王書(shū)安

（河南省濮陽(yáng)市范縣人民醫(yī)院，河南 范縣 457500）

激素依賴性哮喘（SDA）主要因支氣管哮喘多次嚴(yán)重發(fā)作后需長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素對(duì)氣道非特異性炎癥予以控制，進(jìn)而依賴激素或治療失當(dāng)后誘發(fā)［1］。SDA為臨床治療支氣管哮喘的重難點(diǎn)所在，屬于難治性疾病的一種，由環(huán)境與遺傳因素共同作用而成。中醫(yī)認(rèn)為肺主氣，哮喘發(fā)作后肺氣虛弱，腎不納氣，氣逆上犯發(fā)于喘急，因此治療需注重補(bǔ)腎益氣［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療SDA療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2016年1月至12月我院收治的激素依賴性哮喘患者，隨機(jī)分成兩組各36例。對(duì)照組男26例，女10例；年齡22～64歲，平均（41.8±7.5）歲。觀察組男24例，女12例；年齡25～62歲，平均（40.5±6.8）歲。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。①咳嗽、喘息、胸悶及氣急等反復(fù)發(fā)作，多關(guān)聯(lián)于與冷空氣、接觸變應(yīng)原、化學(xué)或物理性刺激接觸及運(yùn)動(dòng)、病毒性上呼吸道感染等；②發(fā)作時(shí)雙肺有彌漫性或散在哮鳴音，主要為呼氣相；③體征與癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后緩解；④臨床表現(xiàn)不典型者運(yùn)動(dòng)激發(fā)實(shí)驗(yàn)、支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)至少有1項(xiàng)為陽(yáng)性。有①②③項(xiàng)或④項(xiàng)便可確診。長(zhǎng)期口服激素，時(shí)間超過(guò)半年，將激素撤離或減少癥狀加重；幾乎每天或每天控制哮喘癥狀主要通過(guò)短效β2受體阻滯劑；持續(xù)氣道阻塞1S用力呼氣量在80%預(yù)測(cè)值以下，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：假性SDA、慢性阻塞性疾病，合并老年癡呆、惡性腫瘤、精神病及嚴(yán)重心肝腎疾病。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西醫(yī)治療，合理飲食與生活方式調(diào)整，參照長(zhǎng)效抗膽堿能藥（LAMA）或大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑（LABA）等第4級(jí)治療方案及依賴激素程度給予強(qiáng)的松治療，日2～6片，飯后2h口服，持續(xù)3個(gè)月。期間根據(jù)病情變化逐漸將平喘藥用量及激素用量減少，開(kāi)展規(guī)范個(gè)體化治療。

觀察組加用補(bǔ)腎益氣湯。藥用淫羊藿20g，生地20g，烏梅10g，黃芪30g。若腎陽(yáng)虛明顯加干姜6g，附子15g；痰濕盛加制半夏10g，陳皮10g；夾痰熱加魚(yú)腥草30g、黃芩10g。水煎，取40mL藥液于早晚分服，日1劑，持續(xù)3個(gè)月。

3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察激素與平喘藥減停情況，抽取5mL空腹靜脈血檢測(cè)白細(xì)胞介素-4 （IL-4）與白細(xì)胞介素-5（IL-5），并將誘導(dǎo)痰液留取檢測(cè)嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（EOS）。

用SPSS20.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀如喘息、咳嗽及咳痰等完全消失。有效：臨床癥狀基本消失。無(wú)效：臨床癥狀未改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效及藥物減停情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效及藥物減停情況比較 例（%）

兩組觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組觀察指標(biāo)比較 （±s ）

組別 例 IL-4（pg/mL） IL-5（pg/mL） EOS（×109/L）對(duì)照組 36 2.30±0.34 0.55±0.13 3.18±0.42觀察組 36 1.40±0.24 0.40±0.10 2.10±0.28 t 3.275 2.117 3.864 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

SDA屬于臨床呼吸系統(tǒng)難治性疾病之一，多表現(xiàn)為氣道炎癥難以痊愈，肺功能處于持續(xù)性下降狀態(tài)，且激素治療不良反應(yīng)較多，大量應(yīng)用激素可緩解哮喘癥狀，但同時(shí)也會(huì)使醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，激素停服或減量后醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全便又會(huì)導(dǎo)致哮喘，反復(fù)如此，惡性循環(huán)，加重哮喘癥狀，進(jìn)而增加激素用量，撤離難度大，產(chǎn)生依賴性，嚴(yán)重者甚至?xí)劳觥?/p>

中醫(yī)認(rèn)為病機(jī)為宿痰伏于肺，脾肺腎功能失調(diào)，勞倦傷身、飲食不節(jié)及情志不暢等氣道痰阻，肺氣上逆后所致［3］。長(zhǎng)期使用激素后致使肺腎氣虛，致使咳逆喘促后誘發(fā)哮喘，因此治療需注重補(bǔ)腎益氣。

補(bǔ)腎益氣湯中仙靈脾祛風(fēng)除濕，補(bǔ)腎壯陽(yáng)；黃芪固脫斂汗、消腫利水及益氣固表，還可抗病毒、抗菌；生地可抗炎，增強(qiáng)肺功能；烏梅可斂肺。全方，不僅可補(bǔ)腎陽(yáng)，還可補(bǔ)肺氣，控制病情的同時(shí)改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療激素依賴性哮喘臨床療效較好。

［1］郭勝．引火歸原法治療糖皮質(zhì)激素依賴性哮喘［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，（5）：375-375，373．

［2］孟冰，竇金麗，姜美芳，等．高壓氧綜合治療對(duì)激素依賴性哮喘患者血漿皮質(zhì)醇的影響［J］．中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2012，19（4）：220-223．

［3］蘇奎國(guó)，姜良鐸，郭勇英，等．五紫三黃方對(duì)哮喘小鼠模型肺組織上皮細(xì)胞ICAM-1表達(dá)的影響［J］．陜西中醫(yī)，2014，（2）：244-245．