韋要杰

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

慢性收縮性心力衰竭（CHF）為臨床常見疾病，屬于復雜臨床癥候群，為心臟病發(fā)展至嚴重階段的主要體現。心力衰竭主要因心室充盈或泵血功能降低后削弱心排血量功能，無法與機體代謝所需相滿足，器官、組織等血液灌注缺乏，同時合并體循環(huán)或肺循環(huán)淤血，亦被稱作充血性心力衰竭。本病臨床特點為左室擴張或肥厚，致使神經內分泌功能失調或循環(huán)功能異常等，誘發(fā)循環(huán)功能或神經內分泌功能異常等，癥狀主要表現為運動時乏力、難以呼吸及體液潴留等，若未及時有效治療會加重心功能不全［1］。本院采用中西醫(yī)結合方法治療CHF效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2016年1月至12月我院心內科收治的老年收縮性心力衰竭患者，隨機分成兩組各43例。對照組男25例，女18例；年齡60～87歲，平均（73.4±5.2）歲。觀察組男26例，女17例；年齡61～89歲，平均（74.5±5.9）歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：LVEF（左室射血分數）均不超過40%，NYHA（紐約心臟病學會）心功能分級為II～IV級。

排出標準：先天性心臟病、不愿合作、精神異常、風濕病、心包炎或活動性心肌炎、中重度肝腎功能不全、急性心力衰竭或急性心肌梗死。

2 治療方法

兩組均用血管擴張劑、強心劑、利尿劑治療、維持水電解質平衡，液體輸注速度減慢并將總量減少，低脂低鹽飲食，保持絕對臥床休息，并給予氧氣支持。

觀察組加用真武強心湯。藥用炙甘草10g，丹參30g，煅牡蠣10g，黃芪30g，大腹皮15g，白術10g，澤瀉15g，桂枝10g，白芍15g，紅參15g，制附子10g。日1劑，水煎服，早晚溫服，療程2周。

3 觀察指標

用酶聯免疫吸附試驗測定治療前后sST2（可溶性ST2）、ET（血漿內皮素）及NT-proBNP（N末端B型利鈉肽原），3.1～200ng/mL為sST2參考范圍，小于300pg/mL為NT-proBNP參考范圍，18～44μmol/L為ET參考范圍。用彩色多普勒超聲與12導聯心電圖測定治療前后LVEF及心電圖ST段壓低指標變化狀況。

4 治療結果

兩組心電圖ST段壓低指標及LVEF指標比較見表1。

表1 兩組心電圖ST段壓低指標及LVEF指標比較 （±s）

表1 兩組心電圖ST段壓低指標及LVEF指標比較 （±s）

兩組治療后觀察指標比較見表2。

組別 例 心電圖ST段壓低指標（mV） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 0.24±0.08 0.13±0.04 42.8±5.2 43.1±5.6觀察組 43 0.23±0.07 0.05±0.01 45.9±6.3 54.0±7.1 t 0.051 2.846 0.317 5.192 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組治療后觀察指標比較 （±s）

表2 兩組治療后觀察指標比較 （±s）

組別 例 ET（μmol/L） sST2（ng/mL） NT-proBNP（pg/mL）對照組 43 47.2±5.6 18.9±2.6 564.8±34.8觀察組 43 27.2±3.5 3.0±0.7 281.5±15.9 t 9.304 6.118 21.475 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 討 論

慢性心力衰竭為臨床發(fā)生率較高的綜合征，不同原因誘發(fā)的心臟病或不同類型心臟病發(fā)展至一定階段便會誘發(fā)心力衰竭，當前主要采用對癥治療，從短期血流動力學類措施如強心劑、利尿劑及血管擴張劑等轉變?yōu)樾迯托约伴L期性策略，主要為內分泌抑制劑，其目的在于改變衰竭心臟生物學性質［2］。

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“胸痹”、“心悸”等范疇，病機為本虛標實，病因為心陽虛，標實為水濕、痰濁及淤血等，水、氣、血相互作用后協同致病。治療關鍵在于行氣利水、補氣溫陽及活血化瘀［3-5］。研究結果顯示觀察組心電圖ST段壓低水平及LVEF均明顯優(yōu)于對照組，觀察組ET、sST2及NT-proBNP水平均明顯低于對照組。由此可見，真武強心湯可降低心室前后負荷甚至恢復至正常水平。方中丹參活絡通氣、活血化瘀，桂枝利水溫陽及化氣，白芍斂陰養(yǎng)血助陽，牡蠣潛降收斂、安神凝血。諸藥合用，共奏溫陽益氣、利水活血之效?，F代醫(yī)學研究表明，真武強心湯可明顯降低機體釋放內皮素水平，進而減弱內源性血管收縮功能，降低外周血管阻力后將血流動力學障礙誘發(fā)的血管內皮損傷反饋性減少，進而減少內皮素分泌［6］。其中NT-proBNP為生物活性物質，其作用在于減少水鈉潴留、抑制交感神經興奮性及擴張血管等，對心室收縮功能予以特異性調節(jié)后對心臟壓力負荷產生影響［7］。

綜上所述，真武強心湯聯合西藥治療老年收縮性心力衰竭可有效改善心功能并降低sST2、NT-proBNP及ET水平。

［1］路娟，王敏．真武強心湯對老年收縮性心力衰竭心功能及sST2、N T-proBNP、ET的影響［J］．陜西中醫(yī)，2016，37（7）：828-829．

［2］李爭，錢玉紅，周靜，等．芪藶強心膠囊治療老年收縮性心力衰竭的臨床療效觀察［J］．疑難病雜志，2015，（9）：895-897，909．

［3］李敬，華琦，羅鴻宇，等．老年收縮性與舒張性心力衰竭患者紅細胞分布寬度的對比研究［J］．中華老年心腦血管病雜志，2015，17（8）：794-797．

［4］徐燕，劉遵勇，邵海斌，等．老年收縮性及舒張性心力衰竭患者血尿酸、C反應蛋白及氨基末端B型利鈉肽水平比較［J］．中國老年學雜志，2016，36（16）：3946-3948．

［5］聶毛曉，趙全明，田昌榮，等．托伐普坦對老年收縮性心力衰竭患者的療效［J］．中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016，8（6）：709-711．

［6］黃國鵬，安素．N末端B型利鈉肽原對老年心力衰竭臨床應用價值的研究［J］．中國循環(huán)雜志，2014，（9）：698-701．

［7］單海燕，張曉磊，李效力，等．老年舒張性和收縮性心力衰竭患者N末端BNP、超敏CRP水平的變化［J］．中國老年學雜志，2013，33（13）：3170-3171．