龔 雪

（四川大學(xué)華西醫(yī)院廣安醫(yī)院神外科，四川 廣安 638500）

1 臨床資料

本次研究主要包含210個(gè)案例，其中包含128個(gè)男性案例，82個(gè)女性案例，年齡區(qū)間大概在11～75之間。特重性顱腦損傷包含68位，嚴(yán)重性顱腦損傷包含114位，高血壓脳出血患者包含21位，動(dòng)脈瘤患者7位。伴有昏迷狀態(tài)的患者有187例，昏迷且清醒時(shí)容易煩躁的患者有152位，不能說話的有17位，精神出現(xiàn)障礙的有15位，合并血?dú)庑匾约岸嗖课还钦鄣挠?8位，并且有11位發(fā)生了管道意外脫落。

2 管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.1 患者因素

一般情況下神經(jīng)外科患者都會(huì)有腦器質(zhì)性損壞，他們的思想意識(shí)變化比較快，在進(jìn)行治療時(shí)我們一般不提倡使用太多的鎮(zhèn)靜劑或者有約束肢體活動(dòng)作用的藥物，這樣的患者一般都有一定程度的意識(shí)障礙，多表現(xiàn)為昏迷和情緒躁動(dòng)？一般如果男患者自己拔出尿管就會(huì)損傷尿道，導(dǎo)致出血等癥狀[1]。本次研究案例中就有3位患者自己拔出了尿管導(dǎo)致尿道出血，2位患者拔出了鼻飼管。

2.2 管道因素

（1）管道固定因素

意外托管的其中一個(gè)原因就是管道沒有固定好，一般頭部和胸部的引流管一般會(huì)采用縫線纏繞處理，然后從敷貼的地方引出來，這中間就有可能因?yàn)榛颊唧w位變化或者該管道使用了太長時(shí)間，所以固定管道的膠帶交界處發(fā)生移位，導(dǎo)致管道脫落。本次研究中就有一例患者的氣囊的漏氣導(dǎo)致尿管脫落，氣管切開的系帶就可能會(huì)導(dǎo)致病人發(fā)生咳嗽等癥狀。還有一個(gè)患者就是由于呼吸機(jī)外部的氣管由于受到牽拉導(dǎo)致氣管脫落[2]。

（2）管道標(biāo)注因素

頭以及胸等部位在進(jìn)行引流時(shí)一定要注意標(biāo)清刻度，如果標(biāo)識(shí)不清楚的話就有可能影響管道的使用，過量就會(huì)導(dǎo)致管道內(nèi)東西流出，并且像這種情況不容易發(fā)現(xiàn)。

2.3 護(hù)士因素

目前，護(hù)士的工作很瑣碎，所以如果護(hù)士專業(yè)知識(shí)不夠，就有可能出現(xiàn)解決問題時(shí)不能全面思考問題，也就是應(yīng)變能力不夠。本次研究中就有11位患者發(fā)生了導(dǎo)管脫落，其中有8位實(shí)在夜晚發(fā)生的，主要是由于醫(yī)院的換班制度規(guī)定不明確，所以導(dǎo)致護(hù)士在交接的時(shí)候沒有仔細(xì)檢查，比如本次研究中就有兩個(gè)換著由于系帶變松但是護(hù)士沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致氣管脫落，使得患者的血氧不飽和，氣道的分泌物增多了，在患者翻身或者拍背時(shí)沒有妥善放置管道，使得管道扭曲從而導(dǎo)致管道阻塞，最后在牽引的作用下脫落[3]。本次研究中還有一位患者的就是把引流管固定在了一個(gè)可以活動(dòng)的輸液架子上，由于自己活動(dòng)幅度太大，導(dǎo)致引流管脫落，引流發(fā)生中斷，從而造成患者的顱內(nèi)壓增加，腦脊液漏掉了。等到發(fā)現(xiàn)重置導(dǎo)管后增加了病人的壓力。

