王游華

（江蘇省射陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

頭皮靜脈穿刺作為新生兒臨床治療中常用的輸液方法，穿刺能否成功是大多護(hù)理人員面臨的主要問(wèn)題。特別部分新生兒治療期間有不配合表現(xiàn)，穿刺固定較為困難，穿刺失敗的可能性較大，甚至易因反復(fù)穿刺產(chǎn)生并發(fā)癥問(wèn)題，這就要求掌握正確的頭皮靜脈穿刺技巧，輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高穿刺成功率。本次研究將以38例新生兒為研究對(duì)象，分析頭皮靜脈穿刺可采用的技巧與護(hù)理干預(yù)方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年7月-2017年7月新生兒38例，男24例，女14例，胎齡37-41周，平均胎齡（39.51.5）周，均需經(jīng)頭皮靜脈穿刺輸液治療，所有新生兒無(wú)靜脈穿刺禁忌癥情況，且有家屬陪伴。

1.2 方法

1.2.1 穿刺準(zhǔn)備

頭皮靜脈穿刺中，需做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，包括：①血管選擇，由于新生兒靜脈血管分布為網(wǎng)狀形式，有較多頭皮靜脈可供選擇，包括枕靜脈、耳后靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈等，血管選擇中應(yīng)以粗、直血管為最佳選擇，確保輸液期間外滲、滑動(dòng)的可能性較低，且注意若新生兒需長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)穿刺輸液，考慮采取留置針?lè)绞?，減輕穿刺所帶來(lái)的痛苦；②光線控制，穿刺中光線的控制極為重要，如光線過(guò)強(qiáng)，易使眼睛視物被刺激，而光線較暗，可能無(wú)法看清血管，所以穿刺中對(duì)光線控制極為嚴(yán)格，如較暗環(huán)境下，于操作者前方放置100-150W燈，與穿刺部位保持40-50cm距離，有助于穿刺成功率的提高。除血管與光線控制外，穿刺針選擇、皮膚準(zhǔn)備也極為重要，如在穿刺針?lè)矫?，通常?.5號(hào)或5號(hào)型號(hào)，而皮膚準(zhǔn)備方面，對(duì)于穿刺部位，周圍3cm左右毛發(fā)均應(yīng)剔除，若有感染或損傷部位，需及時(shí)避開(kāi)。

1.2.2 穿刺技巧

穿刺過(guò)程中，應(yīng)在穿刺技巧上合理選擇，具體穿刺中，可采取的方法主要包括：①穿刺手法，對(duì)靜脈下方皮膚以拇指繃緊，固定靜脈后，另一手持針保持穿刺部位與針頭之間控制10 -20°，于靜脈側(cè)方、上方刺入皮下，回血后少許推進(jìn)，避免將血管壁刺破。同時(shí)注意結(jié)合血管情況，在穿刺手法上控制，如血管相對(duì)固定，有短、細(xì)特征，進(jìn)針中保持15-200°角，將皮膚挑起后進(jìn)血管保持5-100°；②血管穿刺觀察，穿刺過(guò)程中，如未見(jiàn)回血，有空虛感，避免將針頭立刻拔除，應(yīng)做針頭位置的調(diào)整，或?qū)⑤斠浩飨鹉z軟管捏壓，試探將少量液體輸注，若順利滴入，說(shuō)明穿刺成功。另外，部分新生兒穿刺困難，未穿刺成功可將針頭與生理鹽水注射器連接，其目的在于防止多次穿刺中有刺激性藥物向皮下滲入，或致使藥液浪費(fèi)，穿刺成功后輸注藥液；③固定針頭，穿刺成功后，需做好針頭固定工作，于針柄下墊放干棉球，保持穿刺靜脈壁、頭皮針平行，對(duì)針柄與針梗以膠布固定。針頭固定中，還需保持嬰兒頭部位置得當(dāng)，避免因翻動(dòng)導(dǎo)致穿刺針滑脫或刺破血管。另外，部分患兒可能有頭部出汗或哭鬧表現(xiàn)，對(duì)針頭固定有一定影響，考慮以頭圍固定法纏繞膠布，防止出汗或哭鬧導(dǎo)致膠布或針頭脫落[1]。

1.2.3 穿刺護(hù)理

新生兒頭皮靜脈穿刺中，除保證穿刺手法合理外，還需做好穿刺護(hù)理工作，具體護(hù)理操作要點(diǎn)表現(xiàn)為：①穿刺前心理準(zhǔn)備與宣教，其中心理準(zhǔn)備主要體現(xiàn)在護(hù)理人員方面，應(yīng)保持斟酌冷靜、充滿信心，切忌出現(xiàn)穿刺恐懼心理，同時(shí)對(duì)新生兒家屬做好相關(guān)指導(dǎo)工作，告知家屬如何配合，提高穿刺成功率；②穿刺后輸液速度控制，叮囑家屬切忌對(duì)穿刺部位碰觸，控制新生兒頭部搖動(dòng)情況，并加強(qiáng)巡視工作，觀察是否出現(xiàn)堵針、滲漏或皮膚腫脹表現(xiàn)，及時(shí)做應(yīng)對(duì)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有新生兒一次穿刺成功率觀察。同時(shí)，觀察穿刺后有無(wú)不良反應(yīng)情況出現(xiàn)，如藥液滲漏、皮膚腫脹或靜脈炎等。

2 結(jié) 果

38例新生兒頭皮靜脈穿刺，一次穿刺成功36例，成功率為94.74%（36/38），均未見(jiàn)不良反應(yīng)情況。

3 討 論

新生兒頭皮靜脈穿刺是護(hù)理工作中的難點(diǎn)。從新生兒頭皮靜脈特征看，一般表現(xiàn)為靜脈豐富明顯，分布呈網(wǎng)狀形式，血液回流可通過(guò)側(cè)枝實(shí)現(xiàn)，進(jìn)針過(guò)程中無(wú)論逆行或順行方式對(duì)回流均無(wú)影響[2]。但需注意，靜脈穿刺中，新生兒頭皮靜脈通常較為細(xì)小，難以把握深淺度，特別嬰兒常有哭鬧表現(xiàn)，增加張力，為穿刺帶來(lái)較大難題。實(shí)際穿刺中，通常需做好輸液最佳部位的選擇，如顳淺靜脈，該靜脈明顯暴露，固定容易，且不滑動(dòng)，所以常作為穿刺主要部位。為提高穿刺成功率，除在穿刺部位上合理選擇外，也需做好其他控制工作，如穿刺準(zhǔn)備工作、穿刺手法應(yīng)用以及穿刺后護(hù)理工作，其中在穿刺準(zhǔn)備工作中涉及血管選擇與光線控制問(wèn)題，以及皮膚準(zhǔn)備、針頭選擇等，而穿刺手法中，包括進(jìn)針手法、穿刺觀察以及針頭固定等。穿刺后護(hù)理工作，體現(xiàn)在靜脈輸液速度控制，不并通過(guò)加強(qiáng)巡視降低不良反應(yīng)發(fā)生可能性[3]。本次研究中，可發(fā)現(xiàn)38例新生兒頭皮靜脈穿刺，一次穿刺成功36例，成功率94.74%，均未見(jiàn)不良反應(yīng)情況，反映出掌握穿刺的技巧，并注意配合相關(guān)的護(hù)理工作，有助于穿刺成功率的提高。

新生兒頭皮靜脈穿刺中，選擇適宜的靜脈穿刺技巧，并配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)提高穿刺成功率、控制靜脈穿刺不良反應(yīng)有積極作用。