代春伶，趙 彥 ，侯金萌，張 晴

（1.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000；2.石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

趙彥，石家莊市中醫(yī)院婦科主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。第四批省名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，河北省中醫(yī)協(xié)會(huì)婦科分會(huì)委員，國(guó)醫(yī)大師李士懋傳承工作室成員，河北省國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)傳承研修班特聘教師，石家莊市健康科普講師團(tuán)成員，省“三三三”人才，聯(lián)通114健康專家特邀顧問(wèn)，衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者，省中醫(yī)學(xué)會(huì)不孕不育委員，第四批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，院內(nèi)百姓喜愛(ài)的青年名中醫(yī)。主研課題獲省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)，市人民政府一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，主編及參編醫(yī)學(xué)著作5部，國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)論文20篇?，F(xiàn)將趙彥教授用二仙湯治療卵巢早衰的理論基礎(chǔ)及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 對(duì)卵巢早衰病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

卵巢早衰在中醫(yī)古籍中并無(wú)明確記載根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于閉經(jīng)病癥內(nèi)。

趙彥教授認(rèn)為腎虛才是本病的基本病機(jī)，卵巢早衰的發(fā)病機(jī)制為為腎陰陽(yáng)均虛以致沖任失養(yǎng)所致故臨床常從腎論治。治以調(diào)理腎的陰陽(yáng)平衡為主。因?yàn)槟I為先天之本真陰而寓元陽(yáng)又為五臟之根。腎陰虛則精血不足沖任虧虛五臟失其濡養(yǎng)；腎陽(yáng)虛則功能不足少火不能溫煦五臟。陰虛則熱陽(yáng)虛則寒。陰陽(yáng)紊亂失調(diào)可見寒熱虛實(shí)交雜錯(cuò)亂諸多癥狀變化難測(cè)。趙彥教授根據(jù)中醫(yī)辨證以及治療的“整體觀念”，治療多選擇補(bǔ)腎藥物為主，適當(dāng)加以養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)藥物，形成了自己獨(dú)特的治法。

2 對(duì)加減二仙湯方義的理解

方中仙茅、淫羊藿溫腎陽(yáng)巴戟天補(bǔ)腎壯陽(yáng)又能補(bǔ)益精血當(dāng)歸滋腎補(bǔ)肝、活血養(yǎng)血知母、黃柏滋腎陰、瀉相火全方壯陽(yáng)藥與滋陰 瀉火藥同用，辛溫和苦寒并舉，以適應(yīng)陰陽(yáng)俱虛于下，而又有虛火上炎的復(fù)雜證候，使陰得陽(yáng)助而泉源不竭，陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮，終達(dá)陰陽(yáng)調(diào)和之效，則諸證自除. 用于本病恰中病機(jī)最為適宜。臨床發(fā)現(xiàn)，二仙湯可恢復(fù)患者月經(jīng)周期，調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－卵巢軸的功能，促進(jìn)甾體激素分泌， 提高卵巢排卵率，且未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)，摒棄了激素類藥物的弊端[1]除此之外，二仙湯可促進(jìn)卵巢血管的形成，提高POF大鼠 卵泡顆粒細(xì)胞AMH和Inhibin的分泌，從而使始基卵泡的募集 狀態(tài)和優(yōu)勢(shì)卵泡選擇恢復(fù)正常，防止卵泡的過(guò)度耗竭及閉鎖，改善POF大鼠的卵巢功能，增加卵巢儲(chǔ)備，從而治療POF[2]。

3 趙彥教授用加減二仙湯治療卵巢早衰臨床醫(yī)案

患者：魏某 性別：女 年齡：39歲 初診時(shí)間：2017年06 月 07日

主訴：月經(jīng)過(guò)少2年，停經(jīng)6個(gè)月。

現(xiàn)病史：患者初潮年齡為16歲，平素月經(jīng)量可，經(jīng)期5～7d，周期28～30d，白帶可，患者平素手腳怕涼?，F(xiàn)主癥：月經(jīng)過(guò)少2年，停經(jīng)6個(gè)月，燥熱，口干，乏力，頭目眩暈，腰酸膝軟，納差，寐差，小便可，大便干，舌淡黯，脈沉數(shù)減。

既往史：既往體健。

過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

輔助檢查：婦科經(jīng)陰道彩超示：子宮28×30×24mm，內(nèi)膜2mm。查性激素示；FSH（促卵泡刺激素）：119LH（促黃體生成素）：37.3E2（雌二醇）：11.63。

