張俊杰

【摘要】 目的 探究急診內(nèi)科昏迷患者的病因、搶救方法及影響預(yù)后的因素。方法 200例急診內(nèi)科收治的昏迷患者作為研究對(duì)象， 回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 200例昏迷患者的病因：中毒62例

（31.0%）、顱腦疾病54例（27.0%）、心血管事件36例（18.0%）、糖尿病相關(guān)27例（13.5%）、低血糖10例（5.0%）、其他病因11例（5.5%）。200例患者搶救后好轉(zhuǎn)41例（20.5%）、穩(wěn)定127例（63.5%）、惡化23例（11.5%）、死亡9例（4.5%）。9例死亡患者中心血管事件5例（2.5%）、中毒2例（1.0%）、顱腦疾病2例（1.0%）。昏迷程度、發(fā)病至入院時(shí)間、原發(fā)生疾病是影響昏迷患者預(yù)后的因素， 性別、年齡不是影響昏迷患者預(yù)后的因素。結(jié)論 心血管事件、中毒和顱腦疾病是導(dǎo)致昏迷的主要病因， 昏迷程度、發(fā)病至入院時(shí)間及原發(fā)性疾病是影響昏迷患者預(yù)后的主要因素， 患者昏迷后需盡快將其送至醫(yī)院進(jìn)行搶救， 穩(wěn)定患者的生命體征， 以提高患者的生存率。

【關(guān)鍵詞】 急診內(nèi)科；昏迷；搶救

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.035

昏迷以意識(shí)模糊、對(duì)周?chē)挛锓磻?yīng)遲鈍或無(wú)反應(yīng)、呼之不應(yīng)、喪失知覺(jué)等為主要表現(xiàn)， 標(biāo)志著病情嚴(yán)重[1]。有統(tǒng)計(jì)資料顯示， 昏迷在急診患者中所占的比例為5%[2]， 多由顱腦疾病、心血管事件、代謝性疾病及中毒等非創(chuàng)傷性因素誘發(fā)[3]。作者選取200例患者進(jìn)行本次研究的目的是探究急診內(nèi)科昏迷患者的病因、搶救方法及影響預(yù)后的因素， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月1日～2017年8月31日本院急診內(nèi)科收治的200例昏迷患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析， 并排除一過(guò)性暈厥、癱病性假性昏迷、意志缺乏癥及閉鎖綜合征的患者。200例患者中男女比例為121∶79；年齡最小19歲， 最大85歲， 平均年齡（58.29±9.42）歲；昏迷程度：輕度昏迷59例、中度昏迷73例、重度昏迷68例；發(fā)病至入院時(shí)間最短15 min， 最長(zhǎng) 6 h， 平均時(shí)間（1.61±1.50）h；原發(fā)性疾?。郝怨δ苷系K123例， 急性器官衰竭疾病77例。

1. 2 搶救方法 所有研究對(duì)象入院后均給予以下?lián)尵却胧孩賹⒒颊弑乔缓涂谇粌?nèi)的異物清除， 確保呼吸道的通暢， 并將患者的頭偏向一側(cè)；給予患者常規(guī)吸氧， 必要時(shí)可行氣管插管或機(jī)械通氣輔助患者通氣。②對(duì)患者的呼吸、心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度等生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 并監(jiān)測(cè)糖尿病患者的血糖。③盡早建立靜脈通道， 以維護(hù)患者的循環(huán)功能；之后根據(jù)患者的病史及病因?qū)颊哌M(jìn)行對(duì)癥治療：酒精中毒的患者應(yīng)用納洛酮治療， 藥物中毒患者需及時(shí)洗胃和導(dǎo)瀉， 并給予患者特效解毒劑， 低血糖患者給予50%的葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈滴注， 糖尿病相關(guān)性昏迷患者先給予小劑量胰島素和脫水劑。④所有患者均給予抗心律失常、抗感染、抗休克、脫水劑糾正酸堿平衡等常規(guī)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 總結(jié)昏迷患者的病因構(gòu)成及搶救結(jié)果， 并分析影響患者預(yù)后的因素。應(yīng)用格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）[4]評(píng)估搶救結(jié)果：評(píng)分升高說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)， 評(píng)分未改變說(shuō)明病情穩(wěn)定， 評(píng)分降低說(shuō)明病情惡化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 昏迷患者的病因構(gòu)成及搶救結(jié)果 200例昏迷患者的病因：中毒62例（31.0%）、顱腦疾病54例（27.0%）、心血管事件36例（18.0%）、糖尿病相關(guān)27例（13.5%）、低血糖10例（5.0%）、其他病因11例（5.5%）。200例患者搶救后好轉(zhuǎn)41例（20.5%）、穩(wěn)定127例（63.5%）、惡化23例（11.5%）、死亡9例（4.5%）。9例死亡患者中心血管事件5例（2.5%）、中毒2例（1.0%）、顱腦疾病2例（1.0%）。

