陳婷+王偉+張芳

摘要：腸系膜淋巴結炎（mesenteric lymphadenitis）為小兒腹痛的常見病因之一，臨床上易與急性闌尾炎相混淆，多見于7歲以下的小兒，多屬病毒感染。好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。筆者通過查閱近5年來中醫(yī)藥對小兒腸系膜淋巴炎的臨床治療與研究的相關文獻進行綜述。

關鍵詞：小兒腸系膜淋巴結炎；中醫(yī)藥；臨床研究；綜述

中圖分類號：R272文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2018）01-0083-02

小兒腸系膜淋巴結炎于1921年首先由Brennemann報告，故亦稱為Brennemann綜合征，是兒童和青少年常見病之一，因本病的病因未完全闡明，故亦稱之為“非特異性腸系膜淋巴結炎”。常在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)，易反復發(fā)作，且近年來有增加的趨勢。小兒腸系膜淋巴結炎屬中醫(yī)“腹痛”范疇，中醫(yī)藥在該病的治療中優(yōu)勢突出，現(xiàn)將該病的近5年臨床研究進展綜述如下。

1病因病機

中醫(yī)學將小兒腸系膜淋巴結炎歸屬于小兒“腹痛”范疇?！端貑?舉痛論》中說“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡引急，故痛?！碧岢龊翱陀谀c胃可引起腹痛。《幼科鐵鏡·辨腹痛》中云“腹痛……其因不一，有寒痛，熱痛，傷食痛，積滯痛，氣不和而痛，脾虛而痛，肝木乘脾而痛?！碧岢龈雇床∫蚩蔀樾皩嵒驗楸咎摗Ｐ号K腑筋骨柔弱，寒暖不知自調(diào)，“脾常不足”，若護理不當，衣被單薄，腹部為風冷寒氣所侵；或飲食當風，或過食生冷瓜果，寒邪凝滯中焦，搏結腸間，中焦受戕，寒凝氣滯，氣血不暢，經(jīng)絡不通而發(fā)為腹痛。故小兒腸系膜淋巴結炎發(fā)生病因可以概括為以下幾個方面：（1）感受寒邪，寒主收引，寒凝氣滯，則經(jīng)絡不暢，氣血不行而腹痛。（2）乳食積滯，食積停滯，郁積腸胃，氣機壅塞，痞滿腹脹腹痛。（3）臟腑虛冷，陽氣不振，溫煦失職，陰寒內(nèi)盛，氣機不暢，腹部綿綿作痛。（4）氣滯血瘀，中焦氣機壅塞，血脈凝滯，導致氣血運行不暢，產(chǎn)生腹痛。賀慧敏等[1]辨證病位在脾及腸胃。小兒形氣未充，衛(wèi)外功能不足，易于感觸外邪，脾常不足，易聚濕生痰，復感外邪，邪壅氣滯，痰氣交阻，結于腹部，“不通則痛”，則生此病。竇金明等[2]通過臨床治療經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)：小兒腸系膜淋巴結炎其發(fā)病與小兒臟腑嬌嫩、肺常不足、脾常不足的生理特點有關，同時也與感受外邪尤其是熱邪、內(nèi)傷積滯以及氣血瘀滯密切相關。葉敏如等[3]認為，脾常不足是根本，痰濕、氣滯、血瘀是癥結所在。

2治療概況

《醫(yī)學真?zhèn)鳌ね醋C》言：“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結者使之旁達，亦通也：虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之法也。若必以下泄為通，妄矣?！毙耗c系膜淋巴結炎屬中醫(yī)“腹痛”“瘰疬”范疇，治療時應根據(jù)發(fā)病的相關因素，以及患兒體質(zhì)分別采用溫散、瀉熱、攻下、消導、行氣、活血、鎮(zhèn)痛、運脾、補虛緩急等法，使腑氣暢通，通則不痛。