3 防范對(duì)策

3.1 加強(qiáng)組織管理，注意應(yīng)急能力的培養(yǎng)

首先我們應(yīng)該強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，尤其在管道護(hù)理方面，讓護(hù)士全面的了解自己的工作范疇自己平時(shí)應(yīng)該特別關(guān)注的點(diǎn)，掌握合乎規(guī)范的護(hù)理方法，并學(xué)習(xí)之前以后得護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以方便應(yīng)急處理。還需要定期組織護(hù)士進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)的考試，保證護(hù)理人員認(rèn)真工作，不懈怠。還有就是工作的衛(wèi)生方面，應(yīng)該注意要無菌操作，遵守操作流程，如果發(fā)生任何意外就及時(shí)處理并報(bào)告給住院醫(yī)師分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，定期檢查護(hù)士對(duì)于醫(yī)院規(guī)定的執(zhí)行情況，加強(qiáng)各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)督，制定合理的換班流程。并且在進(jìn)行排班的時(shí)候需要注意將有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和年輕護(hù)士相結(jié)合，避免意外的發(fā)生以及及時(shí)處理風(fēng)險(xiǎn)[4]。

3.2 重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)

另外我們還應(yīng)該加強(qiáng)每一個(gè)做管道護(hù)理工作的護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使得護(hù)士明白可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該做的第一件事，并且在平時(shí)應(yīng)該多次檢查各個(gè)管道之間的連接等，妥善放置好導(dǎo)管，防止導(dǎo)管的形狀產(chǎn)生扭曲，導(dǎo)致堵塞或者脫落的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通

除了上面提到的，護(hù)士還應(yīng)該多傾聽患者的訴求，并且要站在患者的角度考慮問題，如果患者有任何的攻擊行為就應(yīng)該多些理解，不能和患者發(fā)生沖突。另外，護(hù)士還應(yīng)該多和患者溝通，告知他們管道的重要性，盡量讓患者自愿配合。還需要多和患者家屬溝通，讓患者家屬多陪陪患者，對(duì)于不能說話的患者多通過文字，圖片等方式進(jìn)行交流。

3.4 固定好各種引流管, 防止管道滑脫

除了上面提到的，還應(yīng)該妥善固定好管道，注意不可以將管道固定在可以活動(dòng)的物品上，避免由于物品移動(dòng)導(dǎo)致管道脫。并且在進(jìn)行交班時(shí)，應(yīng)該相互告知清楚引流液的相關(guān)物理癥狀，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，保持暢通的引流，并且在拔管道的時(shí)候必須嚴(yán)格記錄時(shí)間，定期檢查氣囊的情況，并且定時(shí)讓人進(jìn)行放松。

3.5 適當(dāng)約束和合理使用鎮(zhèn)靜劑

對(duì)于容易產(chǎn)生煩躁情緒并且患有精神障礙的患者，應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)劃好約束帶的使用方式，保證合理的松緊度，并需要定時(shí)放松。一定時(shí)間內(nèi)還需要檢查周邊皮膚的情況，并且將導(dǎo)管放在病人的雙手不能摸到的地方。尤其對(duì)于手術(shù)后產(chǎn)生煩躁情緒的患者，應(yīng)該及時(shí)和醫(yī)生溝通，尋求最正確的護(hù)理方法。

3.6 及時(shí)清理非必需管道

侵入性管道均存在一定的機(jī)械性損傷和削弱黏膜屏障作用的弊端，為 細(xì)菌侵入和正常菌群的移位提供了條件，因此，應(yīng)掌握時(shí)機(jī)，盡早拔管。如果有殘留物進(jìn)入了管道，在一定程度上會(huì)損害管道的性能，并且會(huì)弱化管道的作用，致使細(xì)菌進(jìn)入，所以，我們應(yīng)該把握好時(shí)機(jī)，盡快的清理管道。