譚薪興+李明秀+陳學(xué)忠

摘要：通過(guò)咳嗽、眩暈、頭痛3則驗(yàn)案對(duì)陳學(xué)忠教授治療上部病證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，認(rèn)為其應(yīng)用潛陽(yáng)封髓丹治療上部病證主要用于腎水虛寒、虛陽(yáng)上浮等證，在應(yīng)用潛陽(yáng)封髓丹基礎(chǔ)上辨證施治，療效較好。

關(guān)鍵詞：潛陽(yáng)封髓丹；咳嗽；眩暈；頭痛

中圖分類號(hào)：R49文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2018）01-0004-03

潛陽(yáng)封髓丹由清代火神派祖師鄭欽安所創(chuàng)潛陽(yáng)丹和元代許國(guó)禎《御藥院方》 中所記載的封髓丹兩方組成，其中潛陽(yáng)丹由附子、砂仁、龜甲、炙甘草四藥組成，封髓丹由砂仁、黃柏、炙甘草三藥組成。鄭欽安常將兩方合用以治虛陽(yáng)上越之證，后世醫(yī)家吳佩衡將兩方合稱為潛陽(yáng)封髓丹。

陳學(xué)忠教授系四川省名中醫(yī)，全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室導(dǎo)師，第三、四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，具有多年的臨床、科研經(jīng)驗(yàn)，對(duì)內(nèi)科諸病的治療亦頗有心得。筆者有幸跟隨陳老侍診，收獲頗多，并親歷陳老運(yùn)用潛陽(yáng)封髓丹治療各種由于腎水虛寒、虛陽(yáng)上浮所致的上部病證，臨床療效較好，現(xiàn)舉3則驗(yàn)案加以說(shuō)明，具體介紹如下。

1臨床驗(yàn)案

1.1咳嗽患者傅某，女，86歲，退休人員。2017年5月4日初診，主訴：反復(fù)咳嗽，咯痰20余天。自訴經(jīng)西醫(yī)抗感染結(jié)合中醫(yī)止咳、祛痰（具體不詳）治療后，癥狀改善不明顯，時(shí)有反復(fù)。就診之前，患者因汗出甚，曾服用二加味龍骨牡蠣湯及桂枝湯治療，效果欠佳。問診：咳嗽、咯痰，咯白色黏痰液，痰量少，咯痰不爽，咽痛咽癢，口唇干燥明顯，自覺潮熱，自汗、盜汗明顯，夜間汗出尤甚，動(dòng)則汗出濕衣，每日換衣數(shù)次，甚為苦惱，下肢冷痛明顯，時(shí)有頭痛，納差，小便頻數(shù)，夜尿多，大便略溏，夜眠差。望診、聞診：患者神差，形體消瘦，語(yǔ)聲略低微，咳嗽少氣。舌象：舌體胖大，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃燥。脈象：寸關(guān)脈浮數(shù)，尺脈弱。陳老在綜合分析患者中醫(yī)四診資料后，中醫(yī)診斷：咳嗽；辨證：肺腎虧虛、虛陽(yáng)上越；治則：溫腎潛陽(yáng)，納氣歸腎；方藥：潛陽(yáng)封髓丹加減。處方：白附片（另包先煎1 h）30 g，醋龜甲（先煎）30 g，龍骨30 g，鹽黃柏 20 g，砂仁（后下）20 g，炙甘草15 g，肉桂10 g，干姜15 g，蜜紫菀15 g，五味子15 g，煅牡蠣30 g，浮小麥60 g。中藥3劑，水煎服，每日1劑，每天3次，每次溫服200 mL。2017年5月8日二診，自訴咳嗽、咯痰、咽痛咽癢、口唇干燥、潮熱、自汗、盜汗、下肢冷痛等癥狀較前明顯改善。效不更方，續(xù)予上方3劑服用以鞏固療效。后隨訪諸癥皆除。

