疾病的主要臨床表現(xiàn)。肺部感染為慢性心力衰竭急性加重的最主要誘因之一。然而慢性心力衰竭急性加重為老年患者死亡的常見原因之一[1]。目前慢性心力衰竭合并肺部感染的死亡率仍高居不下，嚴(yán)重威脅著患者的健康，帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。自2015年以來，本研究組開始運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理措施干預(yù)此類患者，獲得較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的中國心力衰竭診斷與治理指南2014中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且NYHA心功能分級(jí)為Ⅲ或Ⅳ級(jí)[2]；（2）符合中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）符合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的指征，且給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的患者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不能配合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸、給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸；（2）意識(shí)障礙不能配合護(hù)理；（3）嚴(yán)重消化道出血、肝腎功能衰竭；（4）皮膚過敏不能耐受貼敷的患者。

1.2臨床資料收集2015年1月—2017年6月廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科診斷為慢性心力衰竭合并肺部感染患者62例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各31例。觀察組：男18例，女13例；平均年齡（63.18±4.96）歲；平均病程：病程（26.13±6.44）月；對(duì)照組：男16例，女15例；平均年齡（61.31±4.70）歲；平均病程：病程（24.01±6.18）月；基本心臟疾病及心功能能情況見表1。2組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予穴位貼敷治療。具體：生大黃15 g，大蒜15 g攪勻后，陳醋適量攪拌成膏狀，現(xiàn)調(diào)現(xiàn)用，取3 g/穴；貼敷神闕穴、雙側(cè)心俞、肺俞、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴，1次/日，每次貼敷2 h，療程1周。

穴位貼敷的中醫(yī)護(hù)理措施：（1）每次貼敷前均評(píng)估皮膚，局部皮膚完整，無紅腫疼痛，給予清水清潔皮膚，待皮膚干潔后給予穴位貼敷；（2）詳細(xì)耐心講解穴位貼敷的操作過程、作用、意義，爭取患者的積極配合；（3）用醫(yī)用膠布取敷料3 g，貼敷穴位；（4）告知貼敷過程的注意事項(xiàng)，如避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致貼敷脫落，脫落后及時(shí)告知護(hù)士；告知若皮膚局部有燒灼感、瘙癢、發(fā)紅屬正常反應(yīng)，不需恐慌。（5）嚴(yán)密觀察局部皮膚的變化，出現(xiàn)大水泡應(yīng)該應(yīng)及時(shí)，用無菌注射器抽出積液，并進(jìn)行包扎。

1.4觀察指標(biāo)治療前后：NYHA心功能分級(jí)、PCT、hs-CRP、BNP；2組無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間及ICU治療時(shí)間。

1.5療效評(píng)價(jià)根據(jù)NYHA心功能分級(jí)評(píng)價(jià)：顯效：心衰癥狀基本控制或心功能提高2級(jí)以上；有效：心功能提高1級(jí)；無效：心功能提高不足1級(jí)或惡化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中等級(jí)資料，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者NYHA心功能分級(jí)情況比較見表2。

3討論

慢性心力衰竭屬于中醫(yī)“心衰病”范疇，本研究組經(jīng)過大量理論研究及臨床觀察，總結(jié)出心衰病的根本病因病機(jī)為“以氣虛、陽虛為本，血瘀、水停為標(biāo)”，前期的研究以溫陽益氣活血利水為治療原則，取得較好的臨床療效及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益[4]。本研究以肺部感染誘發(fā)慢性心力衰竭急性加重的患者為研究對(duì)象，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，通過穴位貼敷發(fā)揮穴位的近治及遠(yuǎn)治作用，達(dá)到治療目的。

背腧穴是五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴，治療的良性刺激作用于腧穴局部的軀體感覺神經(jīng)末梢及交感神經(jīng)末梢，通過神經(jīng)的軸突反射、節(jié)段反射途徑作用于脊髓相應(yīng)階段的植物神經(jīng)中樞，從而調(diào)整內(nèi)臟功能[10]。心俞是心臟的背俞穴，具有補(bǔ)益心陽，行氣通絡(luò)，利水滲濕的功效，為治療心胸疾病的要穴。肺俞穴，內(nèi)應(yīng)肺臟，是肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處，為治療肺臟疾病的要穴。心俞、肺俞均為足膀胱經(jīng)的要穴，刺激兩穴共湊溫心陽，益肺氣，利水濕之功效?，F(xiàn)代研究表明：艾灸心俞、肺俞穴，能有效緩解心衰病的癥狀，提高生活質(zhì)量，同時(shí)能改善血流動(dòng)力學(xué)，延緩心肌重塑，從而改善慢性心力衰竭的預(yù)后[5]。故觀察組患者的心功能改善情況、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸及ICU治療時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

BNP為左心室功能不全時(shí)，由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，具有調(diào)節(jié)心臟功能、血流動(dòng)力學(xué)及容量負(fù)荷功能的多肽，其濃度與心力衰竭的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，故BNP作為慢性心力衰竭預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)。近現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刺合谷、內(nèi)關(guān)、太沖等穴位，能減少交感神經(jīng)活動(dòng)，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而改善心衰的預(yù)后[6]。本研究觀察組通過穴位貼敷合谷、內(nèi)關(guān)等穴位，BNP水平較對(duì)照改善更明顯，與上述研究報(bào)道相符。endprint

同時(shí)，中醫(yī)理論認(rèn)為“肺與大腸相表里”，其主要體現(xiàn)在氣機(jī)升降、水液代謝和水谷傳導(dǎo)三個(gè)方面。本方案以此理論為基礎(chǔ)，既通過貼敷局部刺激神闕、合谷穴位達(dá)到瀉熱通便的作用，又通過神闕穴局部吸收藥物中大黃及大蒜的有效成分，兩者相得益彰，通腑瀉熱之功大增?，F(xiàn)代藥理研究表明大黃提取物具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保護(hù)黏膜，抗炎，降低內(nèi)毒素等作用[7]；大蒜中主要成分為硫化合物大蒜素，研究表明其具有促進(jìn)胃腸動(dòng)力作用[8]；同時(shí)，大蒜素能通過抑制NF-kB的活化、減低IL-1β水平等機(jī)制抗炎[9]。觀察組中PCT、hs-CRP的水平較對(duì)照組改善更明顯（P<0.05），提示本穴位貼敷療法具有抑制炎癥表達(dá)的作用。

綜上所述，本穴位貼敷方案能改善患者的心衰癥狀，抑制PCT、hs-CRP等炎癥因子表達(dá)，縮短無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸及ICU治療時(shí)間，具有較好的臨床療效。

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（收稿日期：2017-09-15）endprint