劉春玲+張少燕+李三立+曾新宇+利顯民

【摘要】 目的 探討膽脂瘤型中耳炎采用乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成形術(shù)治療的臨床療效。方法 86例膽脂瘤型中耳炎患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各43例。對照組單行乳突根治術(shù)治療， 觀察組采用乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成形術(shù)治療， 比較兩組患者的外耳道形狀變化、氣導(dǎo)聽閾及氣骨導(dǎo)差、并發(fā)癥情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后外耳道正常率為69.77%， 明顯高于對照組的34.88%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組氣導(dǎo)聽閾和氣骨導(dǎo)差明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽脂瘤型中耳炎采用乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成形術(shù)治療效果良好， 能夠最大限度的保留和重建中耳結(jié)構(gòu)， 提高聽力水平， 減少并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 膽脂瘤型中耳炎;乳突根治術(shù);開放式鼓室成形術(shù);臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.009

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of radical mastectomy combined with open tympanoplasty for the treatment of otitis media cholesteatomatica. Methods A total of 86 patients with otitis media cholesteatomatica were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group was treated with radical mastectomy only， and the observation group was treated with radical mastectomy combined with open tympanoplasty. Comparison were made on changes in shape of external auditory canal， airway guide threshold and air conduction， complications and recurrence condition between two groups. Results The observation group had obviously higher postoperative external auditory canal normal rate as 69.77% than 34.88% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower airway guide threshold and air conduction than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications and recurrence rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of radical mastectomy and open tympanoplasty shows excellent treatment effect in treating otitis media cholesteatomatica， and can maximize the retention and reconstruction of the middle ear structure， improve the hearing level， reduce the incidence of complications and recurrence rate. It contains positive clinical significance.

【Key words】 Otitis media cholesteatomatica; Radical mastectomy; Open tympanoplasty; Clinical efficacy

膽脂瘤型中耳炎是一種臨床常見的慢性化膿性中耳炎， 多由急性中耳炎未得到有效治療遷延而來[1]。本病表現(xiàn)為鱗狀上皮過度增殖、角化細(xì)胞凋亡、碎屑堆積， 造成中耳內(nèi)部結(jié)構(gòu)破壞， 甚至損壞周圍顱骨， 導(dǎo)致聽力下降， 甚至并發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥[2]。手術(shù)是清除中耳乳突病變的最佳方法， 以獲得干耳， 防止并發(fā)癥的發(fā)生， 以往臨床多采用乳突根治術(shù)， 但其對聽力的恢復(fù)效果不佳， 部分患者甚至出現(xiàn)聽力下降[3]。因此， 如何在徹底清除病灶的同時提高患者的聽力， 是臨床研究的熱點(diǎn)。乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成形術(shù)能夠獲得患耳功能的重建， 改善外耳形態(tài)， 在臨床的應(yīng)用越來越多[4]。本研究進(jìn)一步分析膽脂瘤型中耳炎采用乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成形術(shù)治療臨床療效， 現(xiàn)具體匯報如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月在本院耳鼻喉科治療的86例膽脂瘤型中耳炎患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各43例。觀察組中男26例， 女17例， 年齡21～65歲，

