李 曼，朱 威

射頻（radio frequency，RF）是一種高頻交流變化電磁波的簡稱，表示可以輻射到空間的電磁頻率，頻率范圍從300 KHz～300 GHz，20世紀(jì)20年代起逐步應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[1]，2002年美國食品藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）認(rèn)證RF可應(yīng)用于面部皺紋的治療[2]。其基本原理是RF電流作用于人體組織時(shí)，由于組織對(duì)其存在電阻力，即阻抗，使組織細(xì)胞內(nèi)水分子瞬間、高速振蕩摩擦而產(chǎn)生熱能，通過組織的熱效應(yīng)從而達(dá)到治療效果[3]。其在皮膚美容領(lǐng)域的原理是利用高頻電場(chǎng)的熱能傳導(dǎo)作用，使真皮層受熱，溫度達(dá)55℃～65℃時(shí)，真皮層的膠原纖維發(fā)生收縮，膠原蛋白變性斷裂，進(jìn)而引起組織的修復(fù)功能，導(dǎo)致膠原蛋白的收縮和增厚[4]，其中包括膠原失活后立即出現(xiàn)的收縮作用，以及在隨后數(shù)月中，創(chuàng)傷愈合反應(yīng)引起新的膠原蛋白形成和皮膚進(jìn)一步收縮所導(dǎo)致的長期效應(yīng)[5]。此外，皮下組織中由膠原蛋白形成的分隔脂肪小葉的纖維膜也可受熱收縮，導(dǎo)致進(jìn)一步的膠原蛋白失活和皮下組織收縮，引起快速的收緊和提拉皮膚的效果[6]。

在RF基礎(chǔ)上的點(diǎn)陣射頻（fractional radiofrequency，F(xiàn)RF）技術(shù)，通過電極或一系列成對(duì)排列的微針，以點(diǎn)陣模式發(fā)出射頻，在皮膚上形成矩陣式的微治療區(qū)。微治療區(qū)之間保留一定量完整的正常皮膚，其可作為細(xì)胞庫為修復(fù)提供支持，促進(jìn)和加速傷口愈合，減少不良反應(yīng)，并在早期保持皮膚的完整性[7]。目前這項(xiàng)技術(shù)可應(yīng)用于改善皮膚松弛、皺紋、痤瘡瘢痕等多種皮膚問題。

與點(diǎn)陣激光治療原理不同，RF技術(shù)應(yīng)用的是電流產(chǎn)熱作用于組織而不是光，其能量不被黑素吸收，因此更適用于深膚色人種，可減少炎癥后色素沉著的發(fā)生[8]。

1 皮膚年輕化

皮膚老化可分為內(nèi)源性老化和外源性老化，由于年齡增長造成的皮膚自然老化稱為內(nèi)源性老化，其主要是因端?？s短等遺傳因素引起。由紫外線損傷引起的光老化稱外源性老化，皮膚光老化的組織學(xué)變化特點(diǎn)是真皮乳頭和真皮中層彈性蛋白纖維的變性和堆積，同時(shí)伴有膠原纖維網(wǎng)中膠原蛋白合成減少以及結(jié)構(gòu)改變，此過程稱為日光性彈性組織變性[9]。自然老化和光老化，或二者的共同作用，均可以使原本有序的膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)逐漸變得雜亂無章，網(wǎng)狀纖維形成減少，這些變化所引起的臨床表現(xiàn)包括細(xì)紋和皺紋出現(xiàn)、皮膚松弛、膚色暗黃、血管擴(kuò)張和膚質(zhì)下降[10]。點(diǎn)陣射頻對(duì)面頸部皺紋、皮膚松弛、改善膚質(zhì)均具有良好的療效。

Alexiades-Armenakas等[11]在一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、定量實(shí)驗(yàn)中比較微針FRF治療和面部拉皮手術(shù)對(duì)皮膚松弛的效果，由5名盲法研究者對(duì)基線圖像和治療6個(gè)月后隨訪圖片進(jìn)行打分。15例接受微針RF治療的面部皮膚松弛的患者，與6例接受面部拉皮手術(shù)的患者進(jìn)行比較，F(xiàn)RF治療者平均松弛度評(píng)分（0～4分）改善0.44分，改善率為16%，手術(shù)治療評(píng)分改善為1.20分，改善率49%，F(xiàn)RF治療改善率為手術(shù)治療的37%。但手術(shù)治療后需7～10 d的停工期，且所有患者均會(huì)出現(xiàn)瘢痕等問題，而FRF治療后無不良反應(yīng)及并發(fā)癥，所有患者可在24 h內(nèi)恢復(fù)正常活動(dòng)。該團(tuán)隊(duì)在隨后進(jìn)行了包括100例患者的多中心臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示實(shí)時(shí)控溫FRF治療皺紋和皮膚松弛改善率分別為25.6%和24.1%，較前有明顯提高，進(jìn)一步證實(shí)FRF為治療面頸部皺紋和松弛的安全、有效的非手術(shù)治療手段[12]。