按：咳嗽分外感、內(nèi)傷兩類，外感主要與六淫邪氣相關(guān)，內(nèi)傷主要與“痰”、“火”有關(guān)?？人远嘁酝庑胺阜味嘁姡税咐齽t為肺腎虧虛，虛陽(yáng)上犯所致?；颊吣昀象w弱，腎精匱乏，下焦陽(yáng)氣無(wú)以所制，足少陰腎經(jīng)“其直者，入肺中，循喉嚨，挾舌本”，虛陽(yáng)上越，易循經(jīng)灼傷肺及咽喉，故出現(xiàn)咳嗽、咯痰，咽痛咽癢等上焦虛熱，以及下肢冷痛等下焦虛寒癥狀。上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜，則見舌體胖大，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃燥。寸關(guān)脈浮數(shù)，尺脈弱亦為虛陽(yáng)上越、腎水虛寒之征象。本方重在治本，以溫腎潛陽(yáng)、納氣歸腎為主，配伍少量止咳、斂汗之藥，而療效顯著，若單純從肺論治，一味的以大劑量止咳、化痰之藥，而未能窺探其本源所在，則咳嗽易遷延不愈，反致延誤病情，正如《醫(yī)述·審證》曰：“更如咳嗽喘促，煩躁不安，肺氣熱盛，似有余也，然究其源，非水虛不能制火，即火虛虛陽(yáng)上浮，設(shè)從標(biāo)理肺為事，雖暫愈而發(fā)愈甚……若不從源調(diào)治，正當(dāng)不足而更不足之，虛者日虛，危亡繼其后矣”。

1.2眩暈患者黃某，女，77歲，退休人員。2017年5月11日初診，主訴：反復(fù)頭昏暈不適2年余，復(fù)發(fā)2周，加重2天。問診：陣發(fā)性頭昏暈，發(fā)作時(shí)如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，伴頭痛，稍感耳鳴、腦鳴，全身乏力，膝關(guān)節(jié)以下冷痛不適，下肢輕微浮腫，食納可，二便調(diào)。望診、聞診：神志清楚，慢性病容，體形偏瘦，語(yǔ)聲低微。舌象：舌胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)淡，苔白。脈象：脈細(xì)無(wú)力。中醫(yī)診斷：眩暈病；辨證：腎陽(yáng)虛衰；治則：溫腎止眩；方藥：予潛陽(yáng)封髓丹加減辨證施治。處方：白附片（另包先煎1 h）30 g，肉桂10 g，干姜15 g，砂仁（后下）20 g，鹽黃柏 20 g，醋龜甲（先煎）30 g，炙甘草15 g，蔓荊子30 g，天麻20 g。中藥4劑，水煎服，每日1劑，每天3次，每次溫服200 mL。服用上藥后于5月16日復(fù)診，自訴頭昏暈、頭痛癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)冷痛明顯減輕，無(wú)明顯耳鳴、腦鳴，下浮腫消失，續(xù)予上方6劑，后隨訪諸證皆消。

按：眩暈病屬中醫(yī)病名，西醫(yī)可見于高血壓病、梅尼埃病、椎-基底動(dòng)脈供血不足、貧血等。《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為眩暈與肝、髓海不足、血虛、外邪等密切相關(guān)。《景岳全書·眩暈》曰：“眩暈一證，虛者居其八九”、“頭眩雖屬上虛，然不能無(wú)涉于下”，強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不作眩”。秦景明認(rèn)為眩暈與陽(yáng)氣虛有關(guān)，并在《癥因脈治·內(nèi)傷眩暈》中說(shuō)：“真陽(yáng)不足，虛陽(yáng)上浮，亦令人頭目冒眩之癥，此命門真火不足，而為虛陽(yáng)上浮眩暈之癥也。”本病患者屬下焦腎陽(yáng)虛衰所致，患者年老體虛，腎陽(yáng)虧虛，陽(yáng)虛無(wú)以溫煦、助運(yùn)，腎精化生乏力，髓?？仗?，故見頭昏暈，腦鳴，耳鳴，膝關(guān)節(jié)以下冷痛不適、下肢輕微浮腫。舌胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)無(wú)力亦為陽(yáng)虛之征象。陳老在潛陽(yáng)封髓丹基礎(chǔ)上加用蔓荊子清利頭目，天麻息風(fēng)、祛風(fēng)通絡(luò)，《本草匯言》中記載天麻“主頭風(fēng)，頭痛，頭暈虛?！?。諸藥合用療效較好。

