羅偉燕+張志+蘭陳佩

【摘要】 目的 探討造口袋在水腫患者創(chuàng)口滲漏中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年8月～2017年

6月出現(xiàn)腹股溝靜脈置管創(chuàng)口滲漏的全身水腫患者56例為觀察組， 應(yīng)用造口袋收集滲液;另取2015年

8月～2016年7月既往已予以傳統(tǒng)方法處理的腹股溝靜脈置管創(chuàng)口滲漏的全身水腫患者56例作為對照組。觀察比較兩組創(chuàng)口周圍皮炎發(fā)生情況及創(chuàng)口每天換藥時間。結(jié)果 觀察組創(chuàng)口周圍皮炎發(fā)生率為5.4%， 對照組創(chuàng)口周圍皮炎發(fā)生率為21.4%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均創(chuàng)口每天換藥時間為（2.7±0.9）min， 對照組平均創(chuàng)口每天換藥時間為（6.4±1.9）min， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用造口袋進(jìn)行滲液的收集， 避免滲液反復(fù)浸漬皮膚， 有效地預(yù)防創(chuàng)口周圍皮炎發(fā)生， 減少換藥時間， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 造口袋; 水腫; 腹股溝靜脈置管; 創(chuàng)口滲漏

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.011

【Abstract】 Objective To discuss the application effect of ostomy bag in wound leakage of edema patients. Methods There were 56 systemic edema patients with inguinal venous wound leakage from August 2016 to June 2017 received ostomy bag for leachate collection as obervation group， another 56 systemic edema patients with inguinal venous wound leakage receiving traditional method processing as control group. Observation and comparison were made on occurrence of dermatitis around the wound and the daily dressing change time between the two groups. Results The observation group had incidence of dermatitis around the wound as 5.4%， while the control group had incidence of dermatitis around the wound as 21.4%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had mean daily dressing change time as （2.7±0.9） min， while the control group had mean daily dressing change time as （6.4±1.9） min， and the difference was statistically significant （P<0.05）.

Conclusion Application of ostomy bag for leachate collection can avoid impregnating the skin repeatedly， effectively prevent the occurrence of dermatitis around the wound， and reduce the changing time. It is worthy of application.

【Key words】 Ostomy bag; Edema; Inguinal venous catheterization; Wound leakage

多數(shù)腎臟疾病患者因全身水腫需要留置股靜脈置管行血液透析輔助脫水、緩解病情， 但治療期間容易出現(xiàn)股靜脈置管創(chuàng)口持續(xù)滲漏， 滲液反復(fù)浸漬易導(dǎo)致創(chuàng)口感染、皮膚潰爛， 傳統(tǒng)頻繁換藥方法影響皮膚自我修復(fù)， 而且創(chuàng)口大量滲液使患者不便或不能活動， 增加了發(fā)生壓瘡和肺炎的風(fēng)險[1-3]。與傳統(tǒng)方法對比， 將造口護(hù)理技術(shù)運(yùn)用于創(chuàng)口滲漏的管理， 有效地收集滲液， 防止皮膚長時間浸漬， 患者皮膚可保持清潔、干燥， 減少換藥次數(shù)， 減少護(hù)士更換被服次數(shù)。同時造口袋的應(yīng)用可降低創(chuàng)口周圍皮炎發(fā)生， 促進(jìn)創(chuàng)口愈合， 節(jié)約了醫(yī)療資源， 減輕患者痛苦， 縮短住院時間， 降低醫(yī)療成本， 提升護(hù)理質(zhì)量。其是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、而且簡便易行方法， 很有必要進(jìn)行的護(hù)理活動。本文探討造口袋在水腫患者創(chuàng)口滲漏中的應(yīng)用效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2016年8月～2017年6月出現(xiàn)腹股溝靜脈置管創(chuàng)口滲漏的全身水腫患者56例為觀察組， 年齡45～78歲， 男30例， 女26例。另取2015年8月～2016年7月既往已予以傳統(tǒng)方法處理的腹股溝靜脈置管創(chuàng)口滲漏的全身水腫患者56例作為對照組， 年齡45～78歲， 男30例， 女26例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 用物準(zhǔn)備 碘伏棉球和生理鹽水、TERA透明底盤、一件式造口袋、皮膚創(chuàng)口保護(hù)膜、護(hù)膚粉、防漏膏、引流袋。endprint

