張俊

摘要：目的探討分析針灸聯(lián)合獨活寄生湯治療肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法選取98例肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者給予針灸聯(lián)合獨活寄生湯治療，對照組患者給予西藥常規(guī)治療，比較2組患者臨床療效、治療前后臨床癥狀、實驗室指標及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后2組患者臨床癥狀均顯著改善且觀察組臨床療效總有效率顯著高于對照組，觀察組患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)和腫脹數(shù)較對照組患者顯著減少，晨僵和20m步行時間較對照組患者顯著縮短，治療后2組患者RF、CRP、ESR水平均顯著降低，且觀察組患者RF、CRP、ESR水平降低程度優(yōu)于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組、對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.08%、8.16%，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論針灸聯(lián)合獨活寄生湯治療肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可顯著提高臨床療效，患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間及20m步行時間均顯著改善，同時RF、CRP、ESR水平降低顯著，不良反應(yīng)低，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：針灸；獨活寄生湯；肝腎虧虛；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

中圖分類號：R255.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2018）01-0064-03

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以炎性滑膜炎為主的免疫系統(tǒng)疾病，患者免疫功能出現(xiàn)紊亂，風(fēng)寒、濕熱、外邪不斷侵入患者體內(nèi)造成經(jīng)絡(luò)阻塞不暢，關(guān)節(jié)、肌肉均出現(xiàn)功能性病變，病情嚴重的患者久而不愈出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、畸形、屈伸障礙、肌肉萎縮等[1]。該病屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“頑痹”的范疇，以往西醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多采用大劑量激素，療效欠佳并且不良反應(yīng)多，致使RA呈現(xiàn)多樣化和復(fù)雜化，給臨床治療帶來巨大的挑戰(zhàn)[2]。近年來，中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎逐漸在臨床上得到應(yīng)用，取得了顯著療效，本文旨在探討分析針灸聯(lián)合獨活寄生湯治療肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2016年1月—2017年6月本院康復(fù)科收治的98例肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，所有患者均確診為肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)標準，西醫(yī)診斷標準：參照《美國風(fēng)濕病學(xué)會1987 年修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標準》：（1）晨僵60 min以上，關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)均在3個以上，且發(fā)病時間超過6周，（2）查體皮下存在類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，（3）實驗室檢查類風(fēng)濕因子陽性，（4）X攝片檢查證實關(guān)節(jié)出現(xiàn)變化[3]。中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，主癥：關(guān)節(jié)腫痛、刺痛、夜里加劇，肢體麻木、腰痛、腿酸，次癥：健忘、耳鳴、乏力、多汗、煩熱、婦女月經(jīng)異常、舌苔薄且白、質(zhì)淡紅、脈細弱且澀。排除嚴重關(guān)節(jié)畸形、嚴重心肝腎異常，凝血功能障礙、妊娠期哺乳期婦，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組49例，其中觀察組男19例，女30例，年齡22～68歲，平均年齡（49.98±9.12）歲，病程1～9 a，平均病程（5.01±2.28）a，對照組男17例，女32例，年齡21～69歲，平均年齡（49.46±9.08）歲，病程1～9 a，平均病程（5.22±2.31）a，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析2組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），符合科研設(shè)計分組均衡性原則，臨床上具有可比性。

1.2治療方法對照組給予常規(guī)西藥治療，給予上海信誼藥廠有限公司提供的甲氨蝶呤片（批準文號：國藥準字H31020644，規(guī)格：2.5 mg）10 mg，1次/周，連續(xù)口服1個月，江蘇云陽集團藥業(yè)有限公司提供的美洛昔康片（批準文號：國藥準字H20020146，規(guī)格：7.5 mg）15 mg，2次/d，連續(xù)治療1個月。觀察組患者給予針灸聯(lián)合獨活寄生湯治療，針刺取穴：主穴選取肝俞、腎俞、脾俞、氣海、關(guān)元、足三里，配穴選取膝關(guān)節(jié)（血海、陽陵泉、內(nèi)外膝眼）、肩關(guān)節(jié)（天宗、肩貞、肩俞）、髖關(guān)節(jié)（承扶、環(huán)跳、秩邊），30.0 mm毫針指切進針法針刺，主穴和配穴分別采用提插補法和平補平瀉法，同時足三里給予艾灸，1次/d，連續(xù)治療1個月，獨活寄生湯方劑組成：桑寄生、川牛膝各20 g，獨活、羌活、防風(fēng)、杜仲、川芎、茯苓各15 g，生地黃、熟地黃、秦艽、當歸、肉桂心、白芍、黨參、赤芍各10 g，細辛、甘草各5 g，加減：疼痛重者加川烏、乳香各5 g，脾虛者加砂仁、白術(shù)各5 g，濕重者加防己、蒼術(shù)各5 g，每日1劑，早晚各服用1次，連續(xù)服用1個月。

