談 潔，何明霞*

（江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院南院腫瘤內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

舒緩療護(hù)法主要就是在治療和護(hù)理過程中有效的緩解患者由于疼痛等造成的不良癥狀，對于一些臨終關(guān)懷服務(wù)對象，在護(hù)理期間不僅要注重身體護(hù)理，同時更應(yīng)該注重心理疏導(dǎo)，從而使患者在最后的時間里擁有積極、樂觀的態(tài)度面對死亡。舒緩療護(hù)在歐美等西方國家已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，并且相關(guān)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)規(guī)模也比較龐大，相關(guān)的設(shè)施和內(nèi)容都比較全面，其中的服務(wù)人員都接受過專業(yè)的培訓(xùn)，因此民眾的參與度也比較高。

1 臨床資料

資料選取2017年1月至2018年1月我科收治的臨終患者20例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，在觀察組的10例患者中：男性為6例，女性為4例，患者年齡范圍在42歲至73歲之間，平均年齡為（65.332.10）歲；在對照組的10例患者中：男性為6例，女性為4例，患者年齡范圍在42歲至70歲之間，平均年齡為（64.822.11）歲。對比2組患者基本資料，P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。

全部入組患者已經(jīng)確診，對自己接受的治療和研究知情，能主動配合，無精神障礙，能有效溝通交流。

2 護(hù)理方法

在接受相同藥物治療的基礎(chǔ)上，對照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組舒緩+營養(yǎng)和心理護(hù)理。

2.1 常規(guī)的護(hù)理：口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理保持患者個人衛(wèi)生；

2.2疼痛的管理:癌癥晚期患者痛感明顯，此時把患者納入癌痛患者疼痛管理日評估疼痛；并采取有效的止痛措施，通過三階梯止痛治療，以口服止痛為主，對患者進(jìn)行有效的疼痛控制，必要時使用疼痛泵治療。

2.3環(huán)境：使用特別獨立房間，配以綠植，鮮花，賞心悅目；留陪客必要時輔以護(hù)工。適當(dāng)引入陽光，為患者營造一個安靜舒適的治療環(huán)境；

2.4 營養(yǎng)護(hù)理

癌癥晚期患者出現(xiàn)惡液質(zhì)，所使用食物營養(yǎng)豐富易消化。如患者病情危重不能進(jìn)食，不能進(jìn)食，可為其提供鼻飼營養(yǎng)；必要時請營養(yǎng)科會診后配置營養(yǎng)液。

2.5 心理護(hù)理

2.5.1 針對不同的患者，準(zhǔn)備不同的心理護(hù)理方案：詢問患者的未了心愿？

2.5.2 囑患者家屬或親友給予其足夠的關(guān)懷和照顧，尊重其個人意愿，不勉強(qiáng)其任何事情。與患者家屬溝通。在護(hù)理過程中注意聆聽患者內(nèi)心的真實想法，對于患者及家屬提出的建議積極采納，從而有效提高患者對護(hù)理工作的依從性。

2.5.3 為其提供死亡教育，使其理解面對死亡的心理反應(yīng)。

2.5.4 告知患者家屬在患者最后的時光里多花時間陪在其身邊，了解其未完成的心愿，盡量幫其達(dá)成，與其度過最后的時光。

2.5.5 在患者死后，護(hù)理人員需要對家實施哀傷輔導(dǎo)，保證患者家屬情緒穩(wěn)定。

2.6 觀察項目和指標(biāo)

2.7 生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量評定表對患者生活情況進(jìn)行評價；

護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：

護(hù)理滿意度調(diào)查量表共設(shè)置25項，每項評分在0至4分之間，總分最高為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者對護(hù)理工作越滿意。生活質(zhì)量評分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好。

2.8 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組腫瘤患者基本資料和護(hù)理滿意度差異均由SPSS20.0軟件分析、整理，描述定量資料用（s），檢驗用t值；檢驗定數(shù)資料用x2，描述用百分比（%），當(dāng)P<0.05，說明統(tǒng)計學(xué)意義成立。

3 結(jié) 果

經(jīng)過對研究結(jié)果分析顯示，對照組患者對護(hù)理工作的滿意度評分、生活質(zhì)量評分為（90.162.53）、（61.2811.27）分，而觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度評分、生活質(zhì)量評分為（99.320.23）、（70.358.26）分，組間比較（t=2.194、3.520，P<0.05）說明統(tǒng)計學(xué)意義成立。

4 討 論

癌癥是一種死亡率非常高的惡性疾病，同時患者在進(jìn)入晚期后還會伴隨多種并發(fā)癥，例如疼痛、惡心等，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此在治療過程中不僅要關(guān)注患者病情變化，同時更應(yīng)該注重對患者疼痛護(hù)理、心理護(hù)理以及營養(yǎng)護(hù)理等，通過對患者實施科學(xué)的護(hù)理，使其擁有積極樂觀的態(tài)度面對病魔，并通過科學(xué)的鎮(zhèn)痛方式舒緩患者疼痛癥狀，為患者制定科學(xué)的飲食方案，為其抵抗病痛提供營養(yǎng)支持，從而有效提高患者生活質(zhì)量。

對于癌癥患者傳統(tǒng)護(hù)理工作中更加注重對患者實施疾病護(hù)理，而隨著護(hù)理理念的不斷完善，護(hù)理工作中更加注重“以患者為中心”的護(hù)理模式。同時因為晚期癌癥患者知道自身壽命不長，由于對死亡的恐懼，以及還有一些未完成的心愿等，經(jīng)常會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，甚至嚴(yán)重者還會出現(xiàn)拒絕治療和輕生的念頭，從而為護(hù)理工作造成了巨大的困難。對此在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者實施心理疏導(dǎo)，并鼓勵患者家屬，共同對其進(jìn)行情感支持，從而有效緩解患者不良心理情緒，在患者最后的時間里，護(hù)理人員需要告知家屬，多花時間陪患者，幫助其完成一些未完成的心愿，避免患者留有遺憾。經(jīng)過對本研究結(jié)果分析顯示，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度評分顯著高于對照組，P<0.05，說明統(tǒng)計學(xué)意義成立。

綜上所述，經(jīng)過對臨終期癌癥患者實施舒緩、營養(yǎng)和心理護(hù)理，不僅能夠有效提高患者護(hù)理滿意度，同時對改善患者生活質(zhì)量有重要意義。由此可見，在癌癥臨終期護(hù)理工作中舒緩、營養(yǎng)和心理護(hù)理措施能夠被廣泛應(yīng)用。