黃志明，章建衛(wèi)，李高舜

（浙江省臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，浙江 溫嶺市 317523）

跟痛癥經(jīng)過保守治療后癥狀反復發(fā)作稱為頑固性跟痛癥［1］。本科用針刀松解結(jié)合跖腱膜牽拉訓練治療頑固性跟痛癥效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2016年1月至2017年1月本院骨科門診患者，隨機分為兩組各20例。對照組男10例、女10例，平均年齡56.4歲，平均病程7.6個月，左側(cè)11例、右側(cè)9例。治療組男12例、女8例，平均年齡56.6歲，平均病程7.5個月，左側(cè)9例、右側(cè)11例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標準：診斷為跟痛癥，病程超過6個月。有不同程度的行走困難，多具有起步痛的特點，以晨起負重時特別明顯，晨起步行5min 后用視覺模擬評定法（visual analogue scale，VAS）自測疼痛強度大于5。經(jīng)保守治療（包括理療、外用洗藥或膏藥、口服止痛藥、穿矯形鞋等）3個月以上效果不佳且X線片顯示跟骨骨贅形成。

排除標準：不符合診斷標準，既往跟痛癥行手術(shù)治療，踝關(guān)節(jié)或足部骨折病史，合并其它臟器較嚴重的原發(fā)性疾病，精神異?；蚱渌膊〔荒芘浜稀?/p>

2 治療方法

對照組：2%利多卡因1.0mL、曲安奈德1mL（含曲安奈德10mg）行跟部跖側(cè)及內(nèi)側(cè)局部痛點注射治療，每周1次，治療1～3次。

治療組：針刀松解結(jié)合跖腱膜牽拉訓練?；颊吒┡P位于治療床上，患踝關(guān)節(jié)前方墊一硬墊，穩(wěn)固踝關(guān)節(jié)，常規(guī)消毒，鋪巾，用1%利多卡因2mL在選定壓痛點局部浸潤麻醉，用漢章牌4號針刀刺入骨刺尖端，針刀體與足底遠端皮膚呈60°～70°刺入，深達骨面，沿肌纖維走形方向縱行剝離3～4次，再橫行剝離3～4次，覺針刀下松動感即可拔出針刀，創(chuàng)可貼貼敷針眼。同時囑患者仰臥位，醫(yī)生雙手環(huán)抱足底前部，囑患者踝關(guān)節(jié)做跖屈背伸運動，在背伸至最大位置時用力將踝關(guān)節(jié)背伸1～2次，術(shù)后2天保持局部清潔。每周1次，治療1～3次，針刀治療后第2天開始非負重跖腱膜牽拉訓練每日3次，每次5～10min，訓練2～3個月。

3 觀察方法

記錄（在正常日常生活情況下）治療前及治療后1個月、3個月、6個月VAS疼痛評分。

用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

按《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。治愈：足跟痛消失，行走自如。顯效：足跟痛不甚明顯，行走自如，足跟壓痛基本消失。好轉(zhuǎn)：足跟痛有所緩解，行走略有疼痛，足跟仍有輕微壓痛。無效：足跟痛緩解不明顯，行走疼痛，足跟壓痛仍然存在。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組 別 例 治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月治療組 20 6.49±0.78 3.05±1.12*△ 1.58±1.23*△ 1.06±1.55*△對照組 20 6.47±0.78 3.78±0.73* 2.44±0.82* 2.46±1.67*

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

相當一部分跟痛癥發(fā)生與跟骨下的跖筋膜和跖長韌帶勞損有關(guān)，長期的牽拉、磨損使跖筋膜形成慢性無菌性炎癥，引起局部組織應力分布不平衡、動態(tài)平衡失調(diào)，產(chǎn)生較高的張力而引起疼痛。用小針刀直達跟骨結(jié)節(jié)下對其周圍剝離、松解，可降低局部軟組織的張力，調(diào)整跟骨周圍的應力平衡，達到“松則不痛”的目的［3］。有研究［4-5］指出，非負重跖腱膜牽拉訓練是目前治療慢性跟痛癥有效的非手術(shù)輔助療法，且非負重跖腱膜牽拉訓練比負重跖腱膜牽拉訓練效果好。隨訪2年發(fā)現(xiàn)跖腱膜牽拉訓練是治療慢性跖腱膜炎的關(guān)鍵步驟，長期效果良好。跖腱膜牽拉訓練對于復發(fā)性頑固性跟痛癥疼痛緩解起效慢，從而導致患者治療信心不足，堅持訓練的依從性差。而小針刀治療跟痛癥及時止痛效果顯著，近期療效好，在小針刀治療后進行跖腱膜牽拉訓練可鞏固小針刀的效果。

［1］孫喜山，吳洲宏，范金柱． 激光消融治療頑固性跟痛癥療效觀察［J］． 實用骨科雜志，2014，20（8）：751-752．

［2］國家中醫(yī)藥管理局． 中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：78-79．

［3］王少飛，姜勁挺，鄭吉元． 小針刀配合體外沖擊波治療跟痛癥60例［J］． 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（9）：5355．

［4］DIGIOVANNI BF, NAWOCZENSKI DA, L INTAL ME, et al． Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomesin patients with ch ronic heel pain： A prospective,randomized study［J］． J Bone Joint Surg Am， 2003, 85-A：1270—1277．

［4］DIGIOVANNI BF, NAWOCZENSKI DA, MALAY DP ,et al． Plantar fascia-specific stretching exercise improves outcomes in patients with chronic plantar fasciitis： A prospective clinicaltrial with two-year follow-up［J］． J Bone Joint Surg Am, 2006, 88：1775-1781．