與傳統(tǒng)的RF及紅外線激光治療皮膚松弛相比，F(xiàn)RF療效更為顯著。Kang等[13]在局麻下用BodyTite黃金微針FRF治療13例中、重度面頸部松弛的患者，治療后12個(gè)月平均松弛度評(píng)分（0～4分）改善為1.01分，明顯高于以往研究中使用RF或紅外線激光（改善0.075～0.236分）的改善，患者對(duì)治療的滿意度高，雖有少量紅斑，輕度水腫和局灶性硬化等短暫不良反應(yīng)，但均在1周內(nèi)自然消退，無明顯的不良反應(yīng)。BodyTite被證明可以改善皮膚松弛，為局部麻醉下頸部皮膚的年輕化提供了安全有效的非手術(shù)選擇。

Suh等[14]在一項(xiàng)單中心回顧性研究中，對(duì)14例年齡相關(guān)面部松弛患者進(jìn)行了共5次單極FRF治療，間隔2周。治療后3個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示，35.7%的患者皮膚松弛度明顯改善，50%中度改善，14.3%輕度改善，患者滿意度85.7%，所有患者術(shù)中術(shù)后均無不良反應(yīng)。治療前后皮膚活檢組織病理結(jié)果顯示真皮中膠原蛋白含量增加。此項(xiàng)研究表明單極FRF可安全的用于治療面部皮膚松弛，且與其他形式的RF技術(shù)相比具有完全無痛的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于這項(xiàng)新技術(shù)仍需要更多對(duì)照試驗(yàn)探討其在不同治療參數(shù)下的療效。

2 痤瘡及痤瘡瘢痕

痤瘡是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)生于青春期人群，約95%的痤瘡患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的痤瘡瘢痕，可分為萎縮性和增生性兩種類型[15]。其中最常見的是萎縮性瘢痕，其不僅影響患者外觀，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的心理問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。根據(jù)不同的分類，痤瘡瘢痕的治療方法也是不同的，RF通過對(duì)真皮組織的熱作用使其發(fā)生膠原重塑，促進(jìn)膠原的新生和重建，從而對(duì)萎縮性痤瘡瘢痕起到治療效果。

Qin等[16]用高能量點(diǎn)陣雙極RF治療亞洲人痤瘡瘢痕，有23例患者（Fitzpatrick皮膚類型Ⅲ～Ⅴ）完成了共4次的高能量（85～95 mJ/pin）治療，治療間隔1個(gè)月。治療4周及12周時(shí)隨訪，痤瘡瘢痕評(píng)分改善分別為49.1%和59.1%。在12周的隨訪中，研究者客觀評(píng)估顯示69.6%患者達(dá)到50%以上改善，主觀評(píng)價(jià)有73.9%的患者表示改善50%以上，患者滿意度達(dá)100%。治療后不良反應(yīng)較小，僅有短暫性疼痛、紅斑、干燥，但均可在2～3 d內(nèi)消退，僅有1例（4.4%）治療后過量飲酒的患者（Fitzpatrick皮膚類型Ⅴ型）出現(xiàn)炎癥后色素沉著，但在2個(gè)月內(nèi)消退，無永久性色素改變。

FRF的遠(yuǎn)期效果也值得肯定，Hellman等[17]對(duì)4例接受FRF治療的痤瘡瘢痕患者進(jìn)行了2年的長期隨訪，所有患者均接受共4次FRF治療，間隔期為4周。治療后短期及長期隨訪均顯示痤瘡、痤瘡瘢痕、毛孔及皮膚紋理有顯著改善。此項(xiàng)研究的結(jié)果表明，隨著時(shí)間進(jìn)展，F(xiàn)RF治療效果逐步改善。

相比點(diǎn)陣激光，F(xiàn)RF可能是治療亞洲人萎縮性痤瘡瘢痕的更佳選擇。Dai等[18]的一項(xiàng)薈萃分析中，比較了FRF與點(diǎn)陣激光技術(shù)用于治療亞洲人萎縮性瘢痕的療效及安全性。此項(xiàng)薈萃分析共納入了6項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組治療措施在改善萎縮性痤瘡瘢痕的療效方面無顯著差異。而與點(diǎn)陣激光相比，F(xiàn)RF治療后炎癥后色素沉著（post-in fl ammatory hyperpigmentation，PIH）發(fā)生率顯著降低，紅斑及結(jié)痂持續(xù)時(shí)間顯著縮短，兩組疼痛水平無顯著差異。

3 腋臭

腋臭是一種遺傳相關(guān)的的大汗腺疾病，其發(fā)病機(jī)制是由于腋窩局部大汗腺的分泌物被細(xì)菌分解，生成揮發(fā)性支鏈不飽和脂肪酸所致的一種氣味，對(duì)患者生活、工作產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。目前，腋臭的主要治療方法可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，通過手術(shù)破壞腋窩局部大汗腺及腺管為其根治的最可靠方法，但比起非手術(shù)方法其損傷大、并發(fā)癥多[19]。