診斷：

西醫(yī)診斷：卵巢早衰。

中醫(yī)診斷：閉經(jīng)（腎虛證）。

辯證分析：患者初潮年齡16歲，較同齡晚，此為先天稟賦不足，腎精虧損，故見月經(jīng)過(guò)少漸至停經(jīng)，腎陽(yáng)虛衰，不能溫煦四肢，故見手腳冰涼，陰虛生內(nèi)熱，津液不能上承于口，故見燥熱，肝腎不足，水不涵木，陰虛風(fēng)動(dòng)，腰為腎之府，腎虛不能濡養(yǎng)腰膝，故見腰酸膝軟。舌淡黯脈沉數(shù)減皆為腎虛之征。

治法：補(bǔ)腎填精，調(diào)和陰陽(yáng)。

處方：二仙湯合六味地黃丸加減。

仙茅15g 仙靈脾10g 淫羊藿10g 鹽知母10g

當(dāng)歸12g 鹽巴戟天10g 熟地黃15g 山藥15g

茯苓10g 地骨皮15g 龍齒15g（先煎） 黃柏10g

玄參15g 生地黃15g 醋龜甲15g（先煎） 石斛15g

炒酸棗仁10g 麥冬15g

7劑，水煎服，1劑/d，分兩次溫服。

開中成藥坤泰膠囊2盒，囑患者4粒，日3次，口服。囑患者與中藥一同服用。

復(fù)診日期（第1次）：2017年06月14日

患者訴仍睡眠差，口干，便可，脈沉數(shù)減，原方加炒梔子10g 。

7劑，水煎服，1劑/d，分兩次溫服。

復(fù)診日期（第2次）：2017年06年21日

患者訴諸證減，體力精神好，乳房脹痛，腹部稍有不適，有行經(jīng)感，上方加益母草15g 川芎10g 。

7劑，水煎服，1劑/d，分兩次溫服。

開中成藥坤泰膠囊2盒，囑患者4粒，日3次，口服。囑患者與中藥一同服用。

復(fù)診日期（第3次）：2017年06月28日

患者訴于6月23日行經(jīng)，此次月經(jīng)量可，帶經(jīng)5d凈，色紅，少量血塊，輕微痛經(jīng)。上方加澤蘭10g，改當(dāng)歸15g。

7劑，水煎服，日1劑，分兩次溫服.

4 討 論

《傅青主女科》有云：“經(jīng)水出諸腎”。故卵巢早衰與腎關(guān)系最為密切，天癸與月經(jīng)、帶下有直接的關(guān)系。腎中之水即天癸之水，又稱癸水。子宮又稱血室，沖任為血海，癸水溶于血分，直達(dá)子宮血海，以主持排泄月經(jīng)，分泌帶下，也是整個(gè)月經(jīng)周期演變的物質(zhì)基礎(chǔ)，趙彥教授在臨床實(shí)踐中，重視結(jié)合性激素水平各期的高低變化及婦科彩超子宮內(nèi)膜的薄厚程度來(lái)指導(dǎo)疾病的診治。在35歲以上的婦女中，常見月經(jīng)量少心情不暢者，極易發(fā)展為卵巢早衰病證。《傅青主女科.年未老經(jīng)水?dāng)唷罚骸敖?jīng)水早斷，似乎腎水衰涸，吾以為心、肝、脾氣之郁者？蓋以腎水之生，原不由于心、肝、脾，而腎水之化，時(shí)有關(guān)心、肝、脾?！币虼伺R床上在35歲以上的婦女中，常見月經(jīng)量少心情不暢者，極易發(fā)展為卵巢早衰病證。

5 小 結(jié)

卵巢早衰為臨床常見病，一般見于35～40歲中年女性，一般以月經(jīng)過(guò)少，甚至閉經(jīng)前來(lái)就診，目前卵巢早衰病因尚不明確，包括：自身免疫、染色體異常、感染、醫(yī)源性因素，此外亦有人認(rèn)為憂慮及精神抑郁，生活壓力大，或事業(yè)遭受打擊，夫妻之間長(zhǎng)期不和等，也是致病因素。中醫(yī)認(rèn)為：卵巢早衰的病機(jī)關(guān)鍵天癸腎精的虧損，腎精天癸的衰少既與先天稟賦有關(guān)，又與后天失養(yǎng)、勞損過(guò)度有關(guān)。隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，人們的生活作息越來(lái)越不規(guī)律，夜生活也越來(lái)越豐富，熬夜已成常態(tài)，此外現(xiàn)代人們的思想越來(lái)越開放，房事過(guò)頻，懷孕流產(chǎn)、引產(chǎn)等手術(shù)也對(duì)女性子宮卵巢產(chǎn)生較大的影響，這些致病因素?zé)o形中導(dǎo)致了卵巢早衰的發(fā)生。

[1] 凌文浩,楊 明.二仙湯在男科疾病中的研究進(jìn)展.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2011,18(10):102-105.

[2] 冒湘琳,鮑偉倩.二仙湯對(duì)卵巢早衰大鼠卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(2):771-772.