1. 2. 2 處理流程 ①采用碘伏棉球及生理鹽水給創(chuàng)口及周圍皮膚消毒， 如果患者創(chuàng)口周圍皮膚紅腫、潰瘍， 可在周圍皮膚均勻地涂上薄薄的一層護(hù)膚粉;若患者創(chuàng)口周圍的皮膚出現(xiàn)不平整， 采用防漏膏填平， 填平完后， 噴灑2～3次皮膚創(chuàng)口保護(hù)膜。②造口袋的應(yīng)用根據(jù)患者創(chuàng)口情況不同處理也不相同。若患者創(chuàng)口無引流管， 可將造口袋的底盤開口根據(jù)患者流出滲漏液傷口大小進(jìn)行裁剪， 裁剪好后， 撕開粘貼面的紙， 粘貼造口袋于腹部收集滲漏液;若患者創(chuàng)口有引流管， 無需準(zhǔn)確地記錄引流液體量表， 可將造口袋底盤開口根據(jù)引流管的直徑裁剪好， 從造口袋底盤開口處將引流管置于造口袋中， 撕下造口袋底盤粘貼紙， 將造口袋底盤開口處將引流管置于造口袋中， 撕下造口袋底盤粘貼紙， 將造口袋粘貼于創(chuàng)口收集滲漏液。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組創(chuàng)口周圍皮炎發(fā)生情況、每天換藥時間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組創(chuàng)口周圍皮炎發(fā)生情況比較 觀察組創(chuàng)口周圍皮炎發(fā)生率為5.4%， 對照組創(chuàng)口周圍皮炎發(fā)生率為21.4%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組創(chuàng)口每天換藥時間比較 觀察組平均創(chuàng)口每天換藥時間為（2.7±0.9）min， 對照組平均創(chuàng)口每天換藥時間為（6.4±1.9）min， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

持續(xù)的創(chuàng)口滲漏致創(chuàng)口敷料長時間處于飽和狀態(tài)， 滲液長時間的不良刺激， 致皮膚容易發(fā)生潮紅甚至滲膿、潰爛， 傳統(tǒng)的治療方案需要不停的更換敷料， 耗時耗力的同時， 治療效果欠佳。而本研究發(fā)現(xiàn)， 使用造口袋后， 隔絕了滲液與皮膚接觸， 可以減少創(chuàng)口周圍皮炎的發(fā)生;同時， 造口袋底盤含有水膠體敷料， 對皮膚有保護(hù)和修復(fù)作用[4-7]。造口護(hù)膚粉是水膠體皮膚保護(hù)劑， 可促進(jìn)皮炎的愈合;皮膚創(chuàng)口保護(hù)膜噴灑后迅速形成一層透明薄膜， 能阻隔滲液對皮膚的浸漬， 可緩解因滲液刺激皮膚引起的疼痛不適。同時， 保護(hù)膜還具有透氣性， 讓皮膚自然呼吸使創(chuàng)面更快愈合;而防漏膏可填補(bǔ)周圍皮膚凹凸不平、皺褶處， 減少造口袋意外滲漏的發(fā)生， 有效地保護(hù)創(chuàng)口周圍皮膚， 為創(chuàng)口愈合創(chuàng)造有利環(huán)境， 減少患者的不適感。與傳統(tǒng)方法相比， 使用造口袋后， 避免了滲液對皮膚的刺激， 保護(hù)了創(chuàng)口周圍皮膚的完整性， 減少創(chuàng)口周圍皮炎的發(fā)生， 同時可促進(jìn)已出現(xiàn)創(chuàng)口周圍皮炎的愈合[2， 8]。

持續(xù)滲液需要醫(yī)護(hù)人員反復(fù)為患者更換敷料、衣物、床單等， 增加醫(yī)護(hù)人員工作量及醫(yī)療資源浪費(fèi)的同時， 也增加患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)， 甚至誘發(fā)醫(yī)療糾紛。而一件式造口袋應(yīng)用于創(chuàng)口滲漏中， 可有效地降低換藥頻次， 縮短每天換藥時間， 減少醫(yī)務(wù)人員工作量， 降低醫(yī)療費(fèi)用支出;同時， 患者舒適度明顯提高， 心理壓力得到釋放， 活動量增加， 能夠得到充足的睡眠， 有利于身體康復(fù)[9-12]。

綜上所述， 將一件式造口袋應(yīng)用于水腫患者股靜脈置管創(chuàng)口滲漏的護(hù)理中， 能減少創(chuàng)口周圍皮炎發(fā)生， 減少每天換藥時間， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-09-22]endprint