1.3觀察指標（1）臨床療效評價標準：參照《中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》制訂臨床療效評價標準，顯效：患者治療后關(guān)節(jié)壓痛、腫脹等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，實驗室檢查指標RF、CRP、ESR恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，有效：患者治療后關(guān)節(jié)壓痛、腫脹等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，實驗室檢查指標RF、CRP、ESR有所改善，關(guān)節(jié)功能有所改善，無效：患者治療后臨床癥狀無改善，甚至惡化，總有效率=顯效率+有效率[4]；（2）觀察指標：記錄并比較2組患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵及20m步行時間；（3）實驗室檢查：治療前后檢測患者RF（類風(fēng)濕因子，方法：免疫比濁法，試劑：浙江世紀康大醫(yī)療科技有限公司提供的類風(fēng)濕因子檢測試劑盒）、CRP（C-反應(yīng)，方法：干式免疫熒光法，試劑：基蛋生物科技股份有限公司提供的）、ESR（血沉，方法：Westergren法，試劑：深圳德夏生物科技發(fā)展有限公司提供的全自動血沉TORCH試劑）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]表示，Mann Whitney-U分析等級資料，其余采用χ2檢驗，計量資料（x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，其余采用成組t檢驗，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較見表1

3討論

目前對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因尚未明確，有學(xué)者認為遺傳和環(huán)境對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有著重要的影響，尤其是HLA（人類白細胞抗原表型）與RA發(fā)病密切相關(guān)，也有學(xué)者認為氰化物等營養(yǎng)物質(zhì)是影響RA患者發(fā)病的重要因素。近年來流行病學(xué)研究顯示：雌激素水平的升高增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率，因此女性RA發(fā)病率顯著高于男性，男女發(fā)病之比約為1：2，寒冷、吸煙、酗酒、潮濕等因素均是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常見誘因[5]。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制，不少學(xué)者認為RA發(fā)病與患者的免疫系統(tǒng)的有關(guān)，機體內(nèi)免疫細胞和免疫因子的升高使免疫系統(tǒng)受到破壞，損害患者的關(guān)節(jié)和滑膜，滑膜組織異常增生，形成肉芽組織，出現(xiàn)滑膜炎和血管炎[6]?；颊弑憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形及障礙等，晨僵時間較長，累及神經(jīng)、心、腦、肝等組織，出現(xiàn)嚴重心肝腎功能不全、神經(jīng)周圍炎癥等，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的形成是最為特征的表現(xiàn)，RA病程長，發(fā)病與緩解循環(huán)進行，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[7]。甲氨蝶呤和美洛昔康是目前臨床上治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常規(guī)藥物，甲氨蝶呤片是患者關(guān)節(jié)腫脹、壓痛等臨床癥狀顯著改善，但是服藥過程中患者會對患者的胃腸功能、肝功能造成損害，嚴重的患者出現(xiàn)骨髓抑制，而美洛昔康能夠有效起到抗炎、消腫止痛的作用，但是患者用藥后出現(xiàn)胃腸道不適、藥疹等不良反應(yīng)，因此甲氨蝶呤和美洛昔康治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎受到限制。endprint

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”病名，但是根據(jù)RA的臨床癥狀屬于中醫(yī)“頑痹”、“骨痹”的范疇，中醫(yī)著作記載：風(fēng)、寒、濕三氣合而形痹也，阻其氣病也，順其氣愈也，風(fēng)、寒、濕氣不合，不為痹，風(fēng)、寒、濕氣合而為痹，外邪侵入，正與邪交爭是其主要外因，痹病的主要病機為肝腎虧虛、氣血兩虛、經(jīng)脈失調(diào)、寒濕外侵，機體氣滯血瘀、逆亂而上，因此治治療當以祛風(fēng)阻濕、益氣補腎、通絡(luò)活血、健脾補肝為主要治療原則[8-9]。本研究顯示：針灸聯(lián)合獨活寄生湯治療的患者臨床療效總有效率為95.92%，而常規(guī)西藥治療的患者臨床療效總有效率僅為77.55%，中醫(yī)治療的患者關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、20m步行時間等臨床癥狀、實驗室指標RF、CRP、ESR改善更為顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較好。分析原因：獨活寄生湯出自藥王孫思邈《千金要方》，方劑主要由桑寄生、川牛膝各、獨活、羌活、防風(fēng)、杜仲、川芎、茯苓各、生地黃、熟地黃、秦艽、當歸、肉桂心、白芍、黨參、赤芍、細辛、甘草等組成，具有祛寒除濕，養(yǎng)精活血，活絡(luò)經(jīng)脈之效[9]，臨床上主要用于屈伸受阻、腰膝酸軟、風(fēng)寒阻痹等，方中獨活為君藥，活絡(luò)舒筋，養(yǎng)精生血，止痛祛寒、祛濕散寒之效，防風(fēng)、秦艽、肉桂、細辛為臣藥，具有通絡(luò)活血、祛邪解表、解痙止痛、解表祛寒、除濕活血、溫肺燥濕之效，桑寄生、杜仲、川牛膝、川芎、白芍、當歸、黨參為佐藥，具有益氣補肝、祛寒化濕、強筋壯骨、活血化瘀、生血益肝、益氣健脾、解郁行氣之效，甘草為使藥起到調(diào)和諸藥、止痛活血、益氣中和的作用，諸藥合用共湊標本兼顧，扶正祛邪[10]。針刺主穴選取肝俞、腎俞、脾俞、氣海、關(guān)元、足三里，肝俞、腎俞、脾俞其中起到祛濕活血、健脾補腎、溫肝補齊之效，氣海、關(guān)元為任脈經(jīng)穴具有固腎生津之效，足三里為要穴針刺的同時給予，補氣生血、益氣脾濕之效[11]。

綜上所述，針灸聯(lián)合獨活寄生湯治療肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可顯著提高臨床療效，患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間及20m步行時間均顯著改善，同時RF、CRP、ESR水平降低顯著，不良反應(yīng)低，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-08-07）endprint