□河南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主管技師、講師 馬曉磊

腦卒中是我國發(fā)病率高、致殘率也高的疾病，康復(fù)訓(xùn)練可降低腦卒中的致殘率和致殘程度，但是許多患者及家屬并不知道應(yīng)該怎樣開展腦卒中的康復(fù)治療。其實，腦卒中發(fā)病后可通過體位擺放、被動運(yùn)動等，預(yù)防或減輕肢體痙攣及后遺癥的發(fā)生，待病情穩(wěn)定后即可開始主動訓(xùn)練。

盡早進(jìn)行體位擺放與被動運(yùn)動

1.腦卒中后，患者最好立即采取健側(cè)臥位。面向健側(cè)，不讓其向后扭轉(zhuǎn)；肩屈曲90～130°，肘和腕伸展，上肢放在身前枕頭上；患側(cè)髖、膝屈曲似踏出一步置于身體前面的枕頭上，腳不要懸空。其次是患側(cè)臥位和仰臥位，足底不放任何支撐物，手不握任何物品。此期應(yīng)注意盡量避免采取半坐位，以免因緊張性頸反射引起下肢痙攣。

2.體位變換可預(yù)防褥瘡和肺部感染，另外由于仰臥位可強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)側(cè)臥位可強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)側(cè)臥位可強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣。

3.患者家屬或治療師為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，可預(yù)防患者關(guān)節(jié)活動受限（攣縮），同時還有促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入的作用。這項康復(fù)治療應(yīng)與體位擺放同時進(jìn)行。

1周后主動康復(fù)訓(xùn)練

由于翻身和關(guān)節(jié)被動運(yùn)動只能預(yù)防褥瘡、肺炎和關(guān)節(jié)攣縮，并不能預(yù)防廢用性肌萎縮等其他后遺癥，也沒有明顯促進(jìn)功能恢復(fù)的作用，所以對患者還要盡早開始下一階段的主動訓(xùn)練。當(dāng)患者意識清楚、生命體征穩(wěn)定1周左右，就可開始主動性康復(fù)訓(xùn)練。

1.練習(xí)床上左右翻身，這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一。因軀干受雙側(cè)錐體束支配，癱瘓一般不完全，恢復(fù)起來較快。

2.練習(xí)從健側(cè)或患側(cè)坐起，因為坐位是患者最容易完成的動作之一，也是預(yù)防體位性低血壓及日后站立、行走等一些日常生活活動所必需的。應(yīng)與翻身訓(xùn)練同時進(jìn)行，注意不要背靠物體而坐。

3.能獨(dú)立坐穩(wěn)后開始站位訓(xùn)練?；颊吣塥?dú)自站穩(wěn)后，重心逐漸移向患腿，訓(xùn)練患腿的負(fù)重能力。

4.在患者可獨(dú)立站位平衡，患腿持重達(dá)體重的一半以上，并可向前邁步時，才能開始步行訓(xùn)練。對多數(shù)患者而言，不宜過早地使用手杖以免影響患側(cè)訓(xùn)練。在步行訓(xùn)練前，先練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移。近年來利用部分減重支持裝置提早進(jìn)行步行訓(xùn)練，使患者在步行能力和行走速度恢復(fù)方面均收到了較好的效果。

5.在患者能獨(dú)立坐穩(wěn)后開始作業(yè)治療。內(nèi)容包括日常生活能力訓(xùn)練，如吃飯、個人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、做家務(wù)、參與工藝活動等。

此外還要進(jìn)行物理治療和針灸治療，因為功能性電刺激、生物反饋及針灸等對增加感覺輸入、促進(jìn)功能恢復(fù)與運(yùn)動控制等有一定的作用。

一般患者經(jīng)過科學(xué)、持之以恒的訓(xùn)練，都能達(dá)到改善功能、提高生活能力、降低殘疾程度的目的。