何 帆，馬水梅，楊文君*

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，新疆 烏魯木齊 830054）

精細化管理思想源于泰勒的“科學管理”理論。所謂精細化管理就是運用各種管理方法和管理手段，在管理過程中樹立精心的工作態(tài)度，將管理工作的每一個環(huán)節(jié)都做到細致化、準確化、嚴謹化，從而提高管理組織的工作效率和質(zhì)量[1]。目前，精細化護理管理模式已經(jīng)應(yīng)用于消化內(nèi)科、急診科等多種學科的護理管理中[2-3]，獲得良好效果，但關(guān)于透析室精細化護理管理的文獻報道極少。為提高透析室護理質(zhì)量，我院透析室自2017年起實施精細化護理管理，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院透析室2016年1月～12月維持性血液透析患者47例為對照組，其中男26例，女21例；選擇我院透析室2017年1月～12月維持性血液透析患者51例為觀察組，其中男29例，女22例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病、文化程度比較無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用臨床常規(guī)護理模式。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予精細化管理模式護理。主要包括護理人員管理、護理工作流程、風險管理[4-5]以及護理質(zhì)控工作精細化等4個方面。

1.2.2.1 護理人員精細化管理：①新護士培訓方法采用臨床路徑教學法，由本科學歷或主管護師以上參與帶教，根據(jù)培訓對象的接受能力,按臨床路徑進行培訓教育，護士長不定期抽查培訓對象的掌握度和應(yīng)用情況，培訓3個月后[6]，經(jīng)考核取得新疆維吾爾自治區(qū)血液凈化技術(shù)從業(yè)人員崗位培訓合格證書后準予獨立行血液透析操作。②對全體護理人員加強培訓，每兩周組織一次業(yè)務(wù)學習，每月進行理論知識及操作考核一次并總結(jié)分析，及時給予督導及糾正。③明確責任，護士分層級管理，為每個崗位制定科學化、人性化、制度化的崗位職能，每位護士根據(jù)崗位職責認真完成各項護理任務(wù)。

1.2.2.2 護理工作流程精細化管理：①建立信息化管理系統(tǒng)，優(yōu)化患者治療流程首先患者使用專用智能卡，插卡稱取透前體重及測量透前血壓；其次醫(yī)生接診，在電子智能化系統(tǒng)中對患者各項情況進行評估，并開具相關(guān)醫(yī)囑；然后責任護士接診在電子智能化系統(tǒng)中對患者進行血液透析?？谱o理評估，查看醫(yī)囑并根據(jù)醫(yī)囑認真執(zhí)行，透析過程中每小時測量患者血壓，系統(tǒng)自動下載治療中相關(guān)數(shù)據(jù)；最后治療結(jié)束后，患者再次插卡稱取透后體重及測量透后血壓。②加強患者健康教育，制作恰當詳細的血管通路、飲食營養(yǎng)、心理等健康教育小單張，給患者發(fā)放的同時，責任護士在治療期間對患者進行連續(xù)不間斷反復宣教，協(xié)助患者建立良好的生活觀及心理狀態(tài)。③運用云隨訪信息系統(tǒng)每月定期對患者進行隨訪，包括滿意度、用藥依存性、健康知識的掌握程度等內(nèi)容進行隨訪。

1.2.2.3 風險管理精細化：①重點對低年資護士進行風險教育，如患者跌倒墜床、透析中低血糖、體外循環(huán)凝血等，樹立護理風險意識。②制作風險警示牌，如“低血糖”、“低血壓”等警示牌，通過評估后若有相關(guān)風險發(fā)生的可能，患者床頭放置警示牌，責任護士需加強巡視及觀察。③制定詳細的風險應(yīng)對方案，如“透析患者低血壓應(yīng)急預案”、“透析器凝血應(yīng)急預案”等，全體護士需對各項應(yīng)急方案熟練掌握，遇到突發(fā)狀況時冷靜應(yīng)對及處理。

1.2.2.4 護理質(zhì)控工作精細化：①建立質(zhì)控小組，小組成員包括護士長及2名高年資護士，主要負責按照由科室制定護理部審核通過的《透析室護理管理治療標準》，每周不定期自查科室護理管理質(zhì)量工作。②評價內(nèi)容包括基礎(chǔ)管理及?？谱o理兩方面，基礎(chǔ)管理包括：環(huán)境與院感管理，冰箱、藥品管理物品，搶救車管理等。?？谱o理包括：?？谱o理管理（治療時巡視觀察、風險防范、透析血管通路護理等），透析護理文書。③質(zhì)控小組人員檢查時發(fā)現(xiàn)問題，及時督促并立即整改。每月護士長組織全體護理人員召開護理質(zhì)量會議，對存在的問題進行反饋，分析并提出整改措施，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。④每月綜合質(zhì)控檢查結(jié)果與績效獎金掛鉤，基礎(chǔ)管理及?？谱o理質(zhì)控分均≧95分給予500元獎勵，均≧90分給予200元獎勵；基礎(chǔ)管理及?？谱o理質(zhì)控分均質(zhì)控分均＜80分從當月績效獎金中扣除200元。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗。P＜0.05標示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組不良事件發(fā)生率0.57%（42/7344）顯著低于對照組1.15%（77/6708）；從透析治療目的及注意事項、透析常用藥物相關(guān)知識、血管通路的維護等方面調(diào)查患者健康教育知識掌握程度，結(jié)果顯示，觀察組患者健康教育知識掌握程明顯高于對照組；觀察組患者滿意度96.08%（49/51）明顯高于對照組89.36（42/47）。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0．05)

3 討 論

精細化管理的特點表現(xiàn)為他的規(guī)律性和可操控性，，要具體到護理管理的量化、標準化、流程化、銜接化及實證化，其內(nèi)涵可概括為“精、準、細、嚴”[7]。“精”即指精益求精，將護理管理和服務(wù)工作做到極致；“準”是準確無誤，準確的護理決策及方法 “細”是指護理流程細化、管理細化和執(zhí)行細化；“嚴”是指嚴格控制護理錯誤及偏差，嚴格執(zhí)行各種操作標準和遵守各項規(guī)章制度。 本研究結(jié)合透析室護理工作的特點，從護理人員管理精細化、護理工作流程精細化、風險管理以及護理質(zhì)控工作精細化這四個方面著手，將精細化管理應(yīng)用于護理管理中，有效提升了護理服務(wù)質(zhì)量，提高了患者健康教育知曉率及滿意度，降低了不良事件發(fā)生率，成效顯著，值得臨床中開展應(yīng)用。