2.1內(nèi)治法汪秀芳[4]用理氣解郁湯加減治療小兒腸系膜淋巴結炎40例，整方如下：陳皮8 g，香附6 g，桃仁8 g，紅花8 g，川芎8 g，赤芍6 g，當歸8 g，連翹8 g，柴胡8 g，板藍根8 g，生地黃8 g，玄參8 g，半夏6 g，夏枯草8 g，甘草6 g，水煎100-150mL/d，分3～4次服，以上劑量用于9～14歲患兒，療效90%，且癥狀減輕時間明顯優(yōu)于對照組。俞群等[5]運用清熱解毒、消腫散結的消炎散核沖劑治療小兒腸系膜淋巴結炎61 例，超聲評價治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。李宗起等[6]認為腸系膜淋巴結炎屬中醫(yī) “腹痛”、“瘰疬”范疇，通過和脾胃、調(diào)氣機、活血脈而止腹痛的方法，治療小兒腸系膜淋巴結炎50例，觀察結果亦顯示疏肝柔肝法是治療小兒腸系膜淋巴結炎的有效治法。李一凡等[7]采用理氣止痛方，組成：陳皮6 g，白術10 g，白芍9 g，茯苓10 g，枳殼6 g，木香6 g，香附10 g，延胡索10 g，甘草3 g。加減：腹痛甚者加川楝子10 g；舌苔厚膩、有口氣者加廣藿香 10 g，蒼術 6 g；嗝氣者加佛手6 g；食欲不振者加炒谷芽10 g，焦山楂10 g，炒雞內(nèi)金 10 g；便秘者加瓜蔞子10 g；久病頑固、病程長者加川芎6 g。結果臨床總有效率90.9%。王敬君等[8]通過研究分析小建中合劑在治療中取得的治療效果，結果顯示：治療組總有效率為 94.6%，對照組總有效率78%，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。因此得出結論：小建中合劑治療小兒腸系膜淋巴結炎療效肯定，值得在臨床中推廣應用?！夺t(yī)方考》曰：“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。”在此理論指導下，許楷斯等[9]應用加減七味白術散治療小兒腸系膜淋巴結炎33例，治愈28例，效果滿意。鄭榮輝[10]運用予升降散合芍藥甘草湯加味，基本方：僵蠶6 g，蟬 蛻6 g，姜黃4 g，大黃 3 g，芍藥9 g，甘草3 g，木香6 g，白術6 g，蒲公英12 g。發(fā)熱及CRP明顯升高，加連翹、敗醬草；腹瀉每日多于3次，濕熱較重去大黃加茯苓、川連、神曲；嘔吐加陳皮，總有效率95.4%。金靜等[11]采用清熱散結湯：金銀花、連翹、紫花地丁、玄參、牡蠣、夏枯草、藿香、砂仁、陳皮、制半夏、赤芍、白芍、甘草、木香、延胡索、山楂、神曲、炒麥芽、雞內(nèi)金治療急性小兒腸系膜淋巴結炎經(jīng)治療后，總有效率94%。姜丹丹等[12]給予導滯散結湯治療處方：蒲公英9 g，大黃6 g，連翹9 g，夏枯草9 g，枳實9 g，延胡索9 g，香附9 g，白芍6 g，焦山楂 9 g，甘草3 g。水煎150mL，每天1劑，分2次溫服，用于治療胃腸熱結型小兒腸系膜淋巴結炎32例，治療組有效率90.63%，優(yōu)于對照組73.33%，（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。薛富春等[13]運用烏梅丸加減治療小兒腸系膜淋巴結炎，具體：烏梅、花椒、細辛、胡黃連、黨參、當歸、川楝子、檳榔、白芍、延胡索、甘草。隨癥加減痛甚加醋五靈脂、白芷，腸系膜淋巴結較大者加紅藤、莪術，發(fā)熱加知母、石膏，納差加焦三仙，惡心嘔吐加竹茹、陳皮、紫蘇葉，夜寐不安加遠志、炒酸棗仁，大便稀溏加白術、炒山藥、炒白扁豆，大便干結加炒萊菔子、炒火麻仁，寒熱并調(diào)，理氣止痛。endprint