平均年齡（42.4±10.6）歲， 病程3～10年。對照組中男24例， 女19例， 年齡23～68歲， 平均年齡（43.2±11.4）歲， 病程2～12年。所有患者均符合膽脂瘤型中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)耳鏡、聽力學(xué)及影像學(xué)檢查確診;所有患者均為單側(cè)發(fā)病， 中氣骨導(dǎo)差20～50 dB， 氣導(dǎo)聽閾35～60 dB;排除有鼓室嚴(yán)重息肉樣變、粘連及肉芽增生以及有手術(shù)禁忌證者。兩組患者年齡、性別、聽力、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成形術(shù)治療?；颊呔x擇全身麻醉， 取仰臥位， 頭偏向一側(cè)， 術(shù)耳朝上， 先取耳屏軟骨及軟骨膜備用， 于耳后及耳內(nèi)分別作兩個切口， 作耳后帶蒂的梯形的肌骨膜瓣， 在顯微鏡及耳鼻動力系統(tǒng)下完成乳突輪廓化， 切除鼓竇入口、鼓室外側(cè)骨壁， 磨低神經(jīng)嵴、外耳道后壁及斷橋， 充分開放上鼓室、鼓竇、乳突， 徹底清除中耳內(nèi)病變組織， 根據(jù)病情剪除錘骨頭， 對術(shù)腔給予抗生素生理鹽水反復(fù)沖洗， 完成乳突根治。之后根據(jù)聽骨損失程度行聽骨鏈重建， 將備好的耳屏軟骨填充鼓竇， 將剩余的耳屏軟骨及軟骨膜修補(bǔ)鼓膜， 并用生物蛋白膠滴入乳突腔予以固定， 修剪外耳道皮瓣， 擴(kuò)大耳道， 置入明膠海綿小球壓迫鼓室， 最后行耳甲腔成形， 用碘仿紗條填塞術(shù)腔， 放置引流條后縫合切口;2周后取出填塞明膠海綿和紗條， 每周門診復(fù)查直至干耳[5]。對照組僅采用乳突根治術(shù)， 方法同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者外耳道形狀變化情況， 以耳道注水法計算外耳道形狀變化， 正常為<1.0 ml， 小腔為1.0～2.0 ml， 中腔為2.1～3.4 ml， 大腔為>3.4 ml， 計算外耳道形狀正常率[6]。治療前后對兩組患者行純音測聽檢查， 記錄氣導(dǎo)聽閾及氣骨導(dǎo)差。對兩組患者隨訪6個月， 記錄并發(fā)癥（鼓室神經(jīng)損傷、神經(jīng)性耳聾、繼發(fā)性感染）發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者外耳道形狀變化比較 觀察組術(shù)后外耳道正常率為69.77%， 明顯高于對照組的34.88%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后氣導(dǎo)聽閾和氣骨導(dǎo)差變化比較 治療后觀察組氣導(dǎo)聽閾和氣骨導(dǎo)差明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥情況及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

手術(shù)是治療膽脂瘤型中耳炎的最佳方法， 但臨床可供選擇的術(shù)式較多， 光乳突根治術(shù)就有開放式、完橋式及完壁式三種[7]。無論何種乳突根治術(shù)雖能徹底清除病灶， 獲得干耳， 但術(shù)后存在術(shù)腔較大、后壁缺損等缺陷， 發(fā)生外耳道塌陷， 影響聽力重建[8]。而采用乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成形術(shù)可在有效清除病變的同時， 保留外耳道的解剖結(jié)構(gòu)， 恢復(fù)中耳換氣通道， 重建鼓室傳音結(jié)構(gòu)， 獲得聽力的改善[9]。開放式鼓室成形術(shù)很好的彌補(bǔ)了單一乳突根治術(shù)的不足， 通過耳屏柵狀軟骨及軟骨膜修復(fù)鼓室外側(cè)壁和鼓膜， 有效避免上鼓室外側(cè)壁的塌陷， 并能改善外耳道的形狀， 重建聽骨鏈， 實(shí)現(xiàn)鼓膜對聲波的增壓效應(yīng)， 增加殘余鼓膜的有效振動面積， 促進(jìn)聽力的改善[10， 11]。此外， 鼓室成形術(shù)有效保持鼓室的容積， 保留中耳的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能， 使得術(shù)后干耳快， 聽力恢復(fù)佳[12]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后外耳道正常率為69.77%， 明顯高于對照組的34.88%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組氣導(dǎo)聽閾和氣骨導(dǎo)差明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 膽脂瘤型中耳炎采用乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成形術(shù)治療療效確切， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2017-09-25]endprint