韋要杰

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

慢性收縮性心力衰竭（CHF）為臨床常見疾病，屬于復(fù)雜臨床癥候群，為心臟病發(fā)展至嚴重階段的主要體現(xiàn)。心力衰竭主要因心室充盈或泵血功能降低后削弱心排血量功能，無法與機體代謝所需相滿足，器官、組織等血液灌注缺乏，同時合并體循環(huán)或肺循環(huán)淤血，亦被稱作充血性心力衰竭。本病臨床特點為左室擴張或肥厚，致使神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)或循環(huán)功能異常等，誘發(fā)循環(huán)功能或神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常等，癥狀主要表現(xiàn)為運動時乏力、難以呼吸及體液潴留等，若未及時有效治療會加重心功能不全［1］。本院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CHF效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2016年1月至12月我院心內(nèi)科收治的老年收縮性心力衰竭患者，隨機分成兩組各43例。對照組男25例，女18例；年齡60～87歲，平均（73.4±5.2）歲。觀察組男26例，女17例；年齡61～89歲，平均（74.5±5.9）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：LVEF（左室射血分數(shù)）均不超過40%，NYHA（紐約心臟病學會）心功能分級為II～IV級。

排出標準：先天性心臟病、不愿合作、精神異常、風濕病、心包炎或活動性心肌炎、中重度肝腎功能不全、急性心力衰竭或急性心肌梗死。

2 治療方法

兩組均用血管擴張劑、強心劑、利尿劑治療、維持水電解質(zhì)平衡，液體輸注速度減慢并將總量減少，低脂低鹽飲食，保持絕對臥床休息，并給予氧氣支持。

觀察組加用真武強心湯。藥用炙甘草10g，丹參30g，煅牡蠣10g，黃芪30g，大腹皮15g，白術(shù)10g，澤瀉15g，桂枝10g，白芍15g，紅參15g，制附子10g。日1劑，水煎服，早晚溫服，療程2周。

3 觀察指標

用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定治療前后sST2（可溶性ST2）、ET（血漿內(nèi)皮素）及NT-proBNP（N末端B型利鈉肽原），3.1～200ng/mL為sST2參考范圍，小于300pg/mL為NT-proBNP參考范圍，18～44μmol/L為ET參考范圍。用彩色多普勒超聲與12導(dǎo)聯(lián)心電圖測定治療前后LVEF及心電圖ST段壓低指標變化狀況。

4 治療結(jié)果

兩組心電圖ST段壓低指標及LVEF指標比較見表1。

表1 兩組心電圖ST段壓低指標及LVEF指標比較 （±s）

表1 兩組心電圖ST段壓低指標及LVEF指標比較 （±s）

兩組治療后觀察指標比較見表2。

組別 例 心電圖ST段壓低指標（mV） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 0.24±0.08 0.13±0.04 42.8±5.2 43.1±5.6觀察組 43 0.23±0.07 0.05±0.01 45.9±6.3 54.0±7.1 t 0.051 2.846 0.317 5.192 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組治療后觀察指標比較 （±s）

表2 兩組治療后觀察指標比較 （±s）

組別 例 ET（μmol/L） sST2（ng/mL） NT-proBNP（pg/mL）對照組 43 47.2±5.6 18.9±2.6 564.8±34.8觀察組 43 27.2±3.5 3.0±0.7 281.5±15.9 t 9.304 6.118 21.475 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 討 論

慢性心力衰竭為臨床發(fā)生率較高的綜合征，不同原因誘發(fā)的心臟病或不同類型心臟病發(fā)展至一定階段便會誘發(fā)心力衰竭，當前主要采用對癥治療，從短期血流動力學類措施如強心劑、利尿劑及血管擴張劑等轉(zhuǎn)變?yōu)樾迯?fù)性及長期性策略，主要為內(nèi)分泌抑制劑，其目的在于改變衰竭心臟生物學性質(zhì)［2］。

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“胸痹”、“心悸”等范疇，病機為本虛標實，病因為心陽虛，標實為水濕、痰濁及淤血等，水、氣、血相互作用后協(xié)同致病。治療關(guān)鍵在于行氣利水、補氣溫陽及活血化瘀［3-5］。研究結(jié)果顯示觀察組心電圖ST段壓低水平及LVEF均明顯優(yōu)于對照組，觀察組ET、sST2及NT-proBNP水平均明顯低于對照組。由此可見，真武強心湯可降低心室前后負荷甚至恢復(fù)至正常水平。方中丹參活絡(luò)通氣、活血化瘀，桂枝利水溫陽及化氣，白芍斂陰養(yǎng)血助陽，牡蠣潛降收斂、安神凝血。諸藥合用，共奏溫陽益氣、利水活血之效?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，真武強心湯可明顯降低機體釋放內(nèi)皮素水平，進而減弱內(nèi)源性血管收縮功能，降低外周血管阻力后將血流動力學障礙誘發(fā)的血管內(nèi)皮損傷反饋性減少，進而減少內(nèi)皮素分泌［6］。其中NT-proBNP為生物活性物質(zhì)，其作用在于減少水鈉潴留、抑制交感神經(jīng)興奮性及擴張血管等，對心室收縮功能予以特異性調(diào)節(jié)后對心臟壓力負荷產(chǎn)生影響［7］。

綜上所述，真武強心湯聯(lián)合西藥治療老年收縮性心力衰竭可有效改善心功能并降低sST2、NT-proBNP及ET水平。

［1］路娟，王敏．真武強心湯對老年收縮性心力衰竭心功能及sST2、N T-proBNP、ET的影響［J］．陜西中醫(yī)，2016，37（7）：828-829．

［2］李爭，錢玉紅，周靜，等．芪藶強心膠囊治療老年收縮性心力衰竭的臨床療效觀察［J］．疑難病雜志，2015，（9）：895-897，909．

［3］李敬，華琦，羅鴻宇，等．老年收縮性與舒張性心力衰竭患者紅細胞分布寬度的對比研究［J］．中華老年心腦血管病雜志，2015，17（8）：794-797．

［4］徐燕，劉遵勇，邵海斌，等．老年收縮性及舒張性心力衰竭患者血尿酸、C反應(yīng)蛋白及氨基末端B型利鈉肽水平比較［J］．中國老年學雜志，2016，36（16）：3946-3948．

［5］聶毛曉，趙全明，田昌榮，等．托伐普坦對老年收縮性心力衰竭患者的療效［J］．中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016，8（6）：709-711．

［6］黃國鵬，安素．N末端B型利鈉肽原對老年心力衰竭臨床應(yīng)用價值的研究［J］．中國循環(huán)雜志，2014，（9）：698-701．

［7］單海燕，張曉磊，李效力，等．老年舒張性和收縮性心力衰竭患者N末端BNP、超敏CRP水平的變化［J］．中國老年學雜志，2013，33（13）：3170-3171．