2.2外治法

2.2.1小兒推拿法張喜新等[14]在對照組的基礎上配合小兒推拿治療，取穴：補脾經(jīng)、胃經(jīng)，調(diào)大腸經(jīng)，揉板門，推三關，摩腹，摩中脘，拿肚角，揉足三里，捏脊，揉脾俞、腎俞。8次為1個療程，前5天每天各1次，每次30 min。以后每周1次，共治療4周。治療組有效率92%，明顯優(yōu)于西藥對照組64%。谷建芬[15]在對照組治療的基礎上配合小兒推拿治療取穴：補脾經(jīng)、胃經(jīng)，揉板門，推三關，退六腑，摩腹，摩中脘，拿肚角，捏脊，揉脾俞、腎俞。10次為1個療程，第1周每天各 1次，每次40 min，以后每周1次，共4周完成1療程，總有效率96.67%。

2.2.2穴位貼敷法袁龍扣等[16]肉桂、木香、白芍、干姜研末包裹微波加熱后臍部熱敷治療對照組總有效率 95.33% 明顯優(yōu)于對照組 81.39%。殷旭[17]采用腹痛散：干姜、吳茱萸、延胡索、木香、黃連、莪術、炒白芍、枳實，各等份配比，藥物混合碾粉，并用麻油涂在神闕穴、天樞穴、中脘穴、關元穴、氣海穴。貼敷5h，每日1次，連貼5d。臨床總有效率96.88%。李小艷[18]運用自制溫中里散由陳皮、白芍、丁香、元胡、萊菔子組成，打碎研末外敷神闕穴，貼敷12h，每日1次，連貼 3d，總有效率96.67%優(yōu)于應用四磨湯的對照組。

2.2.3針灸療法高延輝等[19]取四縫穴，合谷，內(nèi)關，中脘，關元，天樞，水分，足三里寒癥腹痛加灸神闕，食積加里內(nèi)庭，其中四縫穴以消毒之三棱針疾刺，擠出少許鮮血或黃白色透明液體其他穴位常規(guī)針刺，臨床有效率95%。張艷平[20]通過采用趙氏雷火灸法，治療了35例腸系膜淋巴結炎患兒，選取的穴位有神闕、中脘、關元，病程久者加灸足三里，1個療程后觀察療效，總有效率82.9%。蘇仁強等[21]針刺足三里配合四縫穴點刺和武當八寶紫金錠方：人工牛黃0.1 g，熊膽 0.2 g，山慈姑10 g，文蛤粉6 g，黃芩10 g，黃連3 g，熟大黃6 g，炒白芍10 g，檳榔10 g，川木香6 g，麩炒枳實6 g，生甘草3 g。隨證加減：高熱加醋制柴胡；伴扁桃體紅腫加連翹、蒲公英；嘔吐加法半夏、紫蘇葉；腹痛、腹瀉甚者加葛根、防風，若兼脾虛加炙黃芪、炒白術。

3小結

隨著彩色多普勒超聲在臨床的普及運用，小兒腸系膜淋巴結炎診斷率不斷提高，逐漸成為小兒腹痛的常見病因之一。小兒腸系膜淋巴結炎西醫(yī)病因和病理機制尚不完全清楚，而中醫(yī)治療本病有其獨特優(yōu)勢，通過臨床的辨證論治施方，把局部病理變化同機體的全身狀態(tài)聯(lián)系起來，通過臟腑、經(jīng)絡、陰陽之間的聯(lián)系和相互制約關系來探討疾病的發(fā)展傳變規(guī)律，不僅可改善患兒當前主要癥狀，還可進行整體調(diào)養(yǎng)，從而降低其復發(fā)率。但是采用中藥內(nèi)服法進行治療療程較長，且小兒因年幼對中藥具有排斥心理，因此研究高效簡便中藥制劑是我們以后不容忽視的研究方向。中西醫(yī)結合的方法相對療程短、臨床有效率高，但西藥的藥物毒性及不良反應的問題仍不容忽視。灸法的運用相對更加易于操作，毒副作用小，但是治療時間長，小兒依從性差。除此外，推拿、貼敷等方法規(guī)避了中藥煎劑口感差的缺點，更易于患兒和家屬接受，但臨床報道較少。中醫(yī)藥治療小兒腸系膜淋巴結炎的研究仍有許多不足之處，比如診斷、療效標準不統(tǒng)一、臨床報道較少、藥物作用機制有待進一步研究等。因此加強基礎研究、規(guī)范診療標準、設計科學嚴謹?shù)呐R床實驗是大家今后努力的方向。

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（收稿日期：2017-10-09）endprint