2. 2 影響昏迷患者預(yù)后的因素 121例男性患者中死亡5例（4.13%）， 79例女性患者中死亡4例（5.06%）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0964， P>0.05）；73例年齡<55歲的患者中死亡3例（4.11%）， 127例年齡≥55歲患者中死亡6例（4.72%）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0408， P>0.05）；59例輕度昏迷患者中死亡0例（0）， 141例中、重度昏迷患者中死亡9例（6.38%）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9434， P<0.05）；69例發(fā)病至入院時(shí)間<1 h患者中死亡0例（0）， 131例發(fā)病至入院時(shí)間≥1 h患者中死亡9例（6.87%）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9638， P<0.05）；123例合并慢性功能障礙患者中死亡1例（0.81%）， 77例合并急性器官衰竭疾病患者中死亡8例（10.39%）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.1059， P<0.05）。

3 討論

昏迷指的是病變阻斷了患者腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的投射功能， 抑制了大腦皮層的興奮， 或者損傷了大腦皮質(zhì)， 失去了對(duì)外界刺激的反應(yīng)， 涉及到的學(xué)科、病種和專(zhuān)業(yè)較多[5， 6]。根據(jù)意識(shí)狀態(tài)、覺(jué)醒狀態(tài)、腦功能受損程度及軀體運(yùn)動(dòng)喪失程度等病變程度可將昏迷分為輕度、中度、重度和腦死亡[7]。若搶救不及時(shí)， 會(huì)并發(fā)患者重要臟器功能的衰竭， 因此， 臨床搶救的關(guān)鍵是快速、有效地處置和治療， 以降低死亡率[8-11]。

本次研究中， 200例昏迷患者的病因：中毒62例（31.0%）、顱腦疾病54例（27.0%）、心血管事件36例（18.0%）、糖尿病相關(guān)27例（13.5%）、低血糖10例（5.0%）、其他病因11例（5.5%）。200例患者搶救后好轉(zhuǎn)41例（20.5%）、穩(wěn)定127例（63.5%）、惡化23例（11.5%）、死亡9例（4.5%）。9例死亡患者中心血管事件5例（2.5%）、中毒2例（1.0%）、顱腦疾病2例（1.0%）。121例男性患者中死亡5例（4.13%）， 79例女性患者中死亡4例（5.06%）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0964， P>0.05）；73例年齡<55歲的患者中死亡3例（4.11%）， 127例年齡≥55歲患者中死亡6例（4.72%）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0408， P>0.05）；59例輕度昏迷患者中死亡0例（0）， 141例中、重度昏迷患者中死亡9例（6.38%）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9434， P<0.05）；69例發(fā)病至入院時(shí)間<1 h患者中死亡0例（0）， 131例發(fā)病至入院時(shí)間≥1 h患者中死亡9例（6.87%）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9638， P<0.05）；123例合并慢性功能障礙患者中死亡1例（0.81%）， 77例合并急性器官衰竭疾病患者中死亡8例（10.39%）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.1059， P<0.05）。endprint

綜上所述， 心血管事件、中毒和顱腦疾病是導(dǎo)致昏迷的主要病因， 昏迷程度、發(fā)病至入院時(shí)間及原發(fā)性疾病是影響昏迷患者預(yù)后的主要因素， 患者昏迷后需盡快將其送至醫(yī)院進(jìn)行搶救， 穩(wěn)定患者的生命體征， 以提高患者的生存率。

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[收稿日期：2017-09-19]endprint