方杰[20]對(duì)103例腋臭患者進(jìn)行微針FRF治療，術(shù)后3個(gè)月總有效率為97.1%，其中4例無效患者經(jīng)2次黃金微針RF治療，3個(gè)月后復(fù)診顯效。姚智華等[21]在一項(xiàng)對(duì)照研究中，將60例患者分為治療組和對(duì)照組，分別給予微針FRF治療及小切口修剪手術(shù)治療，術(shù)后隨訪4～8個(gè)月，兩組有效率分別為73.30%和93.30%，復(fù)發(fā)率分別為10.00%和3.33%。研究結(jié)果顯示，微針FRF治療狐臭效果雖不能與小切口修剪法相當(dāng)，但因其創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少、恢復(fù)較快及具有良好的術(shù)后外觀，對(duì)于輕中度腋臭患者來說是一種良好的治療選擇。

4 放射性皮炎

慢性放射性皮炎是繼發(fā)于放射線照射后引起的一系列皮膚反應(yīng)和損傷，Derek 等[22]曾報(bào)道用微針FRF治療慢性放射性皮炎的案例?；颊邽?例66歲的白人男性患者，在接受18個(gè)月的喉癌放射治療后，左頸部出現(xiàn)萎縮性斑塊，組織病理學(xué)可見真皮膠原纖維均質(zhì)化及散在的成纖維細(xì)胞?；颊咴诰致橄陆邮?次間隔時(shí)間為2個(gè)月的30 mJ微針FRF治療，3個(gè)月后，患者自覺癥狀及組織病理檢查均明顯改善。與CO2激光治療相比，微針FRF具有恢復(fù)快、停工時(shí)間短及瘢痕風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)。

5 輔助經(jīng)皮給藥

FRF還可用于輔助藥物的經(jīng)皮滲透，kim等[23]設(shè)計(jì)了一種新型RF微控技術(shù)，體外試驗(yàn)結(jié)果表明，通過角質(zhì)層和表皮層的微通道可增強(qiáng)活性物質(zhì)的滲透，甚至是高分子量物質(zhì)。RF預(yù)處理后活性分子的局部經(jīng)皮穿透還受其分子量、脂溶性、載體以及RF能量強(qiáng)度的影響和控制。在體內(nèi)研究中，由于RF的滲透增強(qiáng)以及其在調(diào)節(jié)皮膚組織學(xué)上（例如膠原重塑）的自身特性，可顯著改善局部應(yīng)用活性劑對(duì)光損傷皮膚的脫色素和抗皺功效。

Park等[24]在3只雄性家豬皮膚上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，以探討使用FRF及超聲波導(dǎo)入對(duì)5-氨基乙酮戊酸（aminolevulinic acid，ALA）經(jīng)皮穿透的影響。ALA經(jīng)皮膚吸收的最終產(chǎn)物為卟啉，F(xiàn)RF預(yù)處理后，表皮及真皮中卟啉熒光強(qiáng)度（ fl uorescence intensity，F(xiàn)I）明顯增加，隨后進(jìn)行超聲導(dǎo)入處理，F(xiàn)I值進(jìn)一步增加。研究結(jié)果顯示，使用FRF預(yù)處理及超聲導(dǎo)入后處理可增加皮膚對(duì)ALA的滲透，因此可用于ALA光動(dòng)力治療以獲得更好的療效。

Issa等[25,26]使用FRF及超聲輔助曲安奈德、維A酸等藥物的經(jīng)皮滲透，可顯著提高藥物治療對(duì)增生性瘢痕、妊娠紋的療效，且可使局部皮膚萎縮及凹凸不平等風(fēng)險(xiǎn)最小化。

黃褐斑是一種常見的色素過度沉著類疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重的負(fù)面影響且治療困難，脫色劑是藥物治療黃褐斑的金標(biāo)準(zhǔn)，但局部用藥通常難以達(dá)到預(yù)期深度。Campos等[27]在一項(xiàng)研究中采用FRF及超聲聯(lián)合苯二酚和丙酸氯倍他索治療面部黃褐斑，經(jīng)過為期3個(gè)月共6次治療，在2、4、8、12周隨訪結(jié)果顯示色素沉著明顯減少，且此法耐受性較好，研究期間未報(bào)告不良事件。

FRF是一種安全有效的皮膚科治療手段，用于皮膚年輕化、痤瘡及痤瘡瘢痕等均有顯著療效，且其具有疼痛較輕、不良反應(yīng)輕微、停工期短、無后遺癥等優(yōu)點(diǎn)，特別是對(duì)于膚色較深的亞洲人（Fitzpatrick皮膚類型Ⅳ～Ⅴ），與點(diǎn)陣激光相比炎癥后色素沉著發(fā)生率顯著降低，在我國皮膚美容領(lǐng)域應(yīng)用值得推廣。此外，新的FRF設(shè)備及其與其他技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用具有良好前景，有待進(jìn)一步研究以取得更佳療效。