1.3頭痛患者賀某，女，87歲，退休人員。2017年5月15日初診，主訴：陣發(fā)性右側(cè)頭痛50余年，復(fù)發(fā)加重1月”。問診：陣發(fā)性右側(cè)頭部疼痛，疼痛呈跳痛性質(zhì)，疼痛發(fā)作時(shí)不能耐受，喜右側(cè)臥位，伴頭昏，走路不穩(wěn)，遇風(fēng)寒疼痛易復(fù)發(fā)、加重，得溫痛減，食納可，夜眠差，尿頻，大便調(diào)。既往行中醫(yī)針灸、口服西醫(yī)止痛藥等治療，癥狀稍減輕，但仍易復(fù)發(fā)。望診、聞診：神志清楚，精神欠佳，痛苦面容，走路欠穩(wěn)，偶可聞及痛苦呻吟之音。舌象：舌淡胖潤(rùn)、有齒痕，脈沉細(xì)弱。脈象：脈沉細(xì)弱。中醫(yī)診斷：頭痛；辨證：腎陽(yáng)虧虛；治則：溫腎潛陽(yáng)；方藥：潛陽(yáng)封髓丹加減辨證施治。處方：白附片（另包先煎1 h）60 g，肉桂 10 g，桂枝15 g，炒白芍15 g，干姜20 g，鹽吳茱萸 10 g，砂仁20 g，鹽黃柏 20 g，醋龜甲（先煎）30 g，炙甘草20 g，龍骨30 g，牡蠣30 g。中藥6劑，水煎服，每日1劑，每次溫服200mL。5月21復(fù)診，患者訴頭痛發(fā)作頻率及程度明顯改善，續(xù)服4劑，隨診訴頭痛未復(fù)發(fā)。

按：本例屬中醫(yī)“頭痛病”范疇，西醫(yī)屬于偏頭痛疾病。頭痛分外感、內(nèi)傷兩大類?！毒霸廊珪るs病謨》中云：“陽(yáng)虛頭痛，即氣虛之屬也，亦久病者有之，其證必戚戚悠悠，或羞明，或畏寒，或倦怠，或食飲不甘，脈必微細(xì)，頭必沉沉，遇陰則痛，逢寒亦痛”?；颊咭杂覀?cè)頭痛50余年，病程長(zhǎng)，病情重，以虛為主，遇風(fēng)寒疼痛易復(fù)發(fā)、加重，得溫痛減，尿頻，舌淡胖潤(rùn)、有齒痕，脈沉細(xì)弱，四診均為一派陽(yáng)虛、陰氣上騰之象，正如鄭欽安云：“因陽(yáng)虛日久，不能鎮(zhèn)納濁陰，陰氣上騰，有頭痛如裂、如劈、如泰山壓頂，法宜回陽(yáng)收納為要” 。治療則以潛陽(yáng)封髓丹加減辨證治療，方藥合拍，效如桴鼓。

2討論

上述3則病例中患者均屬于年老體弱者，《內(nèi)經(jīng)》中記載“年六十，陰萎，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)……”。陳老認(rèn)為此3則病例雖主要以上部病證為主，但其本在下焦，病位主要在下焦腎。腎者，水火之宅也，現(xiàn)代名老中醫(yī)李可認(rèn)為：“腎中水火，共處一宅水火相抱，陰平陽(yáng)秘若因外感內(nèi)傷，致水虧于下，火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔，或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸元之證” 。[1]若下焦元陰、元陽(yáng)不能交感互藏，腎水虛寒，虛陽(yáng)上浮，則可出現(xiàn)咳嗽、眩暈、頭痛等上部病證，治療則調(diào)和陰陽(yáng)、引火歸原，正如程鐘齡 《醫(yī)學(xué)心悟》：“腎氣虛寒，逼其無(wú)根失守之火，浮越于上，當(dāng)以辛熱壯水藥中，導(dǎo)之下行，所謂導(dǎo)龍入海，引火歸原……”。潛陽(yáng)封髓丹即為此設(shè)，方中砂仁辛溫，入腎經(jīng)，善宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎，腎氣納，則腎精亦自藏也；附子辛熱，善補(bǔ)命門之火，引火歸原，《本草匯言》曰：“諸病真陽(yáng)不足，虛火上炎，咽喉不利……附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸原，則浮游之火自熄矣”；龜板滋陰潛陽(yáng)，有通陰助陽(yáng)之效；黃柏味苦性寒，入腎，苦能堅(jiān)腎，腎水得堅(jiān)則不致泛溢；甘草緩急、補(bǔ)中、伏藏真火，同時(shí)與苦寒之黃柏相配，苦甘化陰，與辛溫之砂仁相配，辛甘化陽(yáng)，陰陽(yáng)合化，則水火既濟(jì)。諸藥合用共奏溫腎潛陽(yáng)、納氣歸腎、交通陰陽(yáng)之效。臨床需詳辨病機(jī)，注意辨別寒熱、真假，重視整體觀念，詳查病機(jī)，去偽存真，據(jù)證立法用藥，標(biāo)本兼治，陰陽(yáng)并調(diào)，對(duì)疾病的治療方可起到效如桴鼓。

（收稿日期：2017-10-17）endprint