王書安
(河南省濮陽市范縣人民醫(yī)院,河南 范縣 457500)
激素依賴性哮喘(SDA)主要因支氣管哮喘多次嚴重發(fā)作后需長期大量應用激素對氣道非特異性炎癥予以控制,進而依賴激素或治療失當后誘發(fā)[1]。SDA為臨床治療支氣管哮喘的重難點所在,屬于難治性疾病的一種,由環(huán)境與遺傳因素共同作用而成。中醫(yī)認為肺主氣,哮喘發(fā)作后肺氣虛弱,腎不納氣,氣逆上犯發(fā)于喘急,因此治療需注重補腎益氣[2]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療SDA療效較好,報道如下。
共72例,均為2016年1月至12月我院收治的激素依賴性哮喘患者,隨機分成兩組各36例。對照組男26例,女10例;年齡22~64歲,平均(41.8±7.5)歲。觀察組男24例,女12例;年齡25~62歲,平均(40.5±6.8)歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:符合支氣管哮喘診斷標準。①咳嗽、喘息、胸悶及氣急等反復發(fā)作,多關(guān)聯(lián)于與冷空氣、接觸變應原、化學或物理性刺激接觸及運動、病毒性上呼吸道感染等;②發(fā)作時雙肺有彌漫性或散在哮鳴音,主要為呼氣相;③體征與癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后緩解;④臨床表現(xiàn)不典型者運動激發(fā)實驗、支氣管激發(fā)實驗、支氣管舒張試驗至少有1項為陽性。有①②③項或④項便可確診。長期口服激素,時間超過半年,將激素撤離或減少癥狀加重;幾乎每天或每天控制哮喘癥狀主要通過短效β2受體阻滯劑;持續(xù)氣道阻塞1S用力呼氣量在80%預測值以下,支氣管舒張試驗結(jié)果為陽性。
排除標準:假性SDA、慢性阻塞性疾病,合并老年癡呆、惡性腫瘤、精神病及嚴重心肝腎疾病。
兩組均用常規(guī)西醫(yī)治療,合理飲食與生活方式調(diào)整,參照長效抗膽堿能藥(LAMA)或大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)聯(lián)合長效β受體激動劑(LABA)等第4級治療方案及依賴激素程度給予強的松治療,日2~6片,飯后2h口服,持續(xù)3個月。期間根據(jù)病情變化逐漸將平喘藥用量及激素用量減少,開展規(guī)范個體化治療。
觀察組加用補腎益氣湯。藥用淫羊藿20g,生地20g,烏梅10g,黃芪30g。若腎陽虛明顯加干姜6g,附子15g;痰濕盛加制半夏10g,陳皮10g;夾痰熱加魚腥草30g、黃芩10g。水煎,取40mL藥液于早晚分服,日1劑,持續(xù)3個月。
觀察激素與平喘藥減停情況,抽取5mL空腹靜脈血檢測白細胞介素-4 (IL-4)與白細胞介素-5(IL-5),并將誘導痰液留取檢測嗜酸粒細胞計數(shù)(EOS)。
用SPSS20.0軟件處理分析,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,計量資料以(±s )表示、用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
痊愈:臨床癥狀如喘息、咳嗽及咳痰等完全消失。有效:臨床癥狀基本消失。無效:臨床癥狀未改善甚至加重。
兩組臨床療效及藥物減停情況比較見表1。
表1 兩組臨床療效及藥物減停情況比較 例(%)
兩組觀察指標比較見表2。
表2 兩組觀察指標比較 (±s )
表2 兩組觀察指標比較 (±s )
組別 例 IL-4(pg/mL) IL-5(pg/mL) EOS(×109/L)對照組 36 2.30±0.34 0.55±0.13 3.18±0.42觀察組 36 1.40±0.24 0.40±0.10 2.10±0.28 t 3.275 2.117 3.864 P<0.05 <0.05 <0.05
SDA屬于臨床呼吸系統(tǒng)難治性疾病之一,多表現(xiàn)為氣道炎癥難以痊愈,肺功能處于持續(xù)性下降狀態(tài),且激素治療不良反應較多,大量應用激素可緩解哮喘癥狀,但同時也會使醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進,激素停服或減量后醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全便又會導致哮喘,反復如此,惡性循環(huán),加重哮喘癥狀,進而增加激素用量,撤離難度大,產(chǎn)生依賴性,嚴重者甚至會死亡。
中醫(yī)認為病機為宿痰伏于肺,脾肺腎功能失調(diào),勞倦傷身、飲食不節(jié)及情志不暢等氣道痰阻,肺氣上逆后所致[3]。長期使用激素后致使肺腎氣虛,致使咳逆喘促后誘發(fā)哮喘,因此治療需注重補腎益氣。
補腎益氣湯中仙靈脾祛風除濕,補腎壯陽;黃芪固脫斂汗、消腫利水及益氣固表,還可抗病毒、抗菌;生地可抗炎,增強肺功能;烏梅可斂肺。全方,不僅可補腎陽,還可補肺氣,控制病情的同時改善其生活質(zhì)量。
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療激素依賴性哮喘臨床療效較好。
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[2]孟冰,竇金麗,姜美芳,等.高壓氧綜合治療對激素依賴性哮喘患者血漿皮質(zhì)醇的影響[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志,2012,19(4):220-223.
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