蔣丹宇

【摘要】 目的 探討硝苯地平控釋片（拜新同）聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療頑固性高血壓的臨床效果。方法 120例頑固性高血壓患者， 隨機分為實驗組及對照組， 各60例。實驗組給予拜新同聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療， 對照組單純給予拜新同治療。比較兩組患者的降壓治療效果、不良反應發(fā)生情況及治療前后的血壓變化情況。結果 治療8周后， 實驗組總有效率為90.0%， 明顯高于對照組的68.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療8周后， 實驗組不良反應發(fā)生率15.0%明顯低于對照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者收縮壓及舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療8周后， 實驗組收縮壓及舒張壓均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 拜新同聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療頑固性高血壓， 具有良好的臨床效果， 且不良反應發(fā)生率低， 安全性好， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 硝苯地平控釋片；琥珀酸美托洛爾緩釋片；頑固性高血壓；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.001

Observation on clinical efficacy of adalat combined with metoprolol succinate sustained-release tablets in the treatment of refractory hypertension JIANG Dan-yu. Shenyang Shenhe District Peoples Hospital， Shenyang 110001， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of nifedipine controlled release tablets （adalat）combined with metoprolol succinate sustained-release tablets in the treatment of refractory hypertension. Methods A total of 120 refractory hypertension patients were randomly divided into experimental group and control group， with 60 cases in each group. The experimental group received adalat combined with metoprolol succinate sustained-release tablets for treatment， and the control group received adalat for treatment. The effect of antihypertensive treatment， occurrence of adverse reaction and the change of blood pressure before and after treatment were compared between the two groups. Results After 8 weeks of treatment， the experimental group had obviously higher total effective rate as 90.0% than 68.3% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of treatment， the experimental group had obviously lower incidence of total adverse reactions as 15.0% than 33.3% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in systolic blood pressure and diastolic blood pressure （P>0.05）. After 8 weeks of treatment， the experimental group had obviously lower systolic blood pressure and diastolic blood pressure than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of adalat and metoprolol succinate sustained-release tablets shows excellent clinical effect in the treatment of refractory hypertension with low incidence of adverse reactions and high safety. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Nifedipine controlled release tablets； Metoprolol sustained-release tablets； Refractory hypertension； Clinical efficacyendprint

頑固性高血壓是指已經(jīng)使用了3種以上合適劑量降壓藥（其中包括利尿劑）聯(lián)合治療， 血壓仍未能達到目標水平[140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]以下， 或者老年單純收縮期高血壓患者收縮壓未降到160 mm Hg以下[1]。該病發(fā)病機制復雜， 多種致病因素參與， 同時也與患者個人體質(zhì)及患者耐藥性有一定關系[2]， 長期血壓得不到有效控制， 會對患者心臟、腎臟、血管等靶器官造成嚴重損害， 所以其降壓治療策略是臨床醫(yī)生亟待解決的問題。當一種降壓藥物無法控制血壓時， 采用聯(lián)合用藥來預防和控制高血壓具有良好的效果， 同時還可以減輕不良反應， 得到世界衛(wèi)生組織和國際高血壓協(xié)會的認可和推薦[3， 4]。本研究旨在觀察拜新同聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療頑固性高血壓的臨床效果， 為頑固性高血壓的治療提供治療依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月于沈陽市沈河區(qū)人民醫(yī)院就診的頑固性高血壓患者120例， 其中男66例， 女54例， 年齡50～81歲， 平均年齡（62.4±6.2）歲， 病程3～8 年，

平均病程（5.4±1.6）年， 所有患者均符合中國高血壓防治指南的診斷標準[5]。排除標準：繼發(fā)性高血壓患者；嚴重肝、腎功能障礙患者；周圍血管疾病患者；腦出血急性期患者；急性心肌梗死患者；急性心力衰竭患者。所有患者隨機分為實驗組及對照組， 各60例。

1. 2 方法 所有患者參加本研究前1周， 停服所有降壓藥物及對血壓有影響的其他藥物， 以最后2次測得的血壓的平均值作為治療前血壓。實驗組給予拜新同聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療， 拜新同1片/次， 1次/d口服；琥珀酸美托洛爾緩釋片1片/次， 1次/d口服。對照組給予拜新同治療， 1片/次， 1次/d口服。兩組療程均為8周。

1. 3 觀察指標及療效評價標準 比較兩組患者的降壓治療效果、不良反應發(fā)生情況及治療前后的血壓變化情況。療效評價標準：顯效：治療后患者血壓水平顯著下降， 降到正常水平或下降超過20 mm Hg；有效：治療后患者血壓水平有所下降， 血壓波動較小， 舒張壓下降10～19 mm Hg；無效：治療后患者血壓水平?jīng)]有下降， 甚至升高， 血壓波動較大?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 治療8周后， 實驗組總有效率為90.0%， 明顯高于對照組的68.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者治療8周后， 均有頭暈、心悸及面部潮紅等反應發(fā)生， 實驗組不良反應發(fā)生率15.0%明顯低于對照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后收縮壓及舒張壓比較 治療前兩組患者收縮壓及舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療8周后， 實驗組收縮壓及舒張壓均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

頑固性高血壓是高血壓中的嚴重類型， 血壓居高不下， 且持續(xù)時間長， 靶器官損害嚴重。眾多研究表明， 高血壓水平與患者靶器官損害嚴重程度、心肌梗死發(fā)生率、腦卒中發(fā)生率之間存在明顯相關性[6]。有效的降壓治療成為避免不良心腦血管疾病發(fā)生的重要途徑。針對頑固性高血壓， 目前指南主張聯(lián)合用藥[7]， 硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑， 拜新同為控釋制劑， 該藥在體內(nèi)可維持較長時間的藥物有效濃度， 且能明顯降低藥物的不良反應， 大大提高患者服藥的依從性。該藥具有很強的擴張周圍動脈的作用， 同時可顯著緩解血管痙攣， 對頑固性高血壓的治療效果確切。琥珀酸美托洛爾廣泛用于治療原發(fā)性高血壓， 因二氫吡啶類鈣拮抗劑能抑制β受體阻滯劑所致的血管收縮作用， 而β受體阻滯劑則可防止二氫吡啶類鈣拮抗劑引起的心動過速和交感神經(jīng)活化作用， 因此， 在降壓治療中以上兩種藥物是有效的聯(lián)合用藥[8， 9]。本研究中， 實驗組患者降壓治療的總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 這與劉春霞[10]的研究結果一致， 聯(lián)合用藥降壓效果強于單獨用藥。在不良反應發(fā)生率方面， 實驗組明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 這與趙蘇等[11]的研究結果一致， 考慮與兩種藥物之間作用相互協(xié)同有關。在治療前后收縮壓及舒張壓下降程度方面， 實驗組明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明聯(lián)合用藥具有切實的降壓效果。

綜上所述， 拜新同聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療頑固性高血壓， 可有效降壓， 且不良反應少， 是較為理想的降壓聯(lián)合降壓治療方案。

參考文獻

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[10] 劉春霞. 硝苯地平聯(lián)合倍他樂克治療頑固性高血壓的療效觀察. 黑龍江醫(yī)學， 2013， 37（6）：442-443.

[11] 趙蘇， 楊興麗. 硝苯地平聯(lián)合倍他樂克治療頑固性高血壓效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2011， 4（2x）：27-28.

[收稿日期：2017